盧威男

[摘要]目的：探究經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS）治療肝硬化上消化道出血的圍術(shù)期的護(hù)理方法及其護(hù)理效果。方法：將所有72例接受TIPS術(shù)治療的患者，采用計算機(jī)模擬抽簽隨機(jī)分為治療組與參照組，每組患者36例。對參照組的36例患者全部僅實施常規(guī)手術(shù)護(hù)理，而治療組在參照組的基礎(chǔ)上實施包括心理護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理等的圍術(shù)期護(hù)理，最后比較兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果：治療組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：TIPS治療肝硬化合并上消化道出血患者，包括心理護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理等圍術(shù)期護(hù)理，可以在很大程度上減少并發(fā)癥發(fā)生，提高護(hù)理滿意度，是一種非常有效、可靠的護(hù)理方法，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]TIPS;肝硬化;上消化道出血;圍術(shù)期護(hù)理

[中圖分類號]R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）05-107-01

1資料與方法

1.1一般資料將我院在2017年6月至2018年5月期間收治的72例接受TIPS術(shù)治療的患者，采用計算機(jī)模擬抽簽隨機(jī)分為治療組與參照組，每組患者36例。治療組中有19例男性患者，17例女性患者;年齡均在39-75歲，平均年齡（53.21±7.65）歲;病程0.8-53個月，平均病程（1.25i1.63）個月。參照組中有23例男性患者，13例女性患者;年齡均在40-71歲，平均年齡（53.64±7.32）歲;病程1.1-5.1個月，平均病程（1.34±1.53）個月。兩組患者一般資料比較，P>0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法

1.21參照組的所有患者接受常規(guī)的手術(shù)護(hù)理。

1.2.2治療組在參照組的基礎(chǔ)上實施包括心理護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理等的圍術(shù)期護(hù)理，具體實施方案如下。①術(shù)前護(hù)理：首先，協(xié)助患者準(zhǔn)備手術(shù)，進(jìn)行CT或磁共振成像（MRI）以確定肝靜脈和門靜脈的解剖特征，檢查血常規(guī)、準(zhǔn)備血液、準(zhǔn)備手術(shù)設(shè)備和急救用品，并檢查設(shè)備的性能表現(xiàn)是否良好，急救用品是否完備。實施手術(shù)前4小時禁止飲食飲水;其次，為患者及其家屬提供心理支持，詳細(xì)講解手術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥狀況以及預(yù)期效果，促使患者做好充分的心理和生理準(zhǔn)備。同時，還應(yīng)該要求家屬給予患者加油和鼓氣，消除患者的緊張焦慮等不良情緒，使患者自身保持輕松積極的態(tài)度，積極配合醫(yī)生囑咐。②術(shù)中護(hù)理：患者在進(jìn)人手術(shù)室前30分鐘保持標(biāo)準(zhǔn)化的溫度和濕度，以確?；颊哌M(jìn)人房間后的生理狀態(tài)良好并滿足正常的代謝需求。協(xié)助患者采取仰臥姿勢。減少穿刺難度。在穿刺期間，導(dǎo)絲可能接觸相關(guān)神經(jīng)并且在沿著門靜脈行走的過程中引起疼痛。因此，有必要事先了解患者的疼痛耐受性，并在穿刺期間鼓勵和支持患者以引導(dǎo)患者有效呼吸，減少疼痛和感覺。③術(shù)后護(hù)理：首先，時刻觀察并記錄患者體征的變化，術(shù)后24小時注意平臥，密切觀察穿刺部位有無滲血、腫脹、漏液等不良現(xiàn)象，如有異常要及時通知醫(yī)生處理;其次，及時補(bǔ)充更多的營養(yǎng)食物，盡可能控制好蛋白質(zhì)的攝入，禁煙和酒精和辛辣食物，根據(jù)患者的年齡、飲食習(xí)慣等，制定個性化的飲食指導(dǎo)方案，必要時靜脈輸注葡萄糖、氨基酸等營養(yǎng)素;最后，針對常見并發(fā)癥及時采取預(yù)防性護(hù)理措施，對于肝性腦病嚴(yán)格實施灌腸，減少體內(nèi)氨的形成。并密切注意并記錄糞便的顏色、性狀以及量，并警惕上消化道再出血，然后對肝功能進(jìn)行復(fù)查，發(fā)現(xiàn)異常及時治療，指導(dǎo)患者臥床休息，確保肝功能恢復(fù)正常。

1.3并發(fā)癥情況 據(jù)臨床統(tǒng)計報道，TOPS術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥情況包括再出血、發(fā)熱、肝功能異常。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（x±s）表示，t值檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，x值檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

并發(fā)癥比較主要比較指標(biāo)再出血、發(fā)熱以及肝功能異常等三大類并發(fā)癥發(fā)生率，結(jié)果治療組明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3討論

TIPS是近年來治療肝硬化門靜脈高壓癥的常用手術(shù)方法，特別是胃食管靜脈曲張破裂引起的上消化道出血。TIPS作為一種微創(chuàng)手術(shù)，具有微創(chuàng)、安全、快速恢復(fù)等優(yōu)點，但是手術(shù)仍會具有一定的創(chuàng)傷，容易引起患者的抵抗和緊張，進(jìn)而影響到手術(shù)計劃的進(jìn)展并導(dǎo)致患者恢復(fù)時間延長以及其他不良后果。

圍術(shù)期護(hù)理是指從患者決定手術(shù)并返回病房的無縫護(hù)理。本研究主要是加強(qiáng)了心理護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理等護(hù)理方法。其中術(shù)前護(hù)理的重點是了解患者的心理和生理狀態(tài)，給予患者必要的心理支持，并及時評估患者的手術(shù)風(fēng)險和耐受性。護(hù)理措施包括心理護(hù)理、胃腸道準(zhǔn)備、手術(shù)準(zhǔn)備等;在手術(shù)過程中，需要準(zhǔn)備好體位并與執(zhí)刀醫(yī)師密切合作，完成各種手術(shù)操作，加強(qiáng)疾病監(jiān)測和手術(shù)檢查;術(shù)后護(hù)理的重點是預(yù)防和控制并發(fā)癥的發(fā)生，最大限度地提高患者的安全性。綜上所述，應(yīng)用TIPS治療肝硬化合并上消化道出血，包括心理護(hù)理，并發(fā)癥護(hù)理等圍術(shù)期護(hù)理，可以充分體現(xiàn)人文關(guān)懷的概念，保證手術(shù)順利完成，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者對外科護(hù)理的滿意度，TIPS手術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理不失為一種可靠的護(hù)理策略。