徐良婷

摘要：目的：觀察針對(duì)性護(hù)理干預(yù)預(yù)防人工氣道患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的效果。方法：選取人工氣道機(jī)械通氣患者74例，采用奇偶分組法將患者分為2組，即參照組、觀察組，各37例，給予參照組患者行常規(guī)氣道護(hù)理，對(duì)觀察組行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。分析、比較2組患者的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生幾率為16.22%，參照組的發(fā)生幾率為40.54%，組間數(shù)據(jù)比較，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異具有意義（p<0.05）。結(jié)論：針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防人工氣道患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的效果較佳，值得于臨床中廣泛應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：人工氣道;針對(duì)性護(hù)理干預(yù);呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎;臨床療效

人工氣道是用來(lái)保證患者氣道通暢，糾正其缺氧狀態(tài)的通氣管道。但該治療方式易出現(xiàn)并發(fā)癥狀，比如呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等，對(duì)患者身體健康影響極大[1]。因此科學(xué)、合理的護(hù)理干預(yù)對(duì)人工氣道患者具有重要意義。本文主要研究2018年1月-2018年12月期間，對(duì)選取的74例人工氣道機(jī)械通氣患者分別采用常規(guī)氣道護(hù)理與針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，并對(duì)其護(hù)理效果展開分析，報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1資料

選取人工氣道機(jī)械通氣患者74例，選取時(shí)間為2018年1月-2018年12月，應(yīng)用奇偶分組法將其分為2組，即觀察組、參照組，各37例。

參照組：年齡14-78歲，平均（53.92±11.28）歲;男性患者、女性患者占比為20：17。

觀察組：年齡16-80歲，平均（55.39±10.95）歲;男性患者、女性患者占比為21：16。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整;②此研究工作經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理研究委員會(huì)審核、批準(zhǔn);③均自愿簽署《知情同意書》[2]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料缺失者;②不配合此次研究工作者。2組人工氣道機(jī)械通氣患者的一般資料對(duì)比，P>0.05，可進(jìn)行對(duì)較。

1.2方法。

對(duì)參照組患者行常規(guī)氣道護(hù)理，在參照組基礎(chǔ)上對(duì)觀察組行針對(duì)性護(hù)理，內(nèi)容為：①人工氣道導(dǎo)管護(hù)理：妥善固定氣管插管，確?？谇恢車鍧?，及時(shí)更換膠布，對(duì)氣管插管的深度作仔細(xì)檢查。氣管插管與呼吸機(jī)連接時(shí)留出余地，防止患者體位變化而出現(xiàn)分開情況。對(duì)躁動(dòng)患者行保護(hù)性約束，避免意外拔管情況的出現(xiàn)。②口腔護(hù)理：對(duì)患者行口腔沖洗，后予以口腔護(hù)理。用2-3%的硼酸溶液擦洗口腔pH較高者，2%的碳酸氫鈉溶液擦洗口腔pH較低者，0.9%的氯化鈉注射液擦洗口腔pH呈中性者。③濕化人工氣道：維持病房?jī)?nèi)濕度于60-70%范圍內(nèi)，溫度于20-22℃范圍內(nèi);定時(shí)對(duì)患者用沐舒坦行霧化吸入，便于痰液稀釋、排出;對(duì)患者應(yīng)用人工鼻，呼氣時(shí)保留水分及熱量，吸氣時(shí)得以釋放，從而降低氣道高反應(yīng)，避免交叉感染情況的出現(xiàn);應(yīng)用呼吸機(jī)濕化器進(jìn)行加溫加濕，對(duì)吸入氣體的溫濕度進(jìn)行調(diào)節(jié)。④氣管切開護(hù)理：頸部切口確保清潔，并定時(shí)消毒、清潔，定期更換氣切墊。嚴(yán)格落實(shí)無(wú)菌操作，對(duì)患者體溫、敷料滲液、切口滲出、氣管分泌物性質(zhì)及量等情況進(jìn)行密切觀察，對(duì)出現(xiàn)的異常情況立刻上報(bào)醫(yī)師。限制病室探視次數(shù)，室內(nèi)定期消毒。⑤排痰護(hù)理：使用機(jī)械振動(dòng)排痰，降低肺不張發(fā)生幾率，改善通氣功能;定時(shí)對(duì)患者行吸痰措施，確保其呼吸道通暢。⑥鼻飼管護(hù)理：針對(duì)痰量較多者，鼻飼飲食進(jìn)行前，先行吸痰，喂食期間將床頭抬高，約為30-45°，飲食溫度以38-40°為宜。鼻飼結(jié)束后，避免立即拍背、翻身、排痰，防止出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象，引發(fā)食物反流。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎情況用Hunter診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，人工氣道機(jī)械通氣≥48h，或者拔管48h內(nèi)發(fā)生以下5項(xiàng)中的4項(xiàng)即可診斷為呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎：①白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升，至10×109/L;②體溫升高，且≥38.5℃;③呼吸道分泌物伴膿性現(xiàn)象;④肺部X線片呈新浸潤(rùn)現(xiàn)象;⑤痰液經(jīng)培養(yǎng)，生長(zhǎng)出致病菌。[3]

1.4數(shù)據(jù)處理

應(yīng)用spss21.0軟件對(duì)文中數(shù)據(jù)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。若p<0.05，代表2組人工氣道患者在以上方面統(tǒng)計(jì)學(xué)均有意義。

2結(jié)果

觀察組患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生幾率為16.22%，參照組的發(fā)生幾率為40.54%，組間數(shù)據(jù)比較，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異具有意義（p<0.05）。如表1：

3討論

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎屬于人工氣道患者較多見(jiàn)的并發(fā)癥狀，具有較高的發(fā)生率[4-5]，且人工氣道患者若出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎情況會(huì)增加醫(yī)療費(fèi)用，延遲住院時(shí)間，所以采取有效的防治措施是十分必要的。誘發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的因素較多，主要有基礎(chǔ)狀況差、長(zhǎng)期臥床、年齡大、機(jī)械通氣時(shí)間長(zhǎng)等。本文研究中主要對(duì)選取的人工氣道患者行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，通過(guò)對(duì)患者在人工氣道導(dǎo)管護(hù)理、口腔護(hù)理、濕化人工氣道、氣管切開護(hù)理、排痰護(hù)理、鼻飼管護(hù)理等方面的護(hù)理干預(yù)，可降低患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生幾率，效果較佳。

本文研究得出，觀察組患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生幾率為16.22%，參照組的發(fā)生幾率為40.54%，組間數(shù)據(jù)比較，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異具有意義（p<0.05）。

綜上所述，針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防人工氣道患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的效果較佳，臨床護(hù)理效果顯著，值得被推廣、應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]葛利靜，何樹娟，陳紅梅等.重癥監(jiān)護(hù)病房人工氣道集束化護(hù)理管理對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的影響研究[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2017，39（11）：1050-1052.

[2]李晶，王旭東，張丹等.重點(diǎn)環(huán)節(jié)精細(xì)化管理模式在危重癥患者人工氣道護(hù)理中的應(yīng)用[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2018，37（16）：2242-2244，2288.

[3]田小華.人工氣道不同護(hù)理方法預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、縮短機(jī)械通氣時(shí)間的效果比較體會(huì)[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2017，2（36）：56，60.

[4]胡蓮，龐雙艷，海夢(mèng)等.集束化護(hù)理干預(yù)在重癥監(jiān)護(hù)室人工氣道患者中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（2）：138-139.

[5]陸翠玲，唐晟，劉京濤等.急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒行機(jī)械通氣患者人工氣道的護(hù)理[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2015，14（9）：20-23.