唐金鳳

摘要：隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，燒傷的治療方法也得到了很大的改善。燒傷的康復(fù)治療受到了廣泛的關(guān)注。尤其是燒傷治療后期的燒傷部位功能恢復(fù)情況尤為重要，直接影響了患者的自信心和生活的質(zhì)量。本院在2018年使用可塑板材制作了多個康復(fù)支具，這種材料具有在80 ℃及以上溫度下變?nèi)彳洠鋮s后可變硬的特點【1】。本院燒傷科利用該特點根據(jù)不同患者的需要，為患者針對性的設(shè)計制作了多種康復(fù)支具，用于固定和支撐治療康復(fù)期和燒傷整形后的燒傷部位。對于減輕瘢痕和畸形，以及防止攣縮起到顯著的作用。

關(guān)鍵詞：燒傷? 康復(fù)支具? 制作體會

我院燒傷臨床治療科室自2018年開始使用可塑板材制作燒傷后康復(fù)支具，用于康復(fù)期患者和燒傷整形術(shù)后患者的輔助治療，對燒傷部位的功能恢復(fù)效果顯著，本文就支具制作的材料、要點、手法等為切入點總結(jié)制作支具的體會。

1、材料和方法

1.1制作材料

可塑板材、強力膠水、保溫水箱、塑料軟尺、搭扣、水溫計、韌性鋼絲、記號筆、鉗子、剪刀、牽引繩。

1.2制作方法

根據(jù)不同患者受各部位的特殊需要進行大小、圖紙設(shè)計，用記號筆在可塑板材上進行標識，然后將可塑板材在80℃以上恒溫水箱中進行浸泡，等到材料變的柔軟以后沿著設(shè)計好的標線進行裁剪。然后將患者需要支具的部位暴露出來，在上面包裹兩到三層紗布，將制作好的支具材料再次放到80℃以上水中浸泡2分鐘，在它充分變的柔軟后貼敷在患者需要作支具的部位，保證處于指定的功能部位上，待支具冷卻定型后取下來修整邊緣，并將其卷曲成佩戴更為舒適的圓弧狀。最后使用尼龍材質(zhì)的搭扣將支具固定在夾板上，方便患者使用。

2、制作支具的體會

2.1 支具特點：用于燒傷整形患者的支具最大的特點是沒有固定的模式，要根據(jù)每個患者燒傷的部位和程度進行制作。燒傷支具制作與骨科或者其他科室所使用的體位不同，在制作燒傷整形患者需要的支具時，要根據(jù)患者的手術(shù)部位、燒傷面積大小進行特殊的設(shè)計，每個患者的固定體位都有所不同。

2.2 制作原理和支具作用：制作燒傷后支具應(yīng)用的原理是牽拉皮片和瘢痕，達到減少痙攣和瘢痕，使燒傷部位功能更好的恢復(fù)。支具的作用是在創(chuàng)面愈合后或者拆線后進行皮片的牽引支撐，可以起到減少的瘢痕增生和抑制攣縮畸形。此外，還可以用于植皮患者的關(guān)節(jié)制動，這樣有助于提高移植皮片的成活率。在手指關(guān)節(jié)出現(xiàn)攣縮也可以用支具進行牽引。

2.3 不同部位支具的制作

2.3.1 頸部支具制作要點。首先要確定支具的大小。使患者頸部最大程度的后仰，測出下頜骨的內(nèi)側(cè) 1 cm 處到鎖骨上緣的長度，再測出兩側(cè)耳垂下方長度。然后將制成的頸托支具的下緣和邊角修剪成舒適的弧形。在定形時要以患者的下頜骨內(nèi)側(cè)處作為起點，否則會導(dǎo)致頸托容易滑落，作用下降。將頸托的下緣適當向外翻卷，以增大頸托的下端支撐點和皮膚的接觸面積，容易固定。若患者氣管切開，則先在可塑板材上合適的位置進行開洞，然后在冷卻塑形。

2.3.2足趾支具制作：足趾支具可以防止因皮片過度攣縮引起足趾畸形【2】。延足背進行支具制作，遠端位于掌趾關(guān)節(jié)處，略向下彎曲以使足趾保持一定的屈曲，延足掌側(cè)掌趾固定綁帶直至固定在關(guān)節(jié)處，保持關(guān)節(jié)適度的屈曲。

2.3.3手部支具要點：首先是牽引性支具：使患者手部彎曲，夾板長度為手掌橫紋處至前臂三分之一，寬度為略寬于前臂兩側(cè)。另外制作一個方形塑料板，將其固定在夾板的中部位置，作為牽引繩的固定點和支點，用于固定和調(diào)節(jié)牽引繩。此外還有指間關(guān)節(jié)支具，用于指關(guān)節(jié)伸展。支具前端的附著點要比掌關(guān)節(jié)和第一指間關(guān)節(jié)之間的中點略長，否則會導(dǎo)致掌指關(guān)節(jié)的過度背伸。用搭扣毛面制作指環(huán)，剪成合適的長度和寬度，進行打孔，然后穿好彈力繩。

2.3.4鼻部支具制作：鼻部的支具可用于燒傷后全鼻植皮術(shù)患后和鼻側(cè)瘢痕增生患者進行鼻部塑形和壓迫。植皮鼻部塑形支具可以設(shè)計成桃心狀，抑制瘢痕增生的鼻部支具可設(shè)計為工字形。在塑形完成后在患者的彈力面罩下進行固定。

2.3.5肘關(guān)節(jié)支具制作：為使肘關(guān)節(jié)保持伸展狀態(tài)，可從上臂的二分之一處進行固定，直到前臂的二分之一處，寬度略寬與上肢兩側(cè)，支具在過肘關(guān)節(jié)處增加一條固定帶進行支具固定，防止滑脫，使固定關(guān)節(jié)的作用下降。

3、注意事項

在支具制作完成后要先進行試戴，及時調(diào)整不合適的位置。在患者佩戴一段時間后，要根據(jù)燒傷部位和關(guān)節(jié)的恢復(fù)情況進行重塑和修正。對于與皮膚摩擦較多部位要在支具上增加海綿墊保護患者組織。要將固定在支具上的尼龍搭扣兩端修剪成圓弧形狀，這樣可以減少粘脂后的脫落現(xiàn)象。需要使用牽引繩的支具要注意牽引的力度和牽引的程度，每過一段時間要及時調(diào)整?？傊?，燒傷患者支具的制作是專人專用，各有不同的，要細心的研究、設(shè)計和制作，以達到最優(yōu)的效果。

4、總結(jié)

通過為燒傷整形患者制作功能康復(fù)支具，有利于減少燒傷部位的瘢痕增生和皮膚痙攣，可以一定程度上減輕患者的痛苦，促進燒傷部位功能的恢復(fù)，制作方便，效果顯著，有臨床推廣意義。

參考文獻：

[1]黃桃英. 燒傷整形患者功能康復(fù)支具的制作體會[A]. 中華醫(yī)學會燒傷外科學分會、中華燒傷雜志編輯委員會.第六屆全國燒傷救治專題研討會論文匯編[C].中華醫(yī)學會燒傷外科學分會、中華燒傷雜志編輯委員會：中華燒傷雜志編輯部，2018：1.

[2]黃桃英，石曉敏.低溫可塑板材制作燒傷整形患者的功能康復(fù)支具[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2017（26）：5247.