曾小芳

摘要：本文闡述了腦梗塞患者早期康復時機、心理護理、良肢位擺放、肢體康復訓練、語言功能訓練、吞咽功能訓練及認知功能鍛煉，為臨床實踐提供參考。

關鍵詞：腦梗塞;早期;康復護理

腦梗塞，又稱缺血性腦卒中（cerebral ischemic stroke），是指因腦部血液供應障礙，缺血、缺氧所導致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。腦梗塞具有發(fā)病率、致殘率和死亡率高等特點，對老年患者的生存質(zhì)量產(chǎn)生了嚴重的影響。該疾病突發(fā)后，能完全恢復正常的患者才有不到10%，而有超過50%的患者治后仍舊留有功能障礙，這些肢體上的障礙嚴重影響到患者的生活，也給患者的身心健康造成不可磨滅的危害，而早期康復護理措施能夠有效的改善腦梗塞患者的功能康復，也能提升患者的生命質(zhì)量[1]。根據(jù)國家科委十五攻關重大課題提出的三級康復體系，其中一級康復體系—早期康復是指從發(fā)病到發(fā)病后4周的第一階段的康復[2]。對于腦梗塞患者而言，早期康復護理具有重要的意義。本文對腦梗塞患者早期康復護理進展綜述如下，為護理腦梗塞患者提供借鑒。

1.早期康復的時間

蔡偉等[3]在研究中提出，通過展開對腦梗塞患者行系統(tǒng)化早期康復訓練，只要生命征平穩(wěn)，在發(fā)病24 h內(nèi)即可給予吞咽治療并取得最好療效。腦梗死患者康復介入越早對于患者自身功能恢復和整體療效影響越大.對于腦梗塞患者而言，早期康復治療有利于加快改善肢體功能、語言功能、神經(jīng)功能等，也是減輕患者經(jīng)濟壓力的重要方式。

2.腦梗塞的康復護理的方法

腦梗塞屬于一個急性腦血管疾病，基于發(fā)病率高、死亡率高的特點，也是世界上最重要的致死病之一，因此，進行積極早期康復護理對預后有重要意義。

2.1肢體康復訓練

在患者的生命體征趨于平穩(wěn)以及神經(jīng)學癥狀不再發(fā)展后的48 h開始對患者進行肢體功能康復鍛煉，在開始鍛煉前要耐心的將鍛煉的重要性傳達給患者，讓患者能夠自愿的積極的配合鍛煉，進行護理時，要每日對患者的軟組織進行按摩，對不能下床的患者，指導其在床上自主完成翻轉(zhuǎn)體位等運動，并逐漸訓練患者自主坐起，當患者的肢體肌肉力度逐漸恢復后，指導患者自主進行運動訓練[4]。

2.2語言功能訓練

由于偏癱失語患者溝通交流上出現(xiàn)困難，因而患者時常會感到孤獨，進而引發(fā)抑郁癥，為了預防患者出現(xiàn)抑郁情況，為患者提供電視、音樂與報刊等對其視覺、聽覺功能進行刺激，進而將其智力能力提升;將患者書面語言及口語訓練的力度加強，與患者交流對其表達的意思耐心的傾聽，給予患者充足的反應時間，將由于語言障礙所導致的無助感減少。若患者存在命名性失語，應當鼓勵患者將日常物品的名稱積極的說出，對記憶恢復進行刺激，同時幫助患者恢復口語能力[5]。護理人員應經(jīng)常與患者進行溝通，引導患者正確面對疾病，樹立信心，使患者能夠積極配合護理人員進行治療。

2.3吞咽功能訓練

吞咽困難主要是由于吞咽、迷走和舌下神經(jīng)的核性或核下性損害產(chǎn)生的真性球麻痹和/或雙側(cè)皮質(zhì)腦干束損害產(chǎn)生的假性球麻痹。通過洼田飲水試驗來評定吞咽障礙程度?；颊叨俗?，喝下 30毫升溫開水，觀察所需時間喝嗆咳情況。1級（優(yōu)）能順利地1次將水咽下;2級（良）分2次以上，能不嗆咳地咽下;3級（中）能1次 咽下，但有嗆咳;4級（可）分2次以上咽下，但有嗆咳;5級（差）頻繁嗆咳，不能全部咽下。正常：1級，5秒之內(nèi);可疑：1級，5秒以上或2級;異常：3-5級。（1）增強口面部肌群運動、舌體運動和下頜骨的張合運動，讓病空咀嚼、皺眉、閉眼、鼓腮、吹氣、微笑，張領、閉領運動，伸舌作右、前后，舌背抬高運動。（2）空吞咽訓練：讓病人做空吞咽口水、小冰及果凍訓練，這有利于病人吞咽模式的恢復;（3）呼吸功能訓練等;有效咳嗽訓練。囑患者先深吸氣，然后屏氣做吞咽動作，吞咽后咳嗽一下，有利于排出咽喉部和進人氣管的食物殘渣，每天3次。（4）咽部冷刺激：刺激咽喉部。臨床上采用的材料多為冰過的長棉棒、冰塊等，如用冰過的長棉棒刺激軟愕、愕弓、咽后壁及舌后部等部位，左右交替進行，每次5- 6下，每天3次，以提高軟愕及咽部的敏感度，刺激咽喉肌收縮和 強化吞咽功能。（5）氣道保護障礙的訓練：先利用單音單字進行康復訓練，讓患者從“你、我、他”開始，每字每次兩遍，然后練習簡單的自己喜愛的歌曲，鼓勵他們自然的大聲唱，通過張閉口動作，聲門開閉促進口唇肌肉運動和聲門的閉鎖功能 。

2.4自理生活能力鍛煉

在患者的病情穩(wěn)定后，可指導其使用床邊的坐便器排便，在一周后可指導其進行床邊運動、自行更衣、洗漱、進食、原地踏步、站立、輪椅轉(zhuǎn)移及上下樓梯等訓練。穿衣時先穿患側(cè)，后穿健側(cè)，脫衣服時先脫健側(cè)，然后再脫患側(cè)，早期可在家屬協(xié)助下進行大小排便訓練，并逐步由患者自理。指導腦梗塞患者進行早期肢體功能鍛煉能促進其肢體功能的恢復，提高其生活質(zhì)量，在臨床上具有重要意義。

2.5良肢位的擺放

良肢位（又稱抗痙攣體位）是為了保持肢體的良好功能，防止或?qū)汞d攣的出現(xiàn)，保護肩節(jié)及早期誘發(fā)分離運動，從治療護理的需要設計出的一種臨時性體位。良肢位是為防止或?qū)汞d攣姿勢而設計的一種臨時性體位，它從治療的角度出發(fā)，可以保護肩關節(jié)以及早期誘發(fā)分離運動，是早期抗痙攣的重要措施之一，也是預防以后出現(xiàn)病理性運動模式的方法之一。臨床常用的體位有仰臥位、健側(cè)臥位、患側(cè)臥位等。

仰臥位：偏癱側(cè)肩應該放在枕頭上，使患者持續(xù)保持外旋前伸性體位，同時將患者偏癱上肢呈 90 度角進行伸直固定，將其腕、肘以及關節(jié)部位保持伸直，并使其掌心呈現(xiàn)向上固定于枕頭上方;同時患者偏癱一側(cè)的臀部也應固定在枕頭上方。偏癱側(cè)膝部應膝外放枕頭，膝下墊一小枕保持稍屈曲，足尖向上。

健側(cè)臥位：軀干略為前傾。偏癱側(cè)肩關節(jié)應向前平伸，患肩前屈 100°角;偏癱側(cè)上肢應放枕頭上;偏癱側(cè)下肢應該膝關節(jié)、髖關節(jié)略為彎曲，腿腳放枕頭上;健側(cè)上肢應該病人怎么舒適怎么睡;健側(cè)下肢應保持髖關節(jié)伸直，膝關節(jié)自然微曲。

患側(cè)臥位：軀干略為后仰，背后和頭部放一枕頭固定。偏癱側(cè)肩關節(jié)應向前平伸外旋;偏癱側(cè)上肢應和軀干呈 90°角，肘關節(jié)盡量伸直，手掌向上;偏癱側(cè)下肢應膝關節(jié)略為彎曲，膝關節(jié)伸直;健側(cè)上肢應放在身上或枕頭上;健側(cè)下肢應保持踏步姿勢，放枕頭上，膝關節(jié)和踝關節(jié)略為屈曲。

2.6心理護理

腦中風患者腦部神經(jīng)受到不同程度的損傷，因此產(chǎn)生悲觀、焦慮、抑郁、消極等負面情緒，護理人員應當細心留意患者的情緒變化，對患者進行合理的心理評估，給予患者相應的心理疏導。同時針對患者發(fā)病情況，對患者進行心理疏導，避免患者產(chǎn)生易怒、焦慮以及傷感等應激反應;對患者進行心理疏導的過程中，應時刻保持溫柔、細致、耐心的溝通方式，尋找患者的內(nèi)心疑慮，并有效幫助患者樹立治療的信心，改善患者的不良情緒，指導患者家屬正確的心理疏導方法，和家屬共同幫助患者恢復生活的信心，提升患者的治療依從性。

2.7認知功能康復

認知障礙、認知功能障礙影響患者的感知能力和適應能力，認知障礙若不改善，患者難以配合常規(guī)治療而影響治療效果，所以認知障礙的康復也是腦梗塞康復的重點，認知障礙還會間接影響患者的日常生活能力及生存質(zhì)量。并將實體范圍控制在患者的周圍環(huán)境內(nèi)，以患者熟悉環(huán)境為基礎構(gòu)建生活事物物件模型環(huán)境，滿足患者的空間歸屬感，激發(fā)患者康復訓練的信心及主動性。

3.小結(jié)

隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展和生活方式不斷的變化，腦梗塞已是臨床最常見的疾病。腦梗塞是指因腦部血液供應障礙，缺血、缺氧所導致的一種腦血管疾病。腦梗塞具有發(fā)病率、致殘率和死亡率高的特點，是老年人死亡和嚴重致殘的主要因素，對老年患者的生存質(zhì)量產(chǎn)生了嚴重的影響。對腦梗死患者實施早期康復，包括肢體康復、語言功能鍛煉、吞咽功能鍛煉、自理生活能力的鍛煉等措施，提高患者對疾病的認知功能，緩解負面情緒，調(diào)節(jié)患者心情，同時加快身體康復，提高自護能力，改善患者的生存質(zhì)量，對促進患者早日康復，回歸社會，提高患者的生存質(zhì)量，具有重要的臨床應用價值。

對腦梗塞患者做好早期康復護理，可以更好地幫助患者，因此護理人員要掌握扎實的護理技術及良好的護理態(tài)度，更好地為廣大患者服務。

參考文獻：

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[2]張通，李麗林，畢勝，梅元武，謝瑞滿，羅祖明，王德生，王維治，王寧華，賈建平，譚蘭，丁新生，崔麗? 英，王得新，胡學強，鈕竹.急性腦血管病三級康復治療的前瞻性多中心隨機對照研究[J].中華醫(yī)學雜志，2004（23）：16-22

[3]蔡偉，朱幼玲，黃治飛，等. 急性腦梗死后吞咽障礙早期康復治療的療效觀察[J]. 神經(jīng)損傷與功能重建，2018，5（3）：185-188

[4]李楊.早期康復護理應用在腦梗塞患者中的護理效果觀察[J].大家健康（學術版），2016，01：206-207.

[5]姜靜萍.對腦梗塞患者應用早期康復護理的效果觀察[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2018，18（22）：248+250