趙小軍

摘要：目的：觀察早期舒適護(hù)理對(duì)神經(jīng)外科重癥顱腦損傷患者的康復(fù)效果。方法：我院神經(jīng)外科2018年2月-2019年2月收治的48例重癥顱腦損傷患者為本次研究對(duì)象，按照是否行早期舒適護(hù)理干預(yù)將所有患者分為對(duì)照組（24例：未行早期舒適護(hù)理干預(yù)）與實(shí)驗(yàn)組（24例：行早期舒適護(hù)理干預(yù)），比較兩組患者預(yù)后。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者住院治療過(guò)程中并發(fā)癥發(fā)生率（）明顯低于對(duì)照組（），P<0.05。實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理干預(yù)2w后Barthel指數(shù)以及Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論：神經(jīng)外科重癥顱腦損傷患者早期舒適護(hù)理干預(yù)效果明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理干預(yù)效果。

關(guān)鍵詞：早期;舒適護(hù)理;神經(jīng)外科;重癥顱腦損傷;康復(fù);效果

近些年相關(guān)醫(yī)學(xué)研究者認(rèn)為，重癥顱腦損傷患者入院后在及時(shí)搶救治療的基礎(chǔ)上行早期護(hù)理，有利于患者神經(jīng)功能的恢復(fù)以及生活質(zhì)量的改善[1]。本次研究比較我院神經(jīng)外科2018年2月-2019年2月24例未行早期舒適護(hù)理干預(yù)重癥顱腦損傷患者與24例行早期舒適護(hù)理干預(yù)重癥顱腦損傷患者并發(fā)癥發(fā)生情況、護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量、運(yùn)動(dòng)能力改善情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

實(shí)驗(yàn)組24例患者中男（12例）女（12例）比例為1：1，年齡在24歲至75歲，中位年齡為（45.12±1.32）歲，其中有14例患者為腦挫裂，有5例為腦干損傷，有3例為顱內(nèi)血腫損傷，有2例為顱底骨折。對(duì)照組24例患者中男（14例）女（10例）比例為7：5，年齡在28歲至73歲，中位年齡為（45.11±1.31）歲，其中有10例患者為腦挫裂，有7例為腦干損傷，有5例為顱內(nèi)血腫損傷，有2例為顱底骨折。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組兩組患者一般資料各方面資料數(shù)值不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，不具有可對(duì)比性，P>0.05。

1.2病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

參與本次研究的患者入院時(shí)Glasgow 評(píng)分在3分至7分，醫(yī)師結(jié)合患者入院時(shí)顱腦CT、MRI等相關(guān)影像學(xué)檢查結(jié)果，患者均符合重癥顱腦損傷臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)護(hù)人員向患者、患者家屬闡述本次研究目的、內(nèi)容，在征得患者以及醫(yī)院倫理會(huì)同意后均順利行開顱手術(shù)治療且在圍術(shù)期實(shí)施本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除合并心臟、肝臟、腎臟以及肺臟等重要臟器功能異?；颊?。（2）排除合并血液功能紊亂以及代謝功能異常患者。（3）排除開顱手術(shù)治療后存在認(rèn)知功能障礙、意識(shí)功能異常以及神經(jīng)功能紊亂患者。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組：（1）術(shù)前：護(hù)理人員觀察患者意識(shí)、肢體活動(dòng)，快速建立靜脈通道、給予患者有效供氧，對(duì)于呼吸困難的患者及時(shí)行氣管插管，完善相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備操作。（2）術(shù)后：預(yù)防性給予抗生素，對(duì)于急性期患者術(shù)后應(yīng)適當(dāng)將床頭抬高15度至30度以促進(jìn)靜脈回流，護(hù)理人員在密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命指癥的同時(shí)給予對(duì)癥處理，待患者各項(xiàng)生命指征平穩(wěn)后鼓勵(lì)患者行康復(fù)鍛煉，結(jié)合患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)以及心理情緒狀態(tài)實(shí)施飲食指導(dǎo)以及心理干預(yù)。

1.3.2實(shí)驗(yàn)組：護(hù)理人員在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施早期舒適護(hù)理干預(yù)：（1）術(shù)前：對(duì)于意識(shí)清醒的患者，護(hù)理人員為避免患者由于顱腦損傷出現(xiàn)負(fù)面心理情緒，應(yīng)主動(dòng)與患者、患者家屬溝通，及時(shí)告知患者臨床檢查結(jié)果，并向患者列舉臨床病情控制良好案例，從而緩解或消除患者術(shù)前不良心理情緒，增加患者、患者家屬對(duì)臨床治療的信心。（2）術(shù)后：①待患者術(shù)后各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)后，護(hù)理人員應(yīng)向患者介紹早期康復(fù)鍛煉對(duì)日常生活質(zhì)量的改善、個(gè)體活動(dòng)能力提高的重要性，協(xié)助患者取仰臥或健側(cè)臥位等功能體位，在協(xié)助患者取功能體位時(shí)應(yīng)保證患者患側(cè)關(guān)節(jié)處于功能位;除此之外，護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合患者術(shù)后肢體偏癱情況，指導(dǎo)患者偏癱四肢行功能鍛煉，以促進(jìn)偏癱患側(cè)肢體血液循環(huán)。隨著患者軀體關(guān)節(jié)靈活度的提高以及肌力的提升，鼓勵(lì)患者由軀體被動(dòng)功能鍛煉向主動(dòng)功能訓(xùn)練進(jìn)行過(guò)渡。②為預(yù)防患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，患者術(shù)后處于昏迷狀態(tài)的患者，護(hù)理人員應(yīng)為患者加蓋棉被，定期協(xié)助患者排痰，從而避免患者術(shù)后體溫發(fā)生劇烈波動(dòng)或出現(xiàn)肺部感染。除此之外，護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合四季氣溫變化情況，合理調(diào)整室內(nèi)溫度，保證病房濕度、溫度恒定，使用專業(yè)消毒工具對(duì)病房?jī)?nèi)醫(yī)療器械進(jìn)行消毒，并定期保證患者更換病服、床單，給予患者、陪護(hù)人員健康指導(dǎo)，禁止患者家屬雙手未經(jīng)消毒觸碰患者軀體，從而增加泌尿系感染、創(chuàng)口感染等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4觀察指標(biāo)

（1）觀察比較兩組患者住院期間肺部感染、外傷性癲癇、尿路感染、關(guān)節(jié)痙攣等并發(fā)癥發(fā)生情況。

（2）觀察比較兩組患者入院時(shí)、護(hù)理干預(yù)2w后生活質(zhì)量以及日常生活活動(dòng)能力，本次研究參考Barthel指數(shù)（百分制）判斷患者生活質(zhì)量改善情況，Barthel指數(shù)得分越高表示患者日常生活質(zhì)量越好。本次研究參考Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分（百分制）判斷患者日常生活活動(dòng)能力改善情況，F(xiàn)ugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分得分越高表示患者上下肢活動(dòng)能力越好。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究結(jié)果相關(guān)數(shù)據(jù)使用SPSS21.0軟件包進(jìn)行處理，結(jié)果中診療資料中相關(guān)以（χ±s）表示的計(jì)量數(shù)據(jù)用t 檢驗(yàn)，結(jié)果中以（%）表示的相關(guān)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用χ2檢驗(yàn)，P值低于0.05表示各項(xiàng)數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1觀察比較兩組患者住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況，具體情況（見(jiàn)表1），實(shí)驗(yàn)組共有2例患者發(fā)生并發(fā)癥，對(duì)照組共有8例患者發(fā)生并發(fā)癥，實(shí)驗(yàn)組發(fā)生并發(fā)癥的個(gè)體例數(shù)明顯少于對(duì)照組。

2.2觀察比較兩組患者護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量以及日常生活活動(dòng)能力改善情況，具體情況（見(jiàn)表2），實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理干預(yù)2w后Barthel指數(shù)得分以及Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組。

3討論

顱腦損傷多是由于顱骨、頭部軟組織在內(nèi)的組織在暴力作用下生理解剖完整性遭到破壞，常見(jiàn)病因包括高處墜落、交通事故或打架斗毆，顱腦損傷患者疾病變化快、死亡率以及并發(fā)癥發(fā)生率雙高[2]。一般情況下顱腦損傷患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)可出現(xiàn)不同程度的損傷，患者可出現(xiàn)認(rèn)知功能、軀體感覺(jué)功能、軀體功能障礙，患者認(rèn)知功能以及軀體運(yùn)動(dòng)障礙、感覺(jué)障礙均可在一定程度上降低患者日常生活活動(dòng)能力，拉低患者日常生活質(zhì)量[3]。神經(jīng)外科重癥顱腦損傷患者臨床治療難度較大，由于患者神經(jīng)功能出現(xiàn)不同程度的損傷，患者術(shù)后需長(zhǎng)期住院治療，近些年相關(guān)調(diào)查研究顯示重癥顱腦損傷患者病情重，臨床治療難度大，患者在長(zhǎng)期治療過(guò)程中較為痛苦。早期舒適護(hù)理干預(yù)與常規(guī)護(hù)理干預(yù)相比，早期舒適護(hù)理即要求護(hù)理人員臨床護(hù)理操作的實(shí)施應(yīng)以患者為中心，結(jié)合患者個(gè)體情況，給予患者認(rèn)知情感、生理等多方面護(hù)理干預(yù)，緩解患者臨床治療過(guò)程中緊張、焦慮等負(fù)面心理情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生率[4]。本次研究顯示實(shí)驗(yàn)組患者住院治療過(guò)程中并發(fā)癥發(fā)生率為8.34%，明顯低于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理干預(yù)2w后Barthel指數(shù)得分以及Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分分別為72.73±2.33、70.71±2.33，均優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，神經(jīng)外科重癥顱腦損傷患者早期舒適護(hù)理干預(yù)有較高的臨床推廣價(jià)值。

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