劉海峰

摘要：目的：探討用股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)對老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者進(jìn)行治療的效果。方法：選擇 2016年1月-2018年1月100例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，隨機(jī)分組。股骨近端鎖定加壓鋼板內(nèi)固定組選擇骨折股骨近端鎖定加壓鋼板內(nèi)固定，股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定組選擇股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定。分析內(nèi)固定手術(shù)的操作時間、內(nèi)固定手術(shù)中的平均出血量;治療前后患者髖關(guān)節(jié)功能評分、疼痛VAS測評值、生活質(zhì)量測評值、生活自理能力測評值;并發(fā)癥。結(jié)果：股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定組髖關(guān)節(jié)功能評分、疼痛VAS測評值、生活質(zhì)量測評值、生活自理能力測評值、住院時間、并發(fā)癥和股骨近端鎖定加壓鋼板內(nèi)固定組比較有優(yōu)勢，P<0.05。股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定組的出血和手術(shù)時間均高于股骨近端鎖定加壓鋼板內(nèi)固定組，P<0.05。結(jié)論：老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者實施股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定可獲得較好效果。

關(guān)鍵詞：股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù);老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者;治療效果

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是老年人常見的疾病。它是由骨質(zhì)減少，骨質(zhì)疏松癥等引起的常見老年骨折類型。老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折發(fā)病率高，治療難度大，并發(fā)癥多，預(yù)后差，治療不當(dāng)可嚴(yán)重威脅患者的生活質(zhì)量甚至生命[1-2]。臨床上，在老年患者骨折的治療中，由于患者的年齡，有必要考慮患者的手術(shù)耐受性和術(shù)后恢復(fù)情況，并發(fā)癥等，本研究選擇 2016年1月-2018年1月100例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，隨機(jī)分組。股骨近端鎖定加壓鋼板內(nèi)固定組選擇骨折股骨近端鎖定加壓鋼板內(nèi)固定，股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定組選擇股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定。分析內(nèi)固定手術(shù)的操作時間、內(nèi)固定手術(shù)中的平均出血量;治療前后患者髖關(guān)節(jié)功能評分、疼痛VAS測評值、生活質(zhì)量測評值、生活自理能力測評值;并發(fā)癥，分析了比較骨折股骨近端鎖定加壓鋼板內(nèi)固定與股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床效果，如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇? 2016年1月-2018年1月100例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者隨機(jī)分組。股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定組50例，年齡61-84歲，平均（67.89±2.79）歲。男女分別有29例和21例。股骨近端鎖定加壓鋼板內(nèi)固定組50例，年齡62-83歲，平均（67.68±2.11）歲。男女分別有29例和21例。

兩組一般資料可比。

1.2手術(shù)方法

股骨近端鎖定加壓鋼板內(nèi)固定組選擇骨折股骨近端鎖定加壓鋼板內(nèi)固定，使患者取仰臥位，全身麻醉。做切口在患側(cè)髖關(guān)節(jié)的外側(cè)，長度9厘米左右，促使骨折部位完全暴露，牽引患肢，復(fù)位骨折端之后給予鎖定加壓鋼板置入，并給予三枚螺釘擰入固定。

股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定組選擇股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定。C型臂X線透視復(fù)查骨折端情況，促使患肢內(nèi)收10-15度，并做切口在股骨大粗隆頂端，長度5厘米左右，給予導(dǎo)針置入，給予擴(kuò)髓鉆鉆入到皮質(zhì)，并置入防旋髓內(nèi)釘?shù)剿枨恢校o予軟組織保護(hù)器和導(dǎo)針套筒置入拉力螺釘套筒，并推入直至股股外側(cè)皮質(zhì)，將拉力螺釘套筒鎖緊，并將軟組織保護(hù)器取出，給予螺紋導(dǎo)針置入，并沿著導(dǎo)針進(jìn)行鉆孔，將打入器和拉力螺釘置入導(dǎo)針中，打入器在拉力螺釘套筒尾部固定，并將打入器順時針旋轉(zhuǎn)將拉力螺釘鎖緊，給予軟組織保護(hù)器和遠(yuǎn)端鎖釘套筒置入，并將手柄和瞄準(zhǔn)器拆除，給予近端防旋髓內(nèi)釘封帽安裝，并將切口沖洗和縫合，術(shù)后實施X線檢查[3]。

1.3指標(biāo)

分析內(nèi)固定手術(shù)的操作時間、內(nèi)固定手術(shù)中的平均出血量;治療前后患者髖關(guān)節(jié)功能評分、疼痛VAS測評值、生活質(zhì)量測評值、生活自理能力測評值;并發(fā)癥。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

SPSS21.0軟件，t、x2檢驗，P<0.05表示差異顯著。

2結(jié)果

2.1治療前后髖關(guān)節(jié)功能評分、疼痛VAS測評值、生活質(zhì)量測評值、生活自理能力測評值分析比對

治療前兩組髖關(guān)節(jié)功能評分、疼痛VAS測評值、生活質(zhì)量測評值、生活自理能力測評值相似，P>0.05;治療后股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定組髖關(guān)節(jié)功能評分、疼痛VAS測評值、生活質(zhì)量測評值、生活自理能力測評值優(yōu)于股骨近端鎖定加壓鋼板內(nèi)固定組，P<0.05。如表1.

2.2兩組內(nèi)固定手術(shù)的操作時間、內(nèi)固定手術(shù)中的平均出血量分析比對

股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定組手術(shù)住院時間優(yōu)于股骨近端鎖定加壓鋼板內(nèi)固定組，P<0.05，股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定組的出血和手術(shù)時間均高于股骨近端鎖定加壓鋼板內(nèi)固定組，P<0.05。見表2.

2.3兩組并發(fā)癥分析比對

股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定組并發(fā)癥低于股骨近端鎖定加壓鋼板內(nèi)固定組，P<0.05，如表3.

3討論

老年人股骨轉(zhuǎn)子間骨折有兩個主要原因：老年人骨密度下降，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，導(dǎo)致股骨頸結(jié)構(gòu)脆弱[4-5];老年人反應(yīng)遲緩，抵抗外部侵襲的能力降低，因此股骨轉(zhuǎn)子間骨折的可能性增加。在治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折方面，和骨折股骨近端鎖定加壓鋼板內(nèi)固定相比，股骨近端防旋髓內(nèi)釘固定是治療老年人股骨轉(zhuǎn)子間骨折的較好選擇，可明顯縮短術(shù)后臥床時間，臨床療效，并發(fā)癥少，有利于患者早期康復(fù)，更好恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能[6-10]。股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定具有堅固可靠的優(yōu)點，但很容易損壞股骨骨膜。股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定符合人體生物力學(xué)原理，可以在骨折斷端過程中壓迫周圍骨，提高股骨頭和股骨頸骨折塊的穩(wěn)定性，操作簡單，創(chuàng)傷小，不容易出現(xiàn)松動且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，更有利于改善患者的肢體功能[11-14]。

本研究中，股骨近端鎖定加壓鋼板內(nèi)固定組選擇骨折股骨近端鎖定加壓鋼板內(nèi)固定，股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定組選擇股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定。結(jié)果顯示，股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定組髖關(guān)節(jié)功能評分、疼痛VAS測評值、生活質(zhì)量測評值、生活自理能力測評值、住院時間、并發(fā)癥和股骨近端鎖定加壓鋼板內(nèi)固定組比較有優(yōu)勢，P<0.05。股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定組的出血和手術(shù)時間均高于股骨近端鎖定加壓鋼板內(nèi)固定組，P<0.05。

綜上所述，老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者實施股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定可獲得較好效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]張浩.用股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)對老年股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行治療的效果[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2018，16（24）：66-67.

[2] Kadir Gok，F(xiàn)erruh Taspinar，Sermet Inal et al.IMPORTANCE OF SIDEBAR-BONE SPACING DURING THE APPLICATION OF PERTROCHANTERIC FIXATOR ON FEMORAL INTERTROCHANTERIC FRACTURE MODEL;COMPARISON OF THE BIOMECHANICAL EFFECTS USING FINITE ELEMENT METHOD[J].Biomedical Engineering：Applications，Basis and Communications，2015，27（3）：1550030-1-1550030-10.

[3]張開國，梁正強(qiáng)，吳曉峰.對老年股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2018，16（19）：38-39.

[4]李玉鵬，梁杰，李飛，茹能，喻都，武斌，張建業(yè).防旋型股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)對老年股骨粗隆間骨折患者髖關(guān)節(jié)功能及下肢血栓形成的影響[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2018，20（04）：337-339.

[5]黃田.用股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)對老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者進(jìn)行治療的效果研討[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2018，16（02）：122-123.

[6]MenoufiaUniversityShebeenEl-Kom，Menufia，TantaUniversityHospitalsTanta，Gharbia.Comparative，prospective，randomized study of the modified minimally invasive technique versus the conventional technique of dynamic hip screw（DHS），fixation for intertrochanteric fractures in the elderly[J].European orthopaedics and traumatology，2015，6（1）：27-33.

[7]吳增良，吳旭東，禹克俊，衛(wèi)斌.用股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)對高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者進(jìn)行治療的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2017，15（20）：93-94.

[8]楊作新，趙波.用防旋股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)對老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者進(jìn)行治療的臨床體會[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2017，15（20）：115-117.

[9] Watt，J.，Cox，L.，Crilly，R. G. et al.Distribution of vertebral fractures varies among patients according to hip fracture type[J].Osteoporosis international：a journal established as result of cooperation between the European Foundation for Osteoporosis and the National Osteoporosis Foundation of the USA，2015，26（3）：885-890.

[10]葛君，楊克俠，官建中.綜合性護(hù)理干預(yù)對股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的影響分析[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2017，15（10）：1802-1804.

[11]高澎.用股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)對老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者進(jìn)行治療的效果研究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2017，15（19）：124-125.

[12]張頌陽，陳明偉，胡仁安，陳少明.對老年不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折患者施行股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)的效果[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2017，15（19）：128-129.

[13] He，Wenye，Zhang，Wei.The Curative Effect Comparison Between Prolonged Third Generation of Gamma Nail and Prolonged Dynamic Hip Screw Internal Fixation in Treating Femoral Intertrochanteric Fracture and the Effect on Infection[J].Cell biochemistry and biophysics，2015，71（2）：695-699.

[14]張文強(qiáng).髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)對老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者功能恢復(fù)的前瞻性研究[J].中國骨與關(guān)節(jié)雜志，2018，7（10）：778-782.