沈玉芳

摘要：快速康復(fù)外科是指在圍手術(shù)期采用一系列被循證醫(yī)學(xué)證實(shí)有效的措施，最終目標(biāo)為加速患者術(shù)后康復(fù)，縮短其住院時(shí)間。[1]它是在循證醫(yī)學(xué)、腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)基礎(chǔ)上產(chǎn)生的多學(xué)科協(xié)作的醫(yī)療護(hù)理模式。快速康復(fù)護(hù)理是在快速康復(fù)外科基礎(chǔ)上產(chǎn)生，是從手術(shù)減壓、有效鎮(zhèn)痛、早期活動、快速恢復(fù)、正常飲食等方面實(shí)施的護(hù)理措施，目的在于提高患者手術(shù)護(hù)理質(zhì)量。[2]

關(guān)鍵詞：快速康復(fù)外科、胃腸外科、應(yīng)用現(xiàn)狀

1.1快速康復(fù)外科的概念

快速康復(fù)外科（FTS）的概念是指在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后應(yīng)用各種已證實(shí)有效的方法以減少手術(shù)應(yīng)激及并發(fā)癥，加速病人術(shù)后的康復(fù)。FTS也稱為術(shù)后促進(jìn)康復(fù)（ERAS），是指在圍手術(shù)期采用一系列被循證醫(yī)學(xué)證實(shí)有效的措施，最終目標(biāo)為加速患者術(shù)后康復(fù)，縮短其住院時(shí)間[1]。FTS的核心理念是減少創(chuàng)傷與應(yīng)激、促進(jìn)患者康復(fù)[3]。FTS涉及到營養(yǎng)學(xué)及護(hù)理學(xué)等多個學(xué)科。它是多學(xué)科合作下產(chǎn)生的一種高效、優(yōu)化的外科最佳模式。FTS實(shí)施的前提是患者圍手術(shù)期的期間建立“FTS團(tuán)隊(duì)”，這個“團(tuán)隊(duì)”主要由麻醉師、外科醫(yī)生、營養(yǎng)師、護(hù)士、患者及其家屬組成。事實(shí)上，患者圍手術(shù)期的整體安全是最為重要的，也是患者治療期間能否獲益的最終指標(biāo)。因此，2015年中華醫(yī)學(xué)會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分會加速康復(fù)外科協(xié)作組關(guān)于FTS治療護(hù)理提出了專家共識，認(rèn)為接受FTS治療護(hù)理的患者可獲益如下：①較為顯著地提升治療效果;②有效地減少手術(shù)后所帶來的并發(fā)癥;③一定程度上能夠縮短患者的住院時(shí)間;④縮短患者的恢復(fù)周期;⑤降低醫(yī)療費(fèi)用;⑥緩解家庭以及社會的壓力和負(fù)擔(dān)。

1.2 快速康復(fù)護(hù)理的概念

快速康復(fù)護(hù)理起源于丹麥的“圍手術(shù)期護(hù)理單元”，是從手術(shù)減壓、有效鎮(zhèn)痛、早期活動、快速恢復(fù)、正常飲食等方面實(shí)施的護(hù)理措施，目的在于提高患者手術(shù)護(hù)理質(zhì)量[2]。

1.3 快速康復(fù)外科及快速康復(fù)護(hù)理的發(fā)展歷程

1.3.1 國外發(fā)展歷程

20 世紀(jì)90 年代，一些歐美國家采用了一系列多種模式融合的康復(fù)方案來加速擇期手術(shù)患者的康復(fù)，減少手術(shù)應(yīng)激作用，在不斷的探索中FTS 模式逐漸成熟，并被應(yīng)用。真正意義上的快速康復(fù)外科理念是由丹麥醫(yī)生Henrik Kehlet 在2001 年正式提出[1]，于2001 年歐洲最先成立了術(shù)后促進(jìn)康復(fù)（ERAS）合作組，同時(shí)提出了ERAS 方案。大量臨床研究表明，F(xiàn)TS 的有效性和安全性得到了充分地證明。

1.3.2 國內(nèi)發(fā)展歷程

我國在FTS起步較晚。近些年隨著外科醫(yī)生對于快速康復(fù)理念的進(jìn)一步認(rèn)識，各學(xué)科也逐步開始開展。2015年中華醫(yī)學(xué)會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分會加速康復(fù)外科協(xié)作組達(dá)成關(guān)于結(jié)直腸手術(shù)應(yīng)用加速康復(fù)外科中國專家共識。為我們臨床在結(jié)腸癌患者圍手術(shù)期應(yīng)用FTS給出指導(dǎo)意見。

2 快速康復(fù)護(hù)理在結(jié)腸癌圍手術(shù)期的應(yīng)用及展望結(jié)腸癌是全球性疾病。目前，外科手術(shù)治療是結(jié)腸癌的主要手段。在結(jié)腸癌的治療中，手術(shù)方面的發(fā)展十分迅速，先后經(jīng)歷了由開腹手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)到機(jī)器手臂等幾個階段[4]。近年FTS理念的出現(xiàn)，臨床上對結(jié)腸癌根治術(shù)的研究也從對手術(shù)本身擴(kuò)展到圍手術(shù)期的管理。FTS理念它在結(jié)腸癌治療中起步較早，但應(yīng)用比較局限。出現(xiàn)此現(xiàn)象的原因大致如下：（1）醫(yī)護(hù)患不能完全正確理解 FTS理念;（2）FTS是多學(xué)科協(xié)作診療模式要，各學(xué)科室之間存在溝通與合作不良（3）醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系緊張，擔(dān)心可能存在醫(yī)療糾紛等。（4）FTS僅有的可參考的專家共識，并沒有明確的臨床路徑。（5）對于應(yīng)用FTS首次住院時(shí)間縮短但是再次入院率增加的問題，尚未得出明確的結(jié)論。FTS作為一種新的治療護(hù)理理念，需要大樣本的隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn)及循證醫(yī)學(xué)支持。因此，F(xiàn)TS在結(jié)腸癌圍手術(shù)期的應(yīng)用應(yīng)制定出符合我國醫(yī)療國情的明確治療護(hù)理路徑。

快速康復(fù)外科問世十多年來受到世界范圍內(nèi)的廣泛關(guān)注，由最初只應(yīng)用于結(jié)直腸手術(shù)逐步推廣到臨床各外科領(lǐng)域，尤其是各類腔鏡手術(shù)中，取得了良好的效果，但是快速康復(fù)外科運(yùn)用與推廣遠(yuǎn)不如腔鏡技術(shù)的運(yùn)用。就其原因，其一是受傳統(tǒng)觀念的制約，其二是快速康復(fù)外科是一個多學(xué)科協(xié)作的項(xiàng)目，涉及的面較廣，實(shí)施難度較大。但快速康復(fù)外科充分體現(xiàn)了以患者為中心，強(qiáng)調(diào)微創(chuàng)精細(xì)的手術(shù)，優(yōu)化的麻醉方法，尤其強(qiáng)調(diào)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理的作用，體現(xiàn)以人為本的個性化護(hù)理理念，快速康復(fù)外科護(hù)理運(yùn)用于臨床，已初顯成效，提高了患者應(yīng)激能力、舒適度，減少了手術(shù)并發(fā)癥，維護(hù)患者的心身健康，縮短了住院日，降低了住院費(fèi)用，取得良好的社會經(jīng)濟(jì)效益[5]。我們希望深入研究FTS 護(hù)理，結(jié)合臨床實(shí)際，個性化運(yùn)用快速康復(fù)外科護(hù)理，使更多的患者受益。

參考文獻(xiàn)：

[1] Kehlet H，Wilmore DW. Multimodal strategies to improve surgical outcome [J]. Am J Surg，2002，183（6）：630-641.

[2] Hjort Jakobsen D，Rud K，Kehlet H.Standardising fast-track surgical nursing care in Denmark[J].Br J Nurs. 2014，23（9）：471-476.

[3] 黎介壽.對Fast track Surgery（快通道外科）內(nèi)涵的認(rèn)識[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2007，87（8）：515-517.

[4] Wei HB，Wei B，Qi CL，et al.Laparoscopic versus open gastrectomy with D2 lymph node dissection for gastric cancer：a meta- analysis[J]. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech，2011，21（6）：383-390.

[5] 張俊松，汪宏，吳立勝，等. 快速康復(fù)外科在胃癌根治術(shù)中應(yīng)用療效的系統(tǒng)評論[J]. 安徽醫(yī)學(xué)，2012，33（10）：1282.