孟曉娟

摘要：目的：探討分析急診PCI中發(fā)生再灌注心律失常的搶救護(hù)理。方法：對(duì)我院收治的急診PCI中發(fā)生再灌注心律失常的39例患者臨床資料實(shí)施回顧性分析。結(jié)果：在給予本組患者電擊除顫、抗心律失常藥物搶救治療后，臨床效果顯著，且患者順利完成心臟介入手術(shù)治療。結(jié)論：心導(dǎo)管護(hù)理人員必須具備急救知識(shí)與能力，能夠做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，加強(qiáng)患者心理護(hù)理干預(yù)，能夠第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)再灌注心律失常。

關(guān)鍵詞：急診PCI;再灌注心律失常;搶救護(hù)理

急性心肌梗死起病急，且短時(shí)間內(nèi)變化迅速，患者并發(fā)癥與死亡率均比較高。給予急性心肌梗死患者PCI（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)）治療能夠有效緩解癥狀，解除冠狀動(dòng)脈狹窄，降低死亡率[1]。急性心肌梗死患者生命體征與心電活動(dòng)極其不穩(wěn)定，因此在手術(shù)治療期間會(huì)出現(xiàn)再灌注心律失常，若沒(méi)有及時(shí)給予治療干預(yù)，將會(huì)導(dǎo)致患者死亡。此次研究主要是探討分析急診PCI中發(fā)生再灌注心律失常的搶救護(hù)理，現(xiàn)將此次研究報(bào)告作如下匯報(bào)：

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院2017年12月至2018年12月收治的39例行急診PCI的患者，其中男性患者21例，女性患者18例，最小年齡為36歲，最大年齡為78歲，平均年齡為（56.8±3.5）歲。有23例患者為急性前壁心肌梗死，有12例患者為高側(cè)壁心肌梗死，有4例患者為右室心肌梗死。

1.2方法

給予本組患者300mg氯吡格雷（生產(chǎn)廠家：賽諾菲（杭州）制藥有限公司;批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20180029）、300mg阿司匹林（生產(chǎn)廠家：拜耳醫(yī)藥保健有限公司;批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20171021）、80mg立普妥（生產(chǎn)廠家：輝瑞制藥有限公司;批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20051408）。針對(duì)術(shù)前存在嚴(yán)重心律失常的患者來(lái)說(shuō)，應(yīng)當(dāng)給予抗心律失常治療[2]。發(fā)現(xiàn)患者梗阻血管之后，直接實(shí)施冠脈球囊擴(kuò)張，之后實(shí)施內(nèi)架植入術(shù)。本組患者在接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療后，心肌梗塞溶栓治療達(dá)到Ⅱ級(jí)至Ⅲ級(jí)，滿足再通標(biāo)準(zhǔn)?；颊哌M(jìn)入導(dǎo)管室至手術(shù)結(jié)束全過(guò)程都需要對(duì)肢導(dǎo)聯(lián)心電圖進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

急診PCI中發(fā)生再灌注心律失常的搶救護(hù)理的具體操作如下：首先，術(shù)前準(zhǔn)備：（1）手術(shù)物品準(zhǔn)備。第一，抗凝藥物?；颊咴诮邮芗痹\經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)手術(shù)治療之前需要服用阿司匹林腸溶片和氯吡格雷。第二，搶救物品。打開除顫器開關(guān)，將導(dǎo)電糊涂抹在除顫電機(jī)板上，確保除顫器處于應(yīng)急狀態(tài)。確保臨時(shí)起搏器的電量充足，并且與臨時(shí)起搏電機(jī)放置在一起。提前準(zhǔn)備靜脈內(nèi)球囊導(dǎo)管和球囊反搏泵，準(zhǔn)備好簡(jiǎn)易呼吸器和氣管插管。第三，手術(shù)器械。手術(shù)操作人員必須深入了解穿刺部位，提前準(zhǔn)備造影手術(shù)材料。按照患者心電圖對(duì)可能出現(xiàn)梗塞的血管進(jìn)行判斷，準(zhǔn)備導(dǎo)絲，以此縮短急診手術(shù)時(shí)間。（2）注重心電監(jiān)護(hù)：心電圖監(jiān)護(hù)主要是檢測(cè)患者心率、學(xué)校改變以及呼吸頻率，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心室纖顫情況，護(hù)理人員可以有效識(shí)別心電波形。其次，術(shù)中密切觀測(cè)。在冠狀動(dòng)脈再通瞬間極易發(fā)生再灌注心律失常，在疏通患者梗阻血管時(shí)未發(fā)生緩慢心率失常，此時(shí)必須及時(shí)糾正患者慢心率，防止出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常癥狀。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)囑咐患者通過(guò)咳嗽提高心率。針對(duì)前壁心肌梗死患者來(lái)說(shuō)，在手術(shù)治療過(guò)程中極易發(fā)生快速心律失常，在產(chǎn)生頻發(fā)室性早搏之后會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)槭倚孕膭?dòng)過(guò)速，導(dǎo)致患者出現(xiàn)心室顫動(dòng)等癥狀。在手術(shù)過(guò)程中需要密切觀測(cè)患者實(shí)行早搏發(fā)生情況，監(jiān)護(hù)心電圖情況，并且準(zhǔn)備好除顫儀和利多卡因藥物。（1）LAD和RCA病變閉塞患者極易出現(xiàn)嚴(yán)重再灌注心律失常，引發(fā)心率減慢癥狀，此時(shí)需要給予患者1mg阿托品靜脈推注，待至心率恢復(fù)到每分鐘70次。對(duì)于手術(shù)期間出現(xiàn)血壓下降的患者來(lái)說(shuō)，則就要給予患者去甲腎上腺素或者多巴胺，以此改善患者血壓情況。針對(duì)手術(shù)期間出現(xiàn)心臟停搏患者來(lái)說(shuō)，則應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行心臟起搏和阿托品藥物注射。（2）心理護(hù)理。接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)治療的患者極易產(chǎn)生不良心理情緒，此時(shí)就會(huì)加劇心前區(qū)疼痛感。這就要求護(hù)理人員與患者進(jìn)行溝通交流，相信為患者講解疾病知識(shí)與手術(shù)治療操作的必要性，確?；颊吣軌蛄私庾陨聿∏椋源司徑夂拖涣夹睦砬榫w。（3）護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)熟練使用除顫儀。導(dǎo)管室護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)熟練應(yīng)用除顫儀，當(dāng)手術(shù)治療過(guò)程中發(fā)生心室顫動(dòng)，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)配合醫(yī)生進(jìn)行除顫操作。針對(duì)多次除顫患者來(lái)說(shuō)，應(yīng)當(dāng)確保手術(shù)區(qū)域內(nèi)的無(wú)菌效果，并且及時(shí)更換手術(shù)手套。最后，術(shù)后護(hù)理?；颊呋氐街匕Y監(jiān)護(hù)室之后需要對(duì)心電情況進(jìn)行密切監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)患者生命體征變化情況，給予機(jī)械輔助吸氧，預(yù)防心絞痛發(fā)生。護(hù)理人員還應(yīng)當(dāng)觀察患者穿刺部位傷口滲血情況。在手術(shù)之后需要遵循清淡飲食規(guī)則，不能處于過(guò)饑或過(guò)飽狀態(tài)，還應(yīng)當(dāng)中風(fēng)患者控制心理情緒，防止出現(xiàn)激動(dòng)情況。加強(qiáng)患者術(shù)后健康教育。術(shù)后還應(yīng)當(dāng)囑咐患者遵循醫(yī)囑服藥，注重自身行為。

1.3指標(biāo)觀察

分析本組患者術(shù)中發(fā)生再灌注心律失常的次數(shù)，包含室性心動(dòng)過(guò)速、頻發(fā)室性早搏、心室顫動(dòng)、進(jìn)行性心率緩慢。在經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療前，患者已經(jīng)出現(xiàn)心律失常癥狀，則不納入到統(tǒng)計(jì)結(jié)果中。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有患者數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，用（%）表示，差異顯著（P<0.05），存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組患者急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)成功率為100%，有17例患者發(fā)生再灌注心律失常，其中有8例為頻發(fā)性室性早搏，有5例發(fā)生室性心動(dòng)過(guò)速，有2例發(fā)生竇性心動(dòng)過(guò)緩，有1例出現(xiàn)心室顫動(dòng)，有1例發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯。

3 討論

急性心肌梗死患者通過(guò)接受急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)具有顯著效果，能夠有效改善心肌反應(yīng)，對(duì)左心室重構(gòu)起到抑制效果，顯著改善和提升左心室功能，因此臨床上在治療急性心肌梗死患者主要采用急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)。然而在開通患者梗死血管時(shí)極易導(dǎo)致其發(fā)生再灌注心律失常。該種癥狀主要發(fā)生于冠脈再通瞬間，若沒(méi)有及時(shí)給予患者干預(yù)處理，將會(huì)導(dǎo)致患者死亡。急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)的成功與否，雖然與手術(shù)操作人員的技術(shù)有關(guān)，然而整個(gè)手術(shù)過(guò)程中的心電監(jiān)護(hù)也會(huì)影響手術(shù)治療效果，因此護(hù)理人員需要配合醫(yī)生對(duì)心律失常反應(yīng)進(jìn)行控制，以此維護(hù)手術(shù)治療成功率。為了實(shí)現(xiàn)以上救治效果，導(dǎo)管室護(hù)理人員必須深入了解和掌握心律失常急救的專業(yè)知識(shí)，并且能夠做好急救技術(shù)演練。熟練應(yīng)用各種急診搶救設(shè)備，包括心電監(jiān)護(hù)儀和電擊除顫儀等。同時(shí)還應(yīng)當(dāng)了解心血管疾病患者的護(hù)理措施，了解各種藥物的作用機(jī)理與不良反應(yīng)，還應(yīng)當(dāng)掌握藥物使用方法。對(duì)于導(dǎo)管室護(hù)理人員來(lái)說(shuō)，在與醫(yī)生參與急診搶救治療時(shí)，必須能夠了解再灌注心律失常癥狀的特點(diǎn)，熟悉整個(gè)手術(shù)操作流程，并且做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。在手術(shù)護(hù)理前與護(hù)理后應(yīng)當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理與干預(yù)，使患者能夠了解到手術(shù)治療方法與效果。在手術(shù)治療期間還應(yīng)當(dāng)對(duì)患者病情變化情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，保證整個(gè)手術(shù)操作的科學(xué)性和合規(guī)性。

綜上所述，心導(dǎo)管護(hù)理人員必須具備急救知識(shí)與能力，能夠做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，加強(qiáng)患者心理護(hù)理干預(yù)，能夠第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)再灌注心律失常。

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