光俊榮

[摘要]目的：對中等量高血壓腦出血患者采用錐孔引流術(shù)與小骨窗開顱治療效果進(jìn)行比較。方法：選取我院2016年1月至2018年6月收治的76例中等量高血壓腦出血患者作為研究對象，以隨機(jī)的方式將患者分為對照組（n=38）和觀察組（n=38），將小骨窗開顱治療應(yīng)用于對照組臨床，觀察組采用錐孔引流術(shù)治療，對兩組患者臨床治療效果進(jìn)行比較。結(jié)果：兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間的比較，觀察組均短于對照組（p<0.05）;兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較無顯著差異（>0.05）;兩組患者治療3個(gè)月后ADL評分的比較，觀察組I-Ⅱ級優(yōu)于對照組（p<0.05）一結(jié)論：給予中等量高血壓腦出血患者采用錐孔引流術(shù)治療能取得良好效果，尤其是在手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、日常生活能力等方面具有顯著優(yōu)勢。

[關(guān)鍵詞]錐孔引流術(shù);小骨窗開顱;中等量高血壓腦出血;手術(shù)

[中圖分類號]R544.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）05-297-02

高血壓腦出血是神經(jīng)外科的一種常見疾病，好發(fā)于中老年人，其具有較高的發(fā)病率、致死率及致殘率，給患者的健康帶來極大的危害。腦出血后血腫占位效應(yīng)是引起腦部繼發(fā)性損害的主要因素。因此，腦出血后對腦部血腫予以及時(shí)、有效清除是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。目前，錐空引流術(shù)與小骨窗開顱術(shù)是臨床上治療中等量腦出血最常用的兩種方法，本次研究通過納入76例中等量高血壓腦出血患者作為研究對象，采用錐孔引流術(shù)與小骨窗開顱治療效果進(jìn)行比較，現(xiàn)將研究過程及結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本次研究將納入的76例中等量高血壓腦出血患者隨機(jī)分為兩組，即對照組（38例）和觀察組（38例）;其中對照組男女人數(shù)比例為20：18，年齡最小42歲，最大83歲，平均年齡（58.15±1.35）歲;觀察組男女人數(shù)比例為19：19，年齡最小41歲，最大81歲，平均年齡（57.25±1.24）歲。經(jīng)比較兩組患者一般資料可知，差異不顯著（p>0.05），可比性較高。

1.2方法對照組：行小骨窗開顱術(shù)，具體操作：在全麻下根據(jù)顱腦CT定位做長約4～5cm的直切口，形成約3cm大小骨辦，將硬膜進(jìn)行十字切開，皮層造瘺，在顯微鏡直視下將血腫清除。手術(shù)結(jié)束后術(shù)腔留置引流管，術(shù)后第二天復(fù)查頭顱CT，根據(jù)結(jié)果及早拔除引流管。

觀察組：給予患者錐孔引流術(shù)治療，具體操作：根據(jù)患者顱腦CT定位選取穿刺點(diǎn)，避開重要功能區(qū)血管及神經(jīng)，選擇血腫最大層面作為穿刺點(diǎn)，確定穿刺方向及穿刺深度。術(shù)區(qū)消毒后在局麻下錐孔操作，在血腫腔內(nèi)置人引流管，輕柔抽吸，證實(shí)在血腫腔后將引流管進(jìn)行固定，接三通及引流器。手術(shù)結(jié)束后通過引流管向血腫腔注尿激酶促進(jìn)血腫排出，2次/日，每次注入尿激酶后夾閉2小時(shí)開放，其目的是為了更好的排出血腫;同時(shí)還需要對血腫引流情況進(jìn)行動態(tài)CT觀察，拔管指征：血腫量《10mL，引流管留置時(shí)間為3d左右。

兩組患者均給予相應(yīng)的對癥支持治療，包括血壓控制、脫水降顱壓，預(yù)防消化道出血、營養(yǎng)神經(jīng)等。

1.3觀察指標(biāo)比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間;比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括再出血、顱內(nèi)感染、呼吸道感染、消化道出血、電解質(zhì)紊亂癥狀;對兩組患者術(shù)后3個(gè)月的生活自理能力采用ADL量表分級評價(jià)。日常生活能力評估（ADL）：I級：日常生活完全恢復(fù);Ⅱ級：可獨(dú)立完成家庭生活或部分日常生活恢復(fù);Ⅲ級：可拄杖行走，家庭生活需協(xié)助;Ⅳ級：保持意識，但臥床不起;V級：植物生存。I-Ⅱ級代表預(yù)后良好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)研究采用SPSS20.O統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間對比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間對比分析采用x檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間的比較與對照組相比，觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.4兩組患者治療3個(gè)月后ADL分級比較觀察組患者治療3個(gè)月后I-Ⅱ級優(yōu)于對照組，差異顯著（P<0.05），見表3。

3討論

高血壓腦出血是高血壓患者的嚴(yán)重并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)主要為頭痛、嘔吐，三偏征及意識障礙等，出血部位好發(fā)于基底節(jié)區(qū)，對于出血量少時(shí)采取內(nèi)科保守治療，而對于出血量較大者，應(yīng)采用手術(shù)治療。對于出血量在30-60mL左右的中等量高血壓腦出血患者，進(jìn)行及時(shí)、合理的手術(shù)，能從根本促進(jìn)患者恢復(fù)神經(jīng)功能，錐孔引流術(shù)、小骨窗開顱是臨床常使用的手術(shù)方案。手術(shù)治療的目的是清除血腫，降低顱內(nèi)壓，減輕因血管收縮因子導(dǎo)致的血液循環(huán)障礙，從而保護(hù)血腫周圍腦組織，為腦組織恢復(fù)創(chuàng)造條件，避免或減少繼發(fā)性病理損傷，而且還可以改善患者的遠(yuǎn)期預(yù)后。

小骨窗顯微血腫清除術(shù)彌補(bǔ)了部分大骨辦開顱血腫清除術(shù)的不足，創(chuàng)口明顯變小，操作精細(xì)，術(shù)中出血量減少，在某些方面提高了手術(shù)的安全性，臨床療效顯著得到國內(nèi)外學(xué)者的公認(rèn)，但該方法未明顯縮短手術(shù)時(shí)間，無法避免全身麻醉對患者的傷害，而且對術(shù)者具有較高的技術(shù)要求。

血腫錐孔引流術(shù)在CT片定位的基礎(chǔ)上完成，采用局部麻醉，術(shù)中將引流管直接穿刺至血腫腔內(nèi)進(jìn)行引流.具有創(chuàng)傷小、抽吸引流方便、術(shù)后恢復(fù)較快等優(yōu)點(diǎn)，對于深部出血也可以達(dá)到較好的手術(shù)效果。特別是現(xiàn)在3D打印技術(shù)的發(fā)展，術(shù)前應(yīng)用計(jì)算機(jī)軟件在三維直觀圖像下進(jìn)行精確設(shè)計(jì)，使穿刺的準(zhǔn)確性大大提高，選用更合理的穿刺點(diǎn)及穿刺路徑，符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展方向個(gè)體化、精準(zhǔn)化的要求。對于功能區(qū)20ml的出血也能達(dá)到很好的效果。

本次研究結(jié)果顯示：兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間的比較，觀察組均短于對照組（P<0.05）;兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較無顯著差異（>0.05）;兩組患者治療3個(gè)月后ADL評分的比較，觀察組I-Ⅱ級優(yōu)于對照組（P<0.05）。

綜上所述，與小骨窗開顱治療相比，錐孔引流治療中等量腦出血患者的療效更佳，體現(xiàn)在手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間，以及術(shù)后生活自理能力等方面，因此，該治療方法值得推廣使用。