唐金鳳

摘要：隨著醫(yī)療技術的不斷提高，燒傷的治療方法也得到了很大的改善。燒傷的康復治療受到了廣泛的關注。尤其是燒傷治療后期的燒傷部位功能恢復情況尤為重要，直接影響了患者的自信心和生活的質量。本院在2018年使用可塑板材制作了多個康復支具，這種材料具有在80 ℃及以上溫度下變柔軟，冷卻后可變硬的特點【1】。本院燒傷科利用該特點根據不同患者的需要，為患者針對性的設計制作了多種康復支具，用于固定和支撐治療康復期和燒傷整形后的燒傷部位。對于減輕瘢痕和畸形，以及防止攣縮起到顯著的作用。

關鍵詞：燒傷? 康復支具? 制作體會

我院燒傷臨床治療科室自2018年開始使用可塑板材制作燒傷后康復支具，用于康復期患者和燒傷整形術后患者的輔助治療，對燒傷部位的功能恢復效果顯著，本文就支具制作的材料、要點、手法等為切入點總結制作支具的體會。

1、材料和方法

1.1制作材料

可塑板材、強力膠水、保溫水箱、塑料軟尺、搭扣、水溫計、韌性鋼絲、記號筆、鉗子、剪刀、牽引繩。

1.2制作方法

根據不同患者受各部位的特殊需要進行大小、圖紙設計，用記號筆在可塑板材上進行標識，然后將可塑板材在80℃以上恒溫水箱中進行浸泡，等到材料變的柔軟以后沿著設計好的標線進行裁剪。然后將患者需要支具的部位暴露出來，在上面包裹兩到三層紗布，將制作好的支具材料再次放到80℃以上水中浸泡2分鐘，在它充分變的柔軟后貼敷在患者需要作支具的部位，保證處于指定的功能部位上，待支具冷卻定型后取下來修整邊緣，并將其卷曲成佩戴更為舒適的圓弧狀。最后使用尼龍材質的搭扣將支具固定在夾板上，方便患者使用。

2、制作支具的體會

2.1 支具特點：用于燒傷整形患者的支具最大的特點是沒有固定的模式，要根據每個患者燒傷的部位和程度進行制作。燒傷支具制作與骨科或者其他科室所使用的體位不同，在制作燒傷整形患者需要的支具時，要根據患者的手術部位、燒傷面積大小進行特殊的設計，每個患者的固定體位都有所不同。

2.2 制作原理和支具作用：制作燒傷后支具應用的原理是牽拉皮片和瘢痕，達到減少痙攣和瘢痕，使燒傷部位功能更好的恢復。支具的作用是在創(chuàng)面愈合后或者拆線后進行皮片的牽引支撐，可以起到減少的瘢痕增生和抑制攣縮畸形。此外，還可以用于植皮患者的關節(jié)制動，這樣有助于提高移植皮片的成活率。在手指關節(jié)出現(xiàn)攣縮也可以用支具進行牽引。

2.3 不同部位支具的制作

2.3.1 頸部支具制作要點。首先要確定支具的大小。使患者頸部最大程度的后仰，測出下頜骨的內側 1 cm 處到鎖骨上緣的長度，再測出兩側耳垂下方長度。然后將制成的頸托支具的下緣和邊角修剪成舒適的弧形。在定形時要以患者的下頜骨內側處作為起點，否則會導致頸托容易滑落，作用下降。將頸托的下緣適當向外翻卷，以增大頸托的下端支撐點和皮膚的接觸面積，容易固定。若患者氣管切開，則先在可塑板材上合適的位置進行開洞，然后在冷卻塑形。

2.3.2足趾支具制作：足趾支具可以防止因皮片過度攣縮引起足趾畸形【2】。延足背進行支具制作，遠端位于掌趾關節(jié)處，略向下彎曲以使足趾保持一定的屈曲，延足掌側掌趾固定綁帶直至固定在關節(jié)處，保持關節(jié)適度的屈曲。

2.3.3手部支具要點：首先是牽引性支具：使患者手部彎曲，夾板長度為手掌橫紋處至前臂三分之一，寬度為略寬于前臂兩側。另外制作一個方形塑料板，將其固定在夾板的中部位置，作為牽引繩的固定點和支點，用于固定和調節(jié)牽引繩。此外還有指間關節(jié)支具，用于指關節(jié)伸展。支具前端的附著點要比掌關節(jié)和第一指間關節(jié)之間的中點略長，否則會導致掌指關節(jié)的過度背伸。用搭扣毛面制作指環(huán)，剪成合適的長度和寬度，進行打孔，然后穿好彈力繩。

2.3.4鼻部支具制作：鼻部的支具可用于燒傷后全鼻植皮術患后和鼻側瘢痕增生患者進行鼻部塑形和壓迫。植皮鼻部塑形支具可以設計成桃心狀，抑制瘢痕增生的鼻部支具可設計為工字形。在塑形完成后在患者的彈力面罩下進行固定。

2.3.5肘關節(jié)支具制作：為使肘關節(jié)保持伸展狀態(tài)，可從上臂的二分之一處進行固定，直到前臂的二分之一處，寬度略寬與上肢兩側，支具在過肘關節(jié)處增加一條固定帶進行支具固定，防止滑脫，使固定關節(jié)的作用下降。

3、注意事項

在支具制作完成后要先進行試戴，及時調整不合適的位置。在患者佩戴一段時間后，要根據燒傷部位和關節(jié)的恢復情況進行重塑和修正。對于與皮膚摩擦較多部位要在支具上增加海綿墊保護患者組織。要將固定在支具上的尼龍搭扣兩端修剪成圓弧形狀，這樣可以減少粘脂后的脫落現(xiàn)象。需要使用牽引繩的支具要注意牽引的力度和牽引的程度，每過一段時間要及時調整?？傊瑹齻颊咧Ь叩闹谱魇菍Ｈ藢Ｓ?，各有不同的，要細心的研究、設計和制作，以達到最優(yōu)的效果。

4、總結

通過為燒傷整形患者制作功能康復支具，有利于減少燒傷部位的瘢痕增生和皮膚痙攣，可以一定程度上減輕患者的痛苦，促進燒傷部位功能的恢復，制作方便，效果顯著，有臨床推廣意義。

參考文獻：

[1]黃桃英. 燒傷整形患者功能康復支具的制作體會[A]. 中華醫(yī)學會燒傷外科學分會、中華燒傷雜志編輯委員會.第六屆全國燒傷救治專題研討會論文匯編[C].中華醫(yī)學會燒傷外科學分會、中華燒傷雜志編輯委員會：中華燒傷雜志編輯部，2018：1.

[2]黃桃英，石曉敏.低溫可塑板材制作燒傷整形患者的功能康復支具[J].中國組織工程研究與臨床康復，2017（26）：5247.