邱艷菊

【摘要】目的? 探討手術(shù)護(hù)理路徑在重度顱腦損傷急診手術(shù)配合中的應(yīng)用效果。方法 選取2014年3月-2015年3月我院收治的140例重度顱腦損傷行急診手術(shù)患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)分組法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組70例。兩組患者入院后均給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上給予手術(shù)護(hù)理路徑，結(jié)果 觀察組患者平均手術(shù)實(shí)施時(shí)間顯著短于對(duì)照組患者（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為18.57%明顯低于對(duì)照組的52.85%，組間比較差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組僅4例死亡、死亡率為5.71%，對(duì)照組死亡18例、死亡率25.71%，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=10.5701，P=0.0011）。? 結(jié)論 手術(shù)護(hù)理路徑應(yīng)用于重度顱腦損傷急診手術(shù)配合中，可有效縮短手術(shù)時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率，值得在臨床廣泛應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 手術(shù)護(hù)理路徑;重度顱腦損傷;急診手術(shù);手術(shù)配合

重度顱腦損傷是臨床常見的急重癥，具有病情發(fā)展快、危險(xiǎn)性高、致殘和死亡率高等臨床特點(diǎn)[1]。重度顱腦損傷患者通常須進(jìn)行急診開顱手術(shù)，以清除顱內(nèi)血腫，降低顱內(nèi)壓，而傷后1h是其救治的關(guān)鍵時(shí)間[2]。因此，早期迅速判斷傷情，給予有效的手術(shù)護(hù)理路徑，是提高搶救成功率的重要步驟。

手術(shù)護(hù)理路徑是由醫(yī)護(hù)人員對(duì)特定的診斷和手術(shù)制定的適當(dāng)?shù)?、有順序性和時(shí)間性的照護(hù)計(jì)劃，具有能縮短康復(fù)時(shí)間、降低醫(yī)療成本、提高滿意度等特點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于臨床急診手術(shù)配合中[3]。為進(jìn)一步探討手術(shù)護(hù)理路徑在重度顱腦損傷急診手術(shù)配合中的應(yīng)用效果，筆者選取2014年3月-2015年3月我院收治的140例重度顱腦損傷行急診手術(shù)患者為研究對(duì)象，將手術(shù)護(hù)理路徑應(yīng)用于重度顱腦損傷急診手術(shù)配合中，取得了顯著效果，現(xiàn)將其報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料

本次研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，在患者及家屬知情同意并簽署知情同意書前提下，前瞻性選取2014年3月-2015年3月我院收治的140例重度顱腦損傷行急診手術(shù)患者為研究對(duì)象，入選患者均符合重度顱腦損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)。采用隨機(jī)分組法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組70例。其中，對(duì)照組男54例，女16例，年齡18-76歲（平均48.2±3.4歲），觀察組女21例，男49例，年齡16歲-78歲（平均49.3歲±2.6歲），兩組患者在性別構(gòu)成比、年齡等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患者入院后均給予常規(guī)護(hù)理（術(shù)前準(zhǔn)備、傷口處理、術(shù)中按醫(yī)囑執(zhí)行手術(shù)護(hù)理操作、術(shù)后監(jiān)測(cè)患者生命體征等），觀察組在此基礎(chǔ)上給予手術(shù)護(hù)理路徑，具體方法如下：

1.2.1制定路徑表? 結(jié)合急診科的實(shí)際情況，制定可操作性強(qiáng)的急救護(hù)理路徑，并根據(jù)急救護(hù)理路徑，制定術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后相應(yīng)的手術(shù)護(hù)理路徑表，麻醉師、護(hù)士、手術(shù)醫(yī)師等嚴(yán)格按照手術(shù)護(hù)理路徑表執(zhí)行。

1.2.2內(nèi)容? 主要包括手術(shù)準(zhǔn)備、儀器設(shè)備準(zhǔn)備、術(shù)中體位安放、靜脈通道建立、吸氧、麻醉配合、術(shù)中按醫(yī)囑執(zhí)行手術(shù)護(hù)理操作等。

1.2.3實(shí)施 ①定期對(duì)急診醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，根據(jù)手術(shù)護(hù)理路徑表由經(jīng)驗(yàn)護(hù)士進(jìn)行模擬操作和詳細(xì)講解，并要求所有護(hù)理人員對(duì)重度顱腦損傷手術(shù)步驟熟練掌握，以便做好手術(shù)配合;②將手術(shù)操作步驟及注意事項(xiàng)做成流程示意圖，放置于手術(shù)準(zhǔn)備室，并明確各護(hù)理人員的職責(zé)，各司其職，分工合作，確保手術(shù)操作時(shí)護(hù)理人員能迅速到位，達(dá)到最高效的手術(shù)配合。③進(jìn)入手術(shù)室后根據(jù)護(hù)理路徑表做好相應(yīng)護(hù)理和記錄，術(shù)后根據(jù)記錄指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和評(píng)價(jià)。

1.3觀察指標(biāo)

記錄兩組患者治療效果，包括手術(shù)實(shí)施時(shí)間、并發(fā)癥的發(fā)生率及死亡率等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究采用SPSS18.0軟件包，計(jì)量資料采用表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，P<α則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組患者平均手術(shù)實(shí)施時(shí)間顯著短于對(duì)照組患者（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為18.57%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為52.85%，組間比較差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組僅4例死亡、死亡率為5.71%，對(duì)照組死亡18例、死亡率25.71%，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=10.5701，P=0.0011）。見表1

3討論

近年來隨著車禍、撞傷、高空墜落等意外事故的增加，顱腦損傷的發(fā)生率呈上升趨勢(shì)。且多數(shù)情況為重度顱腦損傷。重度顱腦損傷患者病情危重且復(fù)雜多變、多伴有其他系統(tǒng)功能障礙，死亡率和致殘率較高[4]。該類患者多需要進(jìn)行急診開顱手術(shù)，而其傷后一小時(shí)是救治關(guān)鍵時(shí)間。因此，手術(shù)時(shí)給予有效的手術(shù)配合是縮短手術(shù)時(shí)間、提高救治成功率的關(guān)鍵[5]。

手術(shù)護(hù)理路徑是指針對(duì)一個(gè)病種，制定出醫(yī)院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員必須遵循的診療模式，使病人從入院到出院依照該模式接受檢查、手術(shù)、治療、護(hù)理等醫(yī)療服務(wù)。從而保證患者所接受的治療項(xiàng)目精細(xì)化、標(biāo)準(zhǔn)化、程序化，減少治療過程的隨意化;提高醫(yī)院資源的管理和利用，加強(qiáng)臨床治療的風(fēng)險(xiǎn)控制;縮短住院周期，降低費(fèi)用[6]。為進(jìn)一步探討手術(shù)護(hù)理路徑在重度顱腦損傷急診手術(shù)配合中的應(yīng)用效果，筆者通過對(duì)140例患者進(jìn)行對(duì)比研究，結(jié)果顯示觀察組患者平均手術(shù)實(shí)施時(shí)間顯著短于對(duì)照組患者（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為18.57%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為52.85%，組間比較差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組僅4例死亡、死亡率為5.71%，對(duì)照組死亡18例、死亡率25.71%，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=10.5701，P=0.0011）。

綜上所述，手術(shù)護(hù)理路徑應(yīng)用于重度顱腦損傷急診手術(shù)配合中，可有效縮短手術(shù)時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率，值得在臨床廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]杜錦萍，樊帆，江萍等.重度顱腦損傷患者急診救護(hù)臨床護(hù)理路徑的構(gòu)建與應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志，2014，31（1）：32-34，45.

[2]李益民，馮惠春，國(guó)秀娣等.我國(guó)臨床護(hù)理路徑的研究現(xiàn)狀與進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2013，29（z1）：163-164.

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[4]龔美紅，楊麗艷.臨床護(hù)理路徑在ICU重癥顱腦損傷患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（32）：129-130.

[5]王雪君.急救護(hù)理干預(yù)在顱腦損傷患者急救中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015，18（9）：127-128.

[6]杜厚倩.急診護(hù)理路徑在重癥顱腦損傷患者急救中的應(yīng)用效果觀察 [J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（26）：78-79.