趙小軍

摘要：目的：觀察早期舒適護理對神經(jīng)外科重癥顱腦損傷患者的康復(fù)效果。方法：我院神經(jīng)外科2018年2月-2019年2月收治的48例重癥顱腦損傷患者為本次研究對象，按照是否行早期舒適護理干預(yù)將所有患者分為對照組（24例：未行早期舒適護理干預(yù)）與實驗組（24例：行早期舒適護理干預(yù)），比較兩組患者預(yù)后。結(jié)果：實驗組患者住院治療過程中并發(fā)癥發(fā)生率（）明顯低于對照組（），P<0.05。實驗組患者護理干預(yù)2w后Barthel指數(shù)以及Fugl-Meyer運動功能評分均優(yōu)于對照組，P<0.05。結(jié)論：神經(jīng)外科重癥顱腦損傷患者早期舒適護理干預(yù)效果明顯優(yōu)于常規(guī)護理干預(yù)效果。

關(guān)鍵詞：早期;舒適護理;神經(jīng)外科;重癥顱腦損傷;康復(fù);效果

近些年相關(guān)醫(yī)學(xué)研究者認為，重癥顱腦損傷患者入院后在及時搶救治療的基礎(chǔ)上行早期護理，有利于患者神經(jīng)功能的恢復(fù)以及生活質(zhì)量的改善[1]。本次研究比較我院神經(jīng)外科2018年2月-2019年2月24例未行早期舒適護理干預(yù)重癥顱腦損傷患者與24例行早期舒適護理干預(yù)重癥顱腦損傷患者并發(fā)癥發(fā)生情況、護理干預(yù)前后生活質(zhì)量、運動能力改善情況，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

實驗組24例患者中男（12例）女（12例）比例為1：1，年齡在24歲至75歲，中位年齡為（45.12±1.32）歲，其中有14例患者為腦挫裂，有5例為腦干損傷，有3例為顱內(nèi)血腫損傷，有2例為顱底骨折。對照組24例患者中男（14例）女（10例）比例為7：5，年齡在28歲至73歲，中位年齡為（45.11±1.31）歲，其中有10例患者為腦挫裂，有7例為腦干損傷，有5例為顱內(nèi)血腫損傷，有2例為顱底骨折。實驗組與對照組兩組患者一般資料各方面資料數(shù)值不存在統(tǒng)計學(xué)差異，不具有可對比性，P>0.05。

1.2病例選擇標(biāo)準

參與本次研究的患者入院時Glasgow 評分在3分至7分，醫(yī)師結(jié)合患者入院時顱腦CT、MRI等相關(guān)影像學(xué)檢查結(jié)果，患者均符合重癥顱腦損傷臨床診斷標(biāo)準，醫(yī)護人員向患者、患者家屬闡述本次研究目的、內(nèi)容，在征得患者以及醫(yī)院倫理會同意后均順利行開顱手術(shù)治療且在圍術(shù)期實施本次研究。排除標(biāo)準：（1）排除合并心臟、肝臟、腎臟以及肺臟等重要臟器功能異?；颊?。（2）排除合并血液功能紊亂以及代謝功能異?；颊?。（3）排除開顱手術(shù)治療后存在認知功能障礙、意識功能異常以及神經(jīng)功能紊亂患者。

1.3方法

1.3.1對照組：（1）術(shù)前：護理人員觀察患者意識、肢體活動，快速建立靜脈通道、給予患者有效供氧，對于呼吸困難的患者及時行氣管插管，完善相關(guān)術(shù)前準備操作。（2）術(shù)后：預(yù)防性給予抗生素，對于急性期患者術(shù)后應(yīng)適當(dāng)將床頭抬高15度至30度以促進靜脈回流，護理人員在密切監(jiān)測患者各項生命指癥的同時給予對癥處理，待患者各項生命指征平穩(wěn)后鼓勵患者行康復(fù)鍛煉，結(jié)合患者營養(yǎng)狀態(tài)以及心理情緒狀態(tài)實施飲食指導(dǎo)以及心理干預(yù)。

1.3.2實驗組：護理人員在對照組常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施早期舒適護理干預(yù)：（1）術(shù)前：對于意識清醒的患者，護理人員為避免患者由于顱腦損傷出現(xiàn)負面心理情緒，應(yīng)主動與患者、患者家屬溝通，及時告知患者臨床檢查結(jié)果，并向患者列舉臨床病情控制良好案例，從而緩解或消除患者術(shù)前不良心理情緒，增加患者、患者家屬對臨床治療的信心。（2）術(shù)后：①待患者術(shù)后各項生命體征平穩(wěn)后，護理人員應(yīng)向患者介紹早期康復(fù)鍛煉對日常生活質(zhì)量的改善、個體活動能力提高的重要性，協(xié)助患者取仰臥或健側(cè)臥位等功能體位，在協(xié)助患者取功能體位時應(yīng)保證患者患側(cè)關(guān)節(jié)處于功能位;除此之外，護理人員應(yīng)結(jié)合患者術(shù)后肢體偏癱情況，指導(dǎo)患者偏癱四肢行功能鍛煉，以促進偏癱患側(cè)肢體血液循環(huán)。隨著患者軀體關(guān)節(jié)靈活度的提高以及肌力的提升，鼓勵患者由軀體被動功能鍛煉向主動功能訓(xùn)練進行過渡。②為預(yù)防患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，護理人員應(yīng)加強基礎(chǔ)護理，患者術(shù)后處于昏迷狀態(tài)的患者，護理人員應(yīng)為患者加蓋棉被，定期協(xié)助患者排痰，從而避免患者術(shù)后體溫發(fā)生劇烈波動或出現(xiàn)肺部感染。除此之外，護理人員應(yīng)結(jié)合四季氣溫變化情況，合理調(diào)整室內(nèi)溫度，保證病房濕度、溫度恒定，使用專業(yè)消毒工具對病房內(nèi)醫(yī)療器械進行消毒，并定期保證患者更換病服、床單，給予患者、陪護人員健康指導(dǎo)，禁止患者家屬雙手未經(jīng)消毒觸碰患者軀體，從而增加泌尿系感染、創(chuàng)口感染等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4觀察指標(biāo)

（1）觀察比較兩組患者住院期間肺部感染、外傷性癲癇、尿路感染、關(guān)節(jié)痙攣等并發(fā)癥發(fā)生情況。

（2）觀察比較兩組患者入院時、護理干預(yù)2w后生活質(zhì)量以及日常生活活動能力，本次研究參考Barthel指數(shù)（百分制）判斷患者生活質(zhì)量改善情況，Barthel指數(shù)得分越高表示患者日常生活質(zhì)量越好。本次研究參考Fugl-Meyer運動功能評分（百分制）判斷患者日常生活活動能力改善情況，F(xiàn)ugl-Meyer運動功能評分得分越高表示患者上下肢活動能力越好。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究結(jié)果相關(guān)數(shù)據(jù)使用SPSS21.0軟件包進行處理，結(jié)果中診療資料中相關(guān)以（χ±s）表示的計量數(shù)據(jù)用t 檢驗，結(jié)果中以（%）表示的相關(guān)計數(shù)數(shù)據(jù)用χ2檢驗，P值低于0.05表示各項數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1觀察比較兩組患者住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況，具體情況（見表1），實驗組共有2例患者發(fā)生并發(fā)癥，對照組共有8例患者發(fā)生并發(fā)癥，實驗組發(fā)生并發(fā)癥的個體例數(shù)明顯少于對照組。

2.2觀察比較兩組患者護理干預(yù)前后生活質(zhì)量以及日常生活活動能力改善情況，具體情況（見表2），實驗組患者護理干預(yù)2w后Barthel指數(shù)得分以及Fugl-Meyer運動功能評分均優(yōu)于對照組。

3討論

顱腦損傷多是由于顱骨、頭部軟組織在內(nèi)的組織在暴力作用下生理解剖完整性遭到破壞，常見病因包括高處墜落、交通事故或打架斗毆，顱腦損傷患者疾病變化快、死亡率以及并發(fā)癥發(fā)生率雙高[2]。一般情況下顱腦損傷患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)可出現(xiàn)不同程度的損傷，患者可出現(xiàn)認知功能、軀體感覺功能、軀體功能障礙，患者認知功能以及軀體運動障礙、感覺障礙均可在一定程度上降低患者日常生活活動能力，拉低患者日常生活質(zhì)量[3]。神經(jīng)外科重癥顱腦損傷患者臨床治療難度較大，由于患者神經(jīng)功能出現(xiàn)不同程度的損傷，患者術(shù)后需長期住院治療，近些年相關(guān)調(diào)查研究顯示重癥顱腦損傷患者病情重，臨床治療難度大，患者在長期治療過程中較為痛苦。早期舒適護理干預(yù)與常規(guī)護理干預(yù)相比，早期舒適護理即要求護理人員臨床護理操作的實施應(yīng)以患者為中心，結(jié)合患者個體情況，給予患者認知情感、生理等多方面護理干預(yù)，緩解患者臨床治療過程中緊張、焦慮等負面心理情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生率[4]。本次研究顯示實驗組患者住院治療過程中并發(fā)癥發(fā)生率為8.34%，明顯低于對照組，實驗組患者護理干預(yù)2w后Barthel指數(shù)得分以及Fugl-Meyer運動功能評分分別為72.73±2.33、70.71±2.33，均優(yōu)于對照組。

綜上所述，神經(jīng)外科重癥顱腦損傷患者早期舒適護理干預(yù)有較高的臨床推廣價值。

參考文獻：

[1]陳仕芬，陳莉，劉電波，等.早期舒適護理對神經(jīng)外科重癥顱腦損傷患者的康復(fù)影響效果[J].醫(yī)藥前沿，2018，8（12）：301.

[2]張蕊，彭娜.早期舒適護理干預(yù)對122例神經(jīng)外科重癥顱腦損傷患者的康復(fù)影響及滿意度的影響[J].中國保健營養(yǎng)，2019，29（6）：221.

[3]李慧娟，陳妍.舒適護理對顱腦損傷意識障礙患者臨床效果及滿意度的影響研究[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準管理，2016，7（13）：192-194.

[4]黃月云.早期舒適護理干預(yù)對神經(jīng)外科顱腦損傷患者的康復(fù)影響[J].河南外科學(xué)雜志，2014，20（4）：127-128.