李學(xué)萍

摘要：PBL是一種以學(xué)習(xí)者為中心的方法，用于教學(xué)生領(lǐng)導(dǎo)力，幫助學(xué)生解決問題，利用資源并積極學(xué)習(xí)。血液學(xué)是內(nèi)科的一個重要領(lǐng)域，將PBL模型應(yīng)用于血液學(xué)臨床教育可以為臨床血液學(xué)學(xué)員提供很大幫助。本文從PBL的引入入手，探討了該模型在血液學(xué)臨床實踐中的應(yīng)用，為我國臨床教育提供一些參考。

關(guān)鍵詞：教學(xué)形式;臨床實習(xí);教學(xué)方法

中圖分類號：G652 ????文獻標(biāo)志碼：A

隨著人們生活水平的提高，人們的醫(yī)療保健意識不斷提高，對醫(yī)療保健和衛(wèi)生資源的需求也在不斷增加，因此我們將在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育中培養(yǎng)大量的的優(yōu)質(zhì)人才這是很有必要的。在新時代的新形勢下，醫(yī)療儲備人才能更好地滿足醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的要求。在擴招背景下，傳統(tǒng)教學(xué)模式日漸顯出諸多局限性，基于問題的學(xué)習(xí)模式（PBL）已逐漸被教育工作者所廣泛關(guān)注，并已應(yīng)用于多個教育機構(gòu)，目前，該模型在中國的許多醫(yī)學(xué)院中得到廣泛應(yīng)用。其體現(xiàn)出來的優(yōu)越性和確切有效的教學(xué)效果引起了我國教育界的廣泛關(guān)注。PBL教學(xué)法是近年來相對較新的國際教學(xué)方法，其特點是以學(xué)生為主體，教師為引導(dǎo)者，有效培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力和有助于培養(yǎng)創(chuàng)造力。與傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式即“以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（lectureBasedLearning，LBL）”相比，在設(shè)計理念、實施方法、評估系統(tǒng)和現(xiàn)實生活效果存在根本差異。在我國臨床實踐教學(xué)中，我院消化內(nèi)科采用PBL教學(xué)方法，并與傳統(tǒng)教學(xué)方法進行比較，探討PBL教學(xué)方法在消化內(nèi)科臨床實習(xí)中的效果作用。

1PBL在血液內(nèi)科實習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用

血液內(nèi)科是內(nèi)科學(xué)一重要分支學(xué)科，血液內(nèi)科學(xué)內(nèi)容廣泛，范圍廣、學(xué)時短、進展快以及學(xué)生負(fù)擔(dān)重等特征。而傳統(tǒng)教學(xué)又是以大課理論講授為主，很容易使學(xué)生產(chǎn)生畏學(xué)甚至厭學(xué)的情緒。因此，在血液科的臨床實踐階段應(yīng)用PBL教學(xué)方法是非常必要的。作者使用了為期七年的臨床醫(yī)學(xué)實習(xí)作為研究對象，探討了應(yīng)用于他們的PBL教學(xué)模式的教學(xué)效果。鑒于七年制醫(yī)學(xué)生具有扎實的基本技能，良好的外語技能，以及獨立于其他醫(yī)學(xué)生分析和解決問題的能力，所以我們優(yōu)先選擇他們作為PBL教學(xué)的對象。我們以本科室常見的貧血癥狀為切入點，仔細選擇了一些典型病例，將實習(xí)生隨機分為兩組，每組6人再分別由各組組員民主選取1名小組長，并各自配有1名指導(dǎo)教師負(fù)責(zé)整個PBL運行過程。在教學(xué)進行前1周由指導(dǎo)教師將患者的基本資料發(fā)給實習(xí)學(xué)生，教師在教學(xué)前一周向?qū)嵙?xí)生發(fā)送關(guān)于患者的基本信息，使其對要討論的疾病表現(xiàn)有一個感性的認(rèn)識。

在這個時候，帶習(xí)教師即可啟發(fā)性的附帶幾個開放性問題，例如貧血的原因和需要進一步檢查疾病的診斷，以激發(fā)學(xué)生的好奇心和求知欲。每組學(xué)生由團隊領(lǐng)導(dǎo)安排，共同應(yīng)用學(xué)校方便快捷的網(wǎng)絡(luò)服務(wù)，收集所需材料。進入課堂討論階段后，學(xué)生將簡要報告自己的信息，教師將組織討論。在這個過程中，教師應(yīng)認(rèn)真聽取學(xué)生的報告和討論，并積極引導(dǎo)討論朝正確的方向發(fā)展。經(jīng)過討論階段，一些學(xué)生建議，在進一步研究白血病細胞的形態(tài)后，指導(dǎo)員將他們組織到骨髓室觀察骨髓涂片，進一步加深對白血病的認(rèn)識。學(xué)生也可以自己去網(wǎng)上搜集這方面的資料。

在討論階段之后，學(xué)生們對貧血的原因和結(jié)果有了深刻的理解，此時我們可以與預(yù)選的病例進行溝通并尋求直接的臨床數(shù)據(jù)。在此過程中，教師需要快速指出學(xué)生考試和考試過程中缺少的內(nèi)容。在這次研討會上，教師為學(xué)生提供了留下的案例信息。這為學(xué)生提供了更加詳細和有效的信息，以加深他們之前自學(xué)的理解。學(xué)生需要將這些信息與之前的有價值信息相結(jié)合，形成一個完整的知識框架，以獲得問題的最終答案。診斷確定后，團隊成員可以嘗試使用他們現(xiàn)有的知識為他們的患者制定治療計劃，交換意見，并了解各種治療方案。我會加深。有興趣的學(xué)生可以繼續(xù)關(guān)注這一事件并跟上疾病的動態(tài)表現(xiàn)。整個課程結(jié)束后，團隊成員將在此階段審核并評估他們的學(xué)習(xí)情況。

2PBL教學(xué)模式中教師的地位和作用

根據(jù)教學(xué)大綱和教材，教師可以主要發(fā)揮書本知識的主導(dǎo)作用，可以傳遞信息量。具有傳遞信息量大、效率高、可控性強、經(jīng)濟簡便、內(nèi)容隨科學(xué)發(fā)展更新快等特點，是學(xué)生快速獲取大量知識的主要方式之一。然而，傳統(tǒng)的教學(xué)模式并不鼓勵學(xué)生的主觀能動性，學(xué)生只是被動知識的接受者，教師是主要的教育活動。PBL教學(xué)模式與傳統(tǒng)教學(xué)模式根本不同，從PBL教學(xué)到最終解決方案的問題主要通過PBL學(xué)生小組討論和學(xué)生自學(xué)來進行。教師只能通過選擇教科書和學(xué)習(xí)材料與學(xué)生互動，在討論中只起到引導(dǎo)作用，并指導(dǎo)、啟發(fā)、激勵和促進學(xué)生利用其它資源提出不同的觀點，而不是直接提供問題的答案。

3PBL教學(xué)目前存在的問題

雖然PBL教育在國際上相對成熟，但它剛剛在中國開始，教育機構(gòu)的教育方法也不盡相同，現(xiàn)在需要一個解決方案來在中國高等教育中傳播這種模式。有很多問題。適當(dāng)?shù)?，教育性的硬件設(shè)施無法比擬，教師和學(xué)生的概念變化也不完整，因此教育狀況良好。除了承擔(dān)教育責(zé)任外，部門臨床教育教師通常還有許多臨床問題需要處理，而PBL將不可避免地給他們帶來很大的工作壓力。此外，教師需要花更多時間訪問信息，了解最新趨勢并不斷提高整體質(zhì)量。因此，需要對如何有效實施該模型進行更多的討論和實踐。

4結(jié)束語：

PBL教育模式在血液學(xué)中的推廣和應(yīng)用需要學(xué)校決策者，教師和學(xué)生的共同努力。一方面，學(xué)校應(yīng)該提供足夠的資金，以確保硬件設(shè)備的教育的完整性，另一方面，教師積極學(xué)習(xí)，不斷提高他們的業(yè)務(wù)水平，編寫適合該模式的教材，找到合理的教學(xué)評估方法。實習(xí)學(xué)生也要積極參與，全面提高PBL教學(xué)質(zhì)量。

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