張運(yùn)金

摘要：目的：分析HFMEA方法在優(yōu)化急診非創(chuàng)傷性胸痛患者預(yù)檢分診流程中的應(yīng)用價(jià)值。方法：擇取2016年6月-2018年5月在本院就診的非創(chuàng)傷性胸痛患者116例，按照抽簽法將其分成對(duì)照組（n=58）及觀察組（n=58），分別采用常規(guī)急診預(yù)檢分診、HFMEA聯(lián)合急診預(yù)檢分診，分析組間干預(yù)效果差異。結(jié)果：觀察組干預(yù)后分診評(píng)估時(shí)間、第1份心電圖時(shí)間、分診掛號(hào)時(shí)間均顯著縮短于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組分診去向準(zhǔn)確率、高危胸痛分診準(zhǔn)確率均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：在急診非創(chuàng)傷性胸痛患者預(yù)檢分診過程中應(yīng)用HFMEA方法進(jìn)行優(yōu)化，能夠獲得良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：HFMEA;急診;預(yù)檢分診流程;非創(chuàng)傷性胸痛

急診預(yù)檢分診是指急診就診的初步環(huán)節(jié)，是在評(píng)估患者病情急危重程度基礎(chǔ)上，對(duì)患者看診優(yōu)先等級(jí)的順序排列與安排。而胸痛則是急診中比較常見的癥狀，以急性心梗、主動(dòng)脈夾層以及肺栓塞等為代表的非創(chuàng)傷性高危胸痛則是對(duì)患者生命安全造成威脅的重要因素[1，2]。因此，如何縮短非創(chuàng)傷性胸痛的急診預(yù)檢分診時(shí)間，是優(yōu)化急診就診的流程的重要課題。本次研究以2016年6月-2018年5月為研究時(shí)間段，以此期間入本院急診就診的非創(chuàng)傷性胸痛患者116例為研究對(duì)象，分別予以常規(guī)急診分診、常規(guī)急診分診+HFMEA方法，分析分診效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

本次研究選擇2016年6月-2018年5月期間，于本院急診就診的非創(chuàng)傷性胸痛患者116例，經(jīng)由抽簽法將其分成對(duì)照組（n=58）及觀察組（n=58）。對(duì)照組，男33例，女25例，年齡35-79歲，年齡平均（45.13±11.60）歲。觀察組，男32例，女26例，年齡36-80歲，年齡平均（46.08±12.88）歲。對(duì)比組間一般資料，數(shù)據(jù)無(wú)顯著性差異，P>0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）入院后接受實(shí)驗(yàn)室診斷、胸部MRI或CT，明確非創(chuàng)傷性胸痛診斷。（2）神志清楚，能夠與他人正常溝通。（3）所有患者、家屬均知情同意，自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）凝血障礙及傳染性疾病患者。（2）創(chuàng)傷性胸痛，肺肝腎嚴(yán)重功能不全患者。（3）依從性較差及研究期間脫落患者。

1.2方法

對(duì)照組采取常規(guī)急診預(yù)檢分診;觀察組則予以HFMEA方法聯(lián)合常規(guī)急診預(yù)檢分診，主要包括以下幾點(diǎn)：（1）科室內(nèi)醫(yī)護(hù)人員在例會(huì)中根據(jù)HFMEA方法調(diào)整急診預(yù)檢分診流程，比如查找并糾正失效風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)，并制定相應(yīng)的非創(chuàng)傷性胸痛危險(xiǎn)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，并開展多次演練，提高科室內(nèi)醫(yī)護(hù)人員對(duì)流程的熟練程度。（2）患者入院后，由護(hù)理人員在詢問患者資料后填寫分診信息記錄單（10min內(nèi)完成），立即安排高危胸痛患者進(jìn)入快速胸痛綠色通道，快速心電圖檢查后，與其他醫(yī)護(hù)人員做好交接工作，立即開展對(duì)癥治療;非高危胸痛患者則前往急診大廳就診，由接診醫(yī)生負(fù)責(zé)診療、醫(yī)囑及轉(zhuǎn)診工作[3，4]。

1.3觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)：（1）組間干預(yù)后時(shí)間指標(biāo)比較，按照干預(yù)后分診評(píng)估時(shí)間、第1份心電圖時(shí)間、分診掛號(hào)時(shí)間進(jìn)行評(píng)估。（2）組間分診準(zhǔn)確性比較，按照干預(yù)后分診準(zhǔn)確率、高位胸痛分診準(zhǔn)確率進(jìn)行評(píng)估分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS17.0軟件分析數(shù)據(jù)，利用百分比（%）及（）分別表示計(jì)數(shù)及計(jì)量資料，開展檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)，以P<0.05為數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1組間干預(yù)后時(shí)間指標(biāo)比較

觀察組干預(yù)后分診評(píng)估時(shí)間、第1份心電圖時(shí)間、分診掛號(hào)時(shí)間均顯著縮短于對(duì)照組（P<0.05）;詳見表1。

2.2組間分診準(zhǔn)確性比較

觀察組分診去向準(zhǔn)確率、高危胸痛分診準(zhǔn)確率均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）;詳見表2。

3.討論

非創(chuàng)傷性胸痛在急診臨床上并不少見，而一旦出現(xiàn)非創(chuàng)傷性高危胸痛，則需立即做開展搶救工作，以此達(dá)到提升搶救成功率的目的。而急診預(yù)檢分診各環(huán)節(jié)的科學(xué)性，流程的合理性，是降低非創(chuàng)傷性胸痛致殘及致死風(fēng)險(xiǎn)的有效途徑之一[5]。HFMEA是近幾年來(lái)逐漸開始在臨床上應(yīng)用的管理方法，也是查找醫(yī)療流程中的失效環(huán)節(jié)，進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，以此降低臨床風(fēng)險(xiǎn)的前瞻性管理方案。將HFMEA方法應(yīng)用于急診預(yù)檢分診過程中，能夠提升查找分診流程中的失效環(huán)節(jié)，并進(jìn)行糾正、改進(jìn)，有助于在患者抵達(dá)前完成急診預(yù)檢分診流程等各方面的合理優(yōu)化。

本研究中，觀察組干預(yù)后干預(yù)后分診評(píng)估及掛號(hào)時(shí)間、獲得第1份心電圖時(shí)間均顯著縮短于對(duì)照組（P<0.05），而干預(yù)后的分診去向準(zhǔn)確率、高危胸痛分診準(zhǔn)確率則均好于對(duì)照組（P<0.05）;這表明，在急診非創(chuàng)傷性胸痛患者預(yù)檢分診過程中應(yīng)用HFMEA方法進(jìn)行合理優(yōu)化，有助于提高急診預(yù)檢分診流程的工作效率及準(zhǔn)確率，繼而提高以非創(chuàng)傷向高位胸痛為代表的急危重癥搶救成功率，值得進(jìn)一步在臨床應(yīng)用及推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]鞏黎楠，徐玲芬.精細(xì)化管理在急診非創(chuàng)傷性胸痛患者分診中的效果評(píng)價(jià)[J].心腦血管病防治，2016，16（6）：472-475.

[2]馮澤華，唐邵輝，謝紅珍，等.胸痛急救護(hù)士對(duì)急性心肌梗死救治效率的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2019，25（2）：56-58.

[3]急診預(yù)檢分診專家共識(shí)組.急診預(yù)檢分診專家共識(shí)[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2018，27（6）：599-604.

[4]李學(xué)技，杜靜.簡(jiǎn)單臨床評(píng)分結(jié)合分診標(biāo)準(zhǔn)在急診重癥患者預(yù)檢分診中的應(yīng)用[J].中華勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病雜志，2018，36（6）：457-458.

[5]]蔡小狄，陸國(guó)平.急診預(yù)檢分診技術(shù)[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志，2018，33（6）：401-404.