劉承梅 胡艷玲 蘇紹玉 程紅 劉春華 陳濤蓉 時(shí)小丁

摘要：目的：探討新生兒經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）的研究趨勢(shì)。方法：利用共詞分析法，在PubMed中檢索關(guān)于PICC的論著，將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)導(dǎo)入書目共現(xiàn)分析系統(tǒng)（BICOMB），通過BICOMB系統(tǒng)確定主題詞的詞頻，生成高頻主題詞的詞篇矩陣。將高頻主題詞的詞篇矩陣導(dǎo)入SPSS軟件進(jìn)行系統(tǒng)聚類法以得到主題詞聚類樹圖。最終對(duì)比不同時(shí)間區(qū)間的高頻詞和主題詞聚類樹圖。結(jié)果：通過PubMed數(shù)據(jù)庫進(jìn)行檢索后，共命中符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)2958篇。對(duì)比分析2013年以前和2013至2017年之間的高頻主題詞和共詞聚類分析結(jié)果后發(fā)現(xiàn)，2個(gè)研究時(shí)間區(qū)間大部分的研究熱點(diǎn)相同，但2013年以后部分研究熱點(diǎn)消失并且出現(xiàn)新的熱點(diǎn)。結(jié)論：共詞分析法能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)PICC相關(guān)研究的變化趨勢(shì)的把握。

關(guān)鍵詞：經(jīng)外周靜脈置入的中心靜脈導(dǎo)管;共詞分析;新生兒

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（peripherally inserted central catheter，PICC）是指采用引導(dǎo)針經(jīng)外周靜脈穿刺，將一根由硅膠材料制成、標(biāo)有刻度、能以放射顯影的中心靜脈導(dǎo)管插入并使其頂端位于上或下腔靜脈內(nèi)的深靜脈導(dǎo)管置入技術(shù)[1]。國內(nèi)于20世紀(jì)90年代開始將PICC技術(shù)應(yīng)用于新生兒，輸注有刺激性的藥物和靜脈營養(yǎng)[2]，由于其具有操作簡單、成功率高、插管過程出現(xiàn)合并癥少、相對(duì)安全、術(shù)后易于固定等優(yōu)點(diǎn)，目前已成為新生兒安全靜脈通路和高效腸外營養(yǎng)方式[3]。因此關(guān)于新生兒PICC技術(shù)的研究受到了持續(xù)地關(guān)注[4]。全面了解該操作的研究主題和研究趨勢(shì)，是醫(yī)務(wù)人員和科研人員開展新的研究課題的重要基礎(chǔ)，而借助于共詞分析（co-word analysis）可以較好地實(shí)現(xiàn)這一目的[5]。共詞分析是一種較新的文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)方法，其原理是通過統(tǒng)計(jì)分析一組詞兩兩出現(xiàn)在同一篇文獻(xiàn)中的頻率，來反映這些詞之間關(guān)系的遠(yuǎn)近，進(jìn)而分析出這些詞所代表的文獻(xiàn)的主題[6] 。通過共詞分析，可以了解某時(shí)間段內(nèi)一個(gè)科研主題的研究熱點(diǎn)，結(jié)合對(duì)不同時(shí)間段研究熱點(diǎn)的對(duì)比分析，就能夠把握研究主題的變化趨勢(shì)[7]。目前國內(nèi)外均有文獻(xiàn)報(bào)道利用共詞分析進(jìn)行學(xué)科熱點(diǎn)追蹤的研究，比如患者依從性的研究熱點(diǎn)[8]、癌癥護(hù)理的研究熱點(diǎn)[9]、限于某一期刊歷年報(bào)道的研究熱點(diǎn)[10]、限于某種藥物的研究熱點(diǎn)[11]等。但是已有研究多數(shù)在納入研究對(duì)象時(shí)，沒有將二次信息文獻(xiàn)比如綜述等排除，這就造成了納入信息的重復(fù)和干擾。另外，尚未見到利用共詞分析法來闡述PICC研究趨勢(shì)的報(bào)道。因此，本研究擬利用共詞分析法對(duì)PICC的研究趨勢(shì)進(jìn)行闡述，并強(qiáng)調(diào)在文獻(xiàn)納入時(shí)應(yīng)選擇一次信息文獻(xiàn)。

1 材料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索及納入

在生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫PubMed中進(jìn)行檢索，檢索策略為：（"peripherally inserted central catheter，PICC" [MeSH Terms]）AND "infant，newborn"[MeSH Terms]，檢索的時(shí)間為自數(shù)據(jù)庫建庫至2017年12月31日，檢索的語種限制為中文和英文。文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)：文獻(xiàn)的主題詞中有經(jīng)外周靜脈置入的中心靜脈導(dǎo)管（peripherally inserted central catheter，PICC）和新生兒（infant，newborn），并且文獻(xiàn)的類型為論著。

1.2 方法

將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)以XML的格式導(dǎo)入書目共現(xiàn)分析系統(tǒng)（Bibliographic Items Co-occurrence Matrix Builder，BICOMB）[12]，通過BICOMB系統(tǒng)可以確定主題詞的詞頻，并進(jìn)一步兩兩統(tǒng)計(jì)高頻主題詞在眾多文獻(xiàn)中同時(shí)出現(xiàn)的頻率，最終生成高頻主題詞的詞篇矩陣。然后將高頻主題詞的詞篇矩陣導(dǎo)入SPSS 19.0軟件進(jìn)行系統(tǒng)聚類法以得到主題詞聚類樹圖。聚類法中采用平均距離算法的組間連接（between-group linkage），并選擇Ochiai系數(shù)的計(jì)算方法。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索情況

通過PubMed數(shù)據(jù)庫進(jìn)行檢索，共命中符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)2958篇，逐年發(fā)表的文獻(xiàn)數(shù)量。其中2000年至2013年命中文獻(xiàn)共1552篇，主要主題詞/副主題詞1203個(gè)，選取詞頻≥12的30個(gè)主要主題詞/副主題詞為高頻詞（keywords with high frequency）;2013年至2017年命中文獻(xiàn)共1406篇，主要主題詞/副主題詞1026個(gè)，選取詞頻≥12的30個(gè)主要主題詞/副主題詞為高頻詞。

2.2 PICC 領(lǐng)域高頻詞的變化趨勢(shì)

2013年以前的排名前10的高頻詞為：極低體質(zhì)量新生兒（infant，very low birth weight）;貴要靜脈（You want to vein）;肘正中靜脈（elbow median vein）;頭靜脈（head vein）;顳淺靜脈（superficial temporal vein）;早產(chǎn)兒（infant，premature）;上肢靜脈穿刺（Upper extremity venous puncture）;穿刺成功（puncture success）;置管時(shí)機(jī)（Set the timing）;血管選擇（vascular selection），見表1。

2013至2017年排名前10的高頻詞為：貴要靜脈（You want to vein）;頭靜脈（head vein）;肘正中靜脈（elbow median vein）;顳淺靜脈（superficial temporal vein）;早產(chǎn)兒（infant premature）;極低出生體質(zhì)量新生兒（infant very low birth weight）;穿刺成功（puncture success）;導(dǎo)管長度的測(cè)量方法（Method of measuring the length of the catheter）;置管方法（catheterization method）;上肢靜脈穿刺（Upper extremity venous puncture）。見表2。

其中2013年以前的排名前10的高頻詞中，有8個(gè)出現(xiàn)在2013年以后的排名前10的高頻詞中，有2個(gè)高頻詞（置管時(shí)機(jī)（Set the timing）和血管選擇（vascular selection））沒有出現(xiàn)在2013年以后排名前10的高頻詞中。提示2013年以前和2013年以后，關(guān)于PICC的研究領(lǐng)域大部分是相同的（8/10），只是關(guān)于PICC的病理學(xué)和代謝的研究已經(jīng)不是2013年以后研究的熱點(diǎn)。另外，2013至2017年排名前10的高頻詞中，有8個(gè)出現(xiàn)在2013年以前的排名前10的高頻詞中，有2個(gè)高頻詞（導(dǎo)管長度的測(cè)量方法（Method of measuring the length of the catheter）和置管方法（catheterization method））沒有出現(xiàn)在2013年以前排名前10的高頻詞中。提示2013年以后，該關(guān)于PICC的研究出現(xiàn)了2個(gè)新出現(xiàn)的研究熱點(diǎn)，1個(gè)是PICC的微生物學(xué)的研究，1個(gè)是PICC的治療的研究。

2.3 高頻主題詞的共詞聚類分析結(jié)果

根據(jù)共詞聚類分析，可以看出2000至2013年之間PICC領(lǐng)域的研究有以下5大類研究熱點(diǎn)：①新生兒 PICC 置管時(shí)機(jī)（由4、16、23、29、12、26和7號(hào)主題詞組成）;②新生兒 PICC 血管選擇（由5、30和21號(hào)主題詞組成）;③ 新生兒 PICC 置入長度研究，導(dǎo)管末端最佳位置（由14和19號(hào)主題詞組成），不同穿刺部位的體表測(cè)量方法（由1、6、3和24 號(hào)主題詞組成），上肢肘部置管（由8和13號(hào)主題詞組成），頭皮靜脈置管（由2、18和22號(hào)主題詞組成）;④新生兒 PICC 置管方法的改進(jìn)，尤其是穿刺角度和直置式套管針替代法（由20和28號(hào)主題詞組成）;⑤PICC 在臨床應(yīng)用中存在的問題，具體包括導(dǎo)管移位、堵塞、感染、穿刺點(diǎn)滲血滲液等治療學(xué)研究（由10、25、17、27、9、15和11號(hào)主題詞組成）。

根據(jù)共詞聚類分析，可以看出2013至2017年之間PICC領(lǐng)域的研究人點(diǎn)有以下6點(diǎn)：①新生兒 PICC 置管時(shí)機(jī)研究（由4、17、10、2和15號(hào)主題詞組成）;②新生兒 PICC 血管選擇，上肢肘部靜脈的選擇，頭皮靜脈的選擇，下肢靜脈的應(yīng)用（由3、21、32、7、24、6、29和5號(hào)主題詞組成）;③預(yù)防與控制并發(fā)癥的研究，尤其是長期輸液、多腔管路的并發(fā)癥的預(yù)防，以及針對(duì)導(dǎo)管移位的問題，合適的封管液和合理的封管方法（由1、16、13、31、9、18、20和27號(hào)主題詞組成）;④三腔瓣膜式PICC的研究（由23、26、30、11、22、25、12、14和8號(hào)主題詞組成）;⑤化學(xué)誘導(dǎo)物與PICC的關(guān)系的研究（由19號(hào)主題詞組成）;⑥血液學(xué)研究（由28號(hào)主題詞組成）。

對(duì)比分析2013年以前和2013至2017年之間的共詞聚類分析結(jié)果，可以發(fā)現(xiàn)，2個(gè)研究時(shí)間區(qū)間共同的研究熱點(diǎn)有：新生兒 PICC 置管時(shí)機(jī)研究、新生兒 PICC 血管選擇、新生兒 PICC 置管方法的改進(jìn)、新生兒 PICC 置入長度研究;不同的熱點(diǎn)有兩方面，一方面是在2013至2017年之間出現(xiàn)了一些新的研究熱點(diǎn)，包括三腔瓣膜式PICC的研究，血液學(xué)研究與血流感染，PICC相關(guān)的膿毒血癥的預(yù)防，PICC與腸黏膜代謝的關(guān)系研究，PICC與炎癥因子的關(guān)系研究和化學(xué)誘導(dǎo)物與PICC的關(guān)系的研究;另一方面是2013年以前的一些研究熱點(diǎn)在2013年以后消失了，包括末端開口式PICC和三向瓣膜式PICC的研究。

3 討論

通過對(duì)比2013年以前和2013至2017年這兩個(gè)時(shí)間區(qū)間的PICC相關(guān)的高頻詞的變化，本研究發(fā)現(xiàn)：2013年以前和2013年以后，關(guān)于PICC的研究熱點(diǎn)領(lǐng)域大部分是相同的，但是末端開口式PICC和三向瓣膜式PICC的研究2013年以后不再是研究的熱點(diǎn);同時(shí)2013年以后，出現(xiàn)了2個(gè)新出現(xiàn)的研究熱點(diǎn)，一個(gè)是三腔瓣膜式PICC的研究，一個(gè)是化學(xué)誘導(dǎo)物與PICC的關(guān)系的研究。另外，通過對(duì)比分析共詞聚類分析結(jié)果，本研究發(fā)現(xiàn)：一方面在2013至2017年之間出現(xiàn)了一些新的研究熱點(diǎn)，包括三腔瓣膜式PICC的研究，血液學(xué)研究與血流感染，PICC相關(guān)的膿毒血癥的預(yù)防，PICC與腸黏膜代謝的關(guān)系研究，PICC與炎癥因子的關(guān)系研究和化學(xué)誘導(dǎo)物與PICC的關(guān)系的研究;另一方面是末端開口式三向瓣膜式PICC的研究在2013年以后不再是PICC領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)。

鑒于上述研究結(jié)果，本研究發(fā)現(xiàn)了這2個(gè)時(shí)間區(qū)間的關(guān)于PICC的研究熱點(diǎn)，以及2個(gè)區(qū)間研究熱點(diǎn)的變化趨勢(shì)，說明共詞分析法能夠很好地實(shí)現(xiàn)對(duì)PICC相關(guān)研究的變化趨勢(shì)的把握[13]。既往文獻(xiàn)報(bào)道顯示共詞分析可以用于研究某種藥物的研究熱點(diǎn)、某種治療的研究熱點(diǎn)、某種疾病的研究熱點(diǎn)，某個(gè)領(lǐng)域研究趨勢(shì)的變化等等[14-16] 。這些文獻(xiàn)初步顯示了共詞分析這一工具在信息挖掘領(lǐng)域的潛力。本研究的創(chuàng)新點(diǎn)：①首次利用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)方法中的共詞分析對(duì)PICC的研究趨勢(shì)進(jìn)行分析，國內(nèi)外尚未見已發(fā)表的相關(guān)報(bào)道;②共詞分析中入選的文獻(xiàn)均為論著，排除了綜述、述評(píng)等2次文獻(xiàn)中的重復(fù)信息對(duì)主題詞詞頻的干擾。因?yàn)樽詈诵牡难芯砍晒话愣际峭ㄟ^論著這種文章形式來展現(xiàn)的，在對(duì)研究熱點(diǎn)進(jìn)行共詞分析時(shí)，如果將2次文獻(xiàn)也納入進(jìn)來，就會(huì)造成選擇偏倚。然而近年國內(nèi)外的其他主題的共詞分析在納入研究文獻(xiàn)時(shí)，尚罕見將2次文獻(xiàn)排除的描述。高頻詞數(shù)量的選擇目前沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)[17]。目前確定高頻次的數(shù)量，一是依靠作者結(jié)合自己研究的熱點(diǎn)問題的具體情況進(jìn)行主觀確定;一是依靠一些統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行客觀確定，但是這些指數(shù)的普適性還沒有得到學(xué)界的完全認(rèn)同[18]。

本研究中，采用多數(shù)文獻(xiàn)采用的高頻詞數(shù)量的選擇方法，即依據(jù)PICC領(lǐng)域的熱點(diǎn)進(jìn)行了主觀選擇，將出現(xiàn)頻率不低于12的主題詞定義為高頻詞進(jìn)行了共詞分析。進(jìn)行科研選題之前，必須要充分了解一個(gè)研究領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀，尤其是該領(lǐng)域的近期研究熱點(diǎn)。傳統(tǒng)的快速獲取文獻(xiàn)信息的一個(gè)重要的常用方法是進(jìn)行已有文獻(xiàn)的綜述或者閱讀近期發(fā)表的文獻(xiàn)綜述。通過回顧既往發(fā)表文獻(xiàn)的研究主題，能夠了解最新的行業(yè)動(dòng)態(tài)，并指導(dǎo)研究人員進(jìn)行選題和確立研究方向。高質(zhì)量的專家綜述可以讓研究者快速了解行業(yè)的最新研究熱點(diǎn)，但是綜述的主題和具體的主題則完全取決于專家的主觀取舍，并不能保證全面的納入所有的研究的成果。共詞分析可以找出的熱點(diǎn)是采用的基于高頻詞匯的綜合分析;而專家綜述的熱點(diǎn)，是基于專家對(duì)于相關(guān)領(lǐng)域的熱點(diǎn)的主觀判斷。因此，共詞分析實(shí)現(xiàn)的研究熱點(diǎn)的判斷，是相對(duì)比較客觀的，尤其適合于那些要對(duì)此前陌生的學(xué)術(shù)領(lǐng)域開展創(chuàng)新性研究工作的人員。有學(xué)者通過對(duì)比共詞分析和專家綜述體現(xiàn)的研究熱點(diǎn)后發(fā)現(xiàn)，共詞分析能夠準(zhǔn)確反映研究熱點(diǎn)，并且操作比文獻(xiàn)綜述更加簡單和高效[19，20]。

通過本研究可以看到，共詞分析法能夠勝任對(duì)于PICC研究趨勢(shì)的把握。如果要進(jìn)行PICC領(lǐng)域的研究，必須要全面的了解PICC相關(guān)的研究熱點(diǎn)和變化趨勢(shì)，共詞分析法能夠?qū)崿F(xiàn)這一數(shù)據(jù)挖掘的目的。同時(shí)，這一方法不僅僅限于某一學(xué)術(shù)領(lǐng)域，它可以被用于嘗試探索任一研究主題的熱點(diǎn)挖掘和趨勢(shì)判斷，它在其他領(lǐng)域的作用尚待進(jìn)一步研究的證實(shí)。共詞是一種重要的方法學(xué)工具，可以被廣大科研人員和醫(yī)務(wù)工作者很好的利用，以更好地服務(wù)于自己關(guān)注的研究領(lǐng)域的工作。本研究的局限性，本研究是一項(xiàng)針對(duì)PICC研究熱點(diǎn)變化趨勢(shì)的報(bào)道，研究的對(duì)象比較單一，結(jié)論的得出也是基于對(duì)PICC這一單一領(lǐng)域的趨勢(shì)研究。因此，是否具有普適性，尚待不同領(lǐng)域的同類研究來驗(yàn)證。

參考文獻(xiàn)：

[1].Tauzin L，Sigur N，Joubert C，Parra J，Hassid S，Moulies ME. Echocardiography allows more accurate placement of peripherally inserted central catheters in low birthweight infants. Acta Paediatr.2013，102：703-6.

[2].Odd DE，Page B，Battin MR，Harding JE. Does radio-opaque contrast improve radiographic localisation of percutaneous central venous lines？ Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed.2004，89：F41-33.

[3].Webster NJ，Page B，Kuschel CA，Battin MR. Digital imaging does not improve localization of percutaneously inserted central lines in neonates. J Paediatr Child Health.2005，41：256–9.

[4].Sneath N. Are supine chest and abdominal radiographs the best way to confirm PICC placement in neonates？ Neonatal Netw.2010，29：23-35.

[5].Sette P，Azzini AM，Dorizzi RM，Castellano G. Serendipitous ECG guided PICC insertion using the guidewire as intracardiac electrode. J Vasc Access. 2010;11：72.

[6].Smith B，Neuharth RM，Hendrix MA，et al. Intravenous electrocardiographic guidance for placement of peripherally inserted central catheters. J Electrocardiol. 2010;43：274-8.

[7]. Pelagatti C，Villa G，Casini A，Chelazzi C，De Gaudio AR. Endovascular electrocardiography to guide placement of totally implanTable central venous catheters in oncologic patients. J Vasc Access. 2011，12：348–53.

[8].Chock VY. Therapeutic techniques：Peripherally inserted central catheters in neonates. Neoreviews. 2004，5：e60–2.

[9]. Nichols I，Doellman D. Pediatric peripherally inserted central catheter placement：Application of ultrasound technology. J Infus Nurs.2007，30：351–6.

[10]. de Carvalho Onofre PS，da Luz Gon?alves Pedreira M，Peterlini MA. Placement of peripherally inserted central catheters in children guided by ultrasound：A prospective randomized，and controlled trial. Pediatr Crit Care Med. 2012;13：e282–7.

[11]. Abdeyazdan Z，Sheikhan-Sudani E，Sadeghnia A，Talakoub S. Effect of using static ultrasound technique on peripherally inserted central catheters'insertion success rate in neonates in a Neonatal Intensive Care Unit.?Iran J Nurs Midwifery Res.2014，19：643–6.

[12]. Fleming SE，Kim JH. Ultrasound-guided umbilical catheter insertion in neonates. J Perinatol.2011;31：344–9.

[13].Foster JP，Dawson JA，Davis PG，et al. Routine oro/nasopharyngeal suction versus no suction at birth.Cochrane Database Syst Rev. 2017 Apr 18;4：CD010332.

[14].Hofmeyr GJ，Kiiza JA.Amnioinfusion for chorioamnionitis.Cochrane Database Syst Rev. 2016 Aug 24;（8）：CD011622.

[15].Bruschettini M，Zappettini S，Moja L，et al. Frequency of endotracheal suctioning for the prevention of respiratory morbidity in ventilated newborns.Cochrane Database Syst Rev. 2016 Mar 7;3：CD011493.

[16].Achermann Y，Seidl K，Kuster SP，et al. Epidemiology of Methicillin-Susceptible Staphylococcus aureus in a Neonatology Ward.Infect Control Hosp Epidemiol. 2015 Nov;36（11）：1305-12.

[17]. Jain A，McNamara PJ，Ng E，et al. The use of targeted neonatal echocardiography to confirm placement of peripherally inserted central catheters in neonates. Am J Perinatol. 2012;29：101–6.

[18].Katheria AC，F(xiàn)leming SE，Kim JH. A randomized controlled trial of ultrasound-guided peripherally inserted central catheters compared with standard radiograph in neonates. J Perinatol. 2013;33：791–4.

[19].Tsai MH，Wang SH，Hsu JF，et al. Clinical and molecular characteristics of bloodstream infections caused by Candida albicans in children from 2003 to 2011.Clin Microbiol Infect. 2015 Nov;21（11）：1018.e1-8.

[20].Barbedo LS，Vaz C，Pais C，et al. Different scenarios for Candida parapsilosis fungaemia reveal high numbers of mixed C. parapsilosis and Candida orthopsilosis infections.J Med Microbiol. 2015 Jan;64（Pt 1）：7-17.