牛會(huì)琴 楊金慧 張冬青

[摘要]目的：分析新生兒出現(xiàn)高膽紅素血癥的危險(xiǎn)因素。方法：抽取我院在2017年3月-2019年5月診治的活產(chǎn)新生兒60例進(jìn)行研究分析，將發(fā)生高膽紅素血癥的新生兒42例設(shè)定為研究組，將未發(fā)生高膽紅素血癥的患兒18例設(shè)定為對(duì)照組，分析高膽紅素血癥危險(xiǎn)因素的危險(xiǎn)因素。結(jié)果：新生兒高膽紅素血癥的危險(xiǎn)因素有胎齡、出生體重、新生兒Apgar評(píng)分、頭顱血腫、開始喂奶時(shí)間、妊娠合并癥和新生兒窒息等;給予積極、有效的治療和護(hù)理可促進(jìn)疾病好轉(zhuǎn)。結(jié)論：新生兒高膽紅素血癥的危險(xiǎn)因素較多，在圍生期需加強(qiáng)對(duì)危險(xiǎn)因素的管理和評(píng)估，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)高危新生兒，降低新生兒高膽紅素血癥的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，提升新生兒預(yù)后。

[關(guān)鍵詞]新生兒;高膽紅素血癥;危險(xiǎn)因素

[中圖分類號(hào)]R722.17 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）19-0214-02

新生兒高膽紅素血癥（nenonatal hyperbilirubincmia）是常見的新生兒疾病，病因?yàn)槟懠t素在體內(nèi)聚集，表現(xiàn)為皮膚或身體其他器官黃染。臨床研究發(fā)現(xiàn)，大約有66.7%的新生兒在出生后出現(xiàn)黃疸癥狀，且早產(chǎn)兒發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)更高，也是導(dǎo)致新生兒住院治療的常見原因。新生兒血液中膽紅素超過一定濃度時(shí)看肉眼可見皮膚發(fā)黃，若濃度持續(xù)升高可造成膽紅素腦病，引發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)的永久性損傷或死亡。部分患兒的黃疸癥狀可自行消退，但需要及時(shí)給予有效處置，若治療不當(dāng)可給患兒造成嚴(yán)重?fù)p傷。最新研究發(fā)現(xiàn)，即使是輕度的高膽紅素血癥也會(huì)對(duì)患兒的聽覺、視覺神經(jīng)產(chǎn)生損傷，因此要重視新生兒高膽紅素血癥的治療。通過評(píng)估疾病的危險(xiǎn)因素，可控制疾病發(fā)作，控制進(jìn)程，減少危害。本文分析了新生兒高膽紅素血癥的危險(xiǎn)因素，并進(jìn)行對(duì)癥治療，觀察其效果，先匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料和方法

1.1一般資料本次研究時(shí)間為：2017年3月-2019年5月，研究病例選擇我科分娩的活產(chǎn)新生兒60例，其中男嬰34例，女嬰26例;早產(chǎn)兒28例，足月兒32例;胎兒的孕周為（38.4±0.2）周，日齡為（12.7±0.2）d;出生時(shí)體重為1030-4220g，平均（3101.3±1.3）g。將患有高膽紅素血癥的42例患兒納入研究組，將未患疾病的18例患兒納入對(duì)照組。兩組新生兒家屬均同意參與本次研究，可以配合。

高膽紅素血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①新生兒出生后24h內(nèi)出現(xiàn)黃疸癥狀，發(fā)現(xiàn)時(shí)血清膽紅素指標(biāo)高于102LL mol/L;②足月兒血清膽紅素水平高于220.6umol/L，早產(chǎn)兒血清膽紅素水平高于256.5umol/L;③血清結(jié)合膽紅素高于34umol/L;④每日上升幅度高于85umol/L;⑤黃疸持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，或稍有褪去又復(fù)發(fā)。患兒符合以上指標(biāo)的任意一條即可確診為高膽紅素血癥。

1.2研究方法

1.2.1臨床護(hù)理發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)高膽紅素血癥時(shí)需給予綜合治療，給予藍(lán)光照射，并口服茵梔黃、苯巴比妥藥物等。對(duì)于重癥患兒需進(jìn)行換血或白蛋白靜脈輸注治療。密切檢測(cè)患兒的生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)缺氧、缺血癥狀時(shí)要積極糾正，保持患兒血糖濃度、體溫和心電等癥狀。

1.2.2研究方法查找相關(guān)問卷，對(duì)新生兒高膽紅素血癥的相關(guān)因素進(jìn)行資料納入對(duì)比，分析所有可能導(dǎo)致新生兒高膽紅素血癥的危險(xiǎn)因素。常見有胎齡、分娩方式、出生體重、新生兒Apgar評(píng)分、開奶時(shí)間、圍生期并發(fā)癥（例如胎兒窘迫、羊水污染、感染、窒息和出血等），進(jìn)行單因素和組間數(shù)據(jù)對(duì)比。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本次研究選擇軟件SPSSl7.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析與檢驗(yàn)，并對(duì)組間數(shù)據(jù)進(jìn)行差異對(duì)比，計(jì)數(shù)資料表示為（n，%），差異用x進(jìn)行檢驗(yàn)，只有當(dāng)P<0.05時(shí)可認(rèn)定數(shù)據(jù)對(duì)比有意義。

2 結(jié)果

2.1治療恢復(fù)情況研究組42例患兒經(jīng)過綜合治療后，有30例患兒痊愈，痊愈率為71.43%，10例患兒好轉(zhuǎn)，好轉(zhuǎn)率為23.81%，未治愈2例，未治愈率為4.76%，其中1例并發(fā)膽紅素腦病，1例為嚴(yán)重窒息患兒。

2.2危險(xiǎn)因素將研究組與對(duì)照組患兒的臨床資料進(jìn)行對(duì)比，兩組在胎齡、出生體重、新生兒Apgar評(píng)分、頭顱血腫、開始喂奶時(shí)間、妊娠合并癥和新生兒窒息資料相比有意義，詳見表1.

3 討論

新生兒高膽紅素血癥是常見新生兒疾病，其病因較為復(fù)雜，需進(jìn)行早期確診和治療，改善患兒預(yù)后，降低高膽紅素血癥對(duì)患兒的損傷。臨床研究發(fā)現(xiàn)，高膽紅素血癥的相關(guān)致病因素有感染、圍生期因素、母乳性黃疸和新生兒溶血病等。高膽紅素血癥可損傷患兒的神經(jīng)系統(tǒng)、腎臟、心肺、血液和免疫等，早期診斷和治療具有重要意義。但臨床治療中，由于缺少有效的監(jiān)護(hù)、隨訪和重視，使得新生兒高膽紅素血癥的發(fā)病率較高，嚴(yán)重危及新生兒的生命健康安全。

從本次研究的數(shù)據(jù)分析可見，新生兒高膽紅素血癥的危險(xiǎn)因素有早產(chǎn)、體重過低、新生兒Apgar評(píng)分低于7分、母乳缺乏、妊娠并發(fā)癥和圍生期并發(fā)癥。分娩次數(shù)和胎兒的性別屬于無關(guān)因素，不具有危險(xiǎn)性。早產(chǎn)新生兒肝臟酶系統(tǒng)的發(fā)育尚未成熟，體質(zhì)量下降使得黃疸發(fā)病時(shí)間較早，且疾病嚴(yán)重。常見的圍生期并發(fā)癥有頭顱出血、新生兒窒息、污染、感染等，增加新生兒缺氧、缺血和酸中毒等情況的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。降低肝臟尿苷二磷酸葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的活性，抑制肝細(xì)胞的攝取能力，導(dǎo)致結(jié)合膽紅素含量上升。產(chǎn)婦的母乳中含有大量可直接分解膽紅素而形成未結(jié)合膽紅素的B葡萄糖醛苷酶，開始喂奶時(shí)間超過24h時(shí)會(huì)影響新生兒腸道蠕動(dòng)功能，影響體內(nèi)膽紅素的排出。β葡萄糖醛苷酶含量不足可導(dǎo)致未結(jié)合膽紅素含量上升，引發(fā)黃疸。從這個(gè)角度可看出母乳早期喂養(yǎng)的重要性，在新生兒分娩后需早期進(jìn)行母嬰接觸和喂養(yǎng)，降低黃疸發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

當(dāng)前治療新生兒高膽紅素血癥的有效方式為藍(lán)光治療，本文研究針對(duì)研究組進(jìn)行綜合治療后，患兒轉(zhuǎn)歸良好，未有死亡例數(shù)。藍(lán)光照射可改變膽紅素結(jié)構(gòu)，提升水溶性，增加排泄。采取藍(lán)光照射和藥物輔助治療，并加強(qiáng)患兒生命體征監(jiān)護(hù)，積極治療原發(fā)疾病，保證新生兒的生命健康安全。

綜上，新生兒高膽紅素血癥的危險(xiǎn)因素較多，常見有早產(chǎn)、體重過輕或過重、新生兒Apgar評(píng)分不足7分、母乳缺乏、圍生期并發(fā)癥等。產(chǎn)科需加強(qiáng)圍生期保健工作，針對(duì)高危新生兒進(jìn)行有效控制，降低高膽紅素血癥對(duì)新生兒的危害，保證新生兒的生命健康安全。