梁燕霞　伍紹東

【摘要】 目的 分析換血治療對重度高膽紅素血癥新生兒療效。方法 52例重度高膽紅素血癥新生兒采用換血治療（全自動(dòng)動(dòng)靜脈同步換血法）， 通過換血前、中、后血糖﹑急診八項(xiàng)﹑膽紅素各項(xiàng)指標(biāo)變化， 分析換血治療的療效。結(jié)果 患兒換血前與換血中總膽紅素、間接膽紅素、血鉀、血鈉、血氯、總蛋白、血糖比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；血鈣、尿素、肌酐比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。換血前總膽紅素、間接膽紅素、總蛋白[（505.00±81.46）μmol/L、（473.71±72.87）μmol/L、（51.95±4.26）g/L]與換血后[（166.79±58.91）μmol/L、（154.86±58.13）μmol/L、（46.34±4.51）g/L]比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；血鉀、血鈉、血氯、血鈣、尿素、肌酐、血糖比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?；純壕斡鲈?。結(jié)論 換血治療對新生兒重度高膽紅素血癥療效顯著， 安全可靠， 見效快， 預(yù)后好。

【關(guān)鍵詞】 新生兒；高膽紅素血癥；換血治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.007

【Abstract】 Objective To analyze curative effect by blood exchange transfusion treatment for newborn with severe hyperbilirubinemia. Methods A total of 52 newborn with severe hyperbilirubinemia received blood exchange transfusion treatment （full-automatic arteriovenous synehronous exchange transfusion）. Their curative effects were analyzed on the basis of changed indexes of blood glucose， emergency eight items and bilirubin before， during and after exchange. Results The differences of total bilirubin， indirect bilirubin， serum potassium， serum sodium， serum chlorine， total protein and blood glucose had statistical significance before and during blood exchange （P<0.05）， while the differences of serum calcium， urea and creatinine had no statistical significance （P>0.05）. The difference of total bilirubin， indirect bilirubin， and total protein before exchange [（505.00±81.46）μmol/L、

（473.71±72.87）μmol/L、（51.95±4.26）g/L] and after exchange [（166.79±58.91）μmol/L、（154.86±58.13）μmol/L、

（46.34±4.51）g/L] had statistical significance （P<0.05）. There was no statistically significant difference of erum potassium， serum sodium， serum chlorine， serum calcium， urea， creatinine and blood glucose （P>0.05）. All children were healed and discharged. Conclusion Blood exchange transfusion treatment shows remarkably curative effect for newborn with severe hyperbilirubinemia. This method is safe and creditable， along with quick effect and good prognosis.

【Key words】 Newborn； Hyperbilirubinemia； Blood exchange transfusion treatment

重度高膽紅素血癥是新生兒期的一種常見病， 主要是由于患兒降生后體內(nèi)的紅細(xì)胞破壞過度， 超出了肝臟清除膽紅素的能力， 引起血液中膽紅素水平顯著提升， 可導(dǎo)致患兒聽力障礙、腦癱、智力發(fā)育遲緩， 甚至死亡。因此， 如何快速治療重度高膽紅素血癥， 成為臨床上廣泛關(guān)注的問題[1]。在對重度高膽紅素血癥進(jìn)行治療時(shí)， 換血療法是非常有效的方法之一， 溶血病通過換血療法能快速換出致敏和抗體紅細(xì)胞， 使血清膽紅素降低， 溶血減輕， 對核黃疸進(jìn)行有效預(yù)防， 而且還能對貧血進(jìn)行糾正， 對心力衰竭進(jìn)行預(yù)防[2]。本文對此進(jìn)行研究， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年1月～2015年12月收治的52例重度高膽紅素血癥新生兒， 所有換血患兒均符合《實(shí)用新生兒學(xué)》（第3版）重度高膽紅素血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。其中男28例， 女24 例；胎齡30～ 39周；體重為2.2～3.6 kg。

1. 2 方法

1. 2. 1 血液選擇 對ABO血型不合引起新生兒溶血病或黃疸病因不明確的患兒， 選擇O型紅細(xì)胞懸液與AB型血漿重組（1 U：100 ml）， 其余均選用與患兒同血型的紅細(xì)胞懸液及血漿， 換血量為150～180 ml/kg。

1. 2. 2 換血方法 采用全自動(dòng)動(dòng)靜脈同步換血法。輻射臺處于備用狀態(tài)， 將患兒置輻射臺鎮(zhèn)靜安撫。換血前抽血查血糖﹑急診八項(xiàng)﹑血常規(guī)﹑膽紅素。開始換血， 監(jiān)測生命體征（呼吸﹑心率﹑血壓﹑體溫）。將同型紅細(xì)胞懸液抽至用生理鹽水沖洗過的50 ml的注射器內(nèi)。從動(dòng)脈血管通路連接一個(gè)三通裝置， 該裝置分別接動(dòng)脈出口， 肝素鈉鹽水入口， 動(dòng)脈血及肝素鈉鹽水混合成的出血通道通過輸液泵連接至空的玻璃瓶中， 設(shè)置好速度30～60 ml/h。將裝有紅細(xì)胞懸液的注射器連接延長管至其中一條靜脈通道并連于微注機(jī)上， 設(shè)置好速度40～60 ml/h。血漿連接輸血器并通過輸液泵連接于另一靜脈通道中， 設(shè)置好速度20～30 ml/h， 保持出血及入血管道通暢， 每隔10 min監(jiān)測一次生命體征， 每30分鐘酌情調(diào)快速度一次。每換入血量加血漿共100 ml時(shí)， 給予靜脈補(bǔ)葡萄糖酸鈣1 ml。換血總量至50%時(shí)， 給予抽血查血糖﹑急診八項(xiàng)﹑血常規(guī)﹑膽紅素；換血全部結(jié)束后， 再次抽血查血糖﹑急診八項(xiàng)﹑血常規(guī)﹑膽紅素。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

患兒換血前與換血中總膽紅素、間接膽紅素、血鉀、血鈉、血氯、總蛋白、血糖比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；血鈣、尿素、肌酐比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。換血前總膽紅素、間接膽紅素、總蛋白與換血后比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；血鉀、血鈉、血氯、血鈣、尿素、肌酐、血糖比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1?；純壕斡鲈骸?/p>

3 討論

新生兒高膽紅素血癥即新生兒病理性黃疸， 其為組織以及血液中膽紅素過量， 或是排泄量降低而引起， 且聚集在黏膜、皮膚上將其染黃的一種疾病， 出生1周左右的新生兒是此類疾病的高發(fā)人群[4]。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道， 大約1/650的健康新生兒有患高膽紅素血癥的危險(xiǎn)。新生兒高膽紅素血癥是一種較為常見的臨床疾病， 且重度高膽紅素血癥對神經(jīng)系統(tǒng)具有一定的毒害作用， 此類患者如果沒有得到及時(shí)治療會出現(xiàn)嚴(yán)重后遺癥， 甚至直接導(dǎo)致患者死亡。膽紅素的神經(jīng)毒性主要取決于未結(jié)合和游離膽紅素的水平。未結(jié)合高膽紅素血癥的危險(xiǎn)因素包括早產(chǎn)、母乳喂養(yǎng)、新生兒黃疸家族史、新生兒頭部血腫、亞洲種族、高齡產(chǎn)婦[5]。

新生兒重度高膽紅素血癥治療， 藍(lán)光照射效果不理想， 治療進(jìn)程緩慢， 而換血療法是最迅速有效的方法[6， 7]， 對溶血病換血可及時(shí)清除血液中過高的膽紅素、抗體和致敏的或有缺陷的紅細(xì)胞， 減輕溶血， 降低血清膽紅素水平， 防止膽紅素腦病， 同時(shí)可補(bǔ)充紅細(xì)胞、血紅蛋白， 糾正貧血， 防止心力衰竭。

本研究本院收治的52例重度高膽紅素血癥新生兒采用換血治療?；純簱Q血前與換血中總膽紅素、間接膽紅素、血鉀、血鈉、血氯、總蛋白、血糖比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；血鈣、尿素、肌酐比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。換血前總膽紅素、間接膽紅素、總蛋白與換血后比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；血鉀、血鈉、血氯、血鈣、尿素、肌酐、血糖比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。各項(xiàng)指標(biāo)表明， 換血治療對新生兒重度高膽紅素血癥效療顯著， 后期結(jié)合藍(lán)光照射等綜合治療， 均痊愈出院。在換血治療過程， 由于會流失部分電解質(zhì)， 所以需密切關(guān)注水電解質(zhì)平衡， 預(yù)防出現(xiàn)低鉀、低鈉血癥、低血糖血癥等。

總之， 隨著醫(yī)療技術(shù)的提高， 全自動(dòng)動(dòng)靜脈同步換血法治療新生兒重度高膽紅素血癥操作越來越方便。換血治療對新生兒重度高膽紅素血癥療效顯著， 安全可靠， 見效快， 預(yù)后好。

參考文獻(xiàn)

[1] 范麗霞， 周俊， 吳濤. 152名新生兒重高膽紅素血癥換血治療臨床療效觀察. 中國輸血雜志， 2010， 23（9）：700-701.

[2] 丁敏， 蘆瑋瑋， 張曉蘭.新生兒外周動(dòng)靜脈同步換血術(shù)效果觀察及護(hù)理.安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2015（2）：55-56， 72.

[3] 金漢珍， 黃德珉， 官希吉.實(shí)用新生兒學(xué).第3版.北京：人民衛(wèi)生出社， 2004：308-313.

[4] 林文翰， 梁英福， 陸少珍， 等.換血治療重度新生兒高膽紅素血癥療效分析.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志， 2014， 13（3）：231-233.

[5] Newman TB， Xiong B， Gonzales VM， et al. Prediction and prevention of extreme neonatal hyperbilirubinemia in a mature health maintenance organization. Arch Pediatr Adolesc Med， 2000， 154（11）：1140.

[6] 吳玉芹， 催珊.不同胎齡新生兒應(yīng)用換血療法治療高膽紅素血癥的臨床研究.中國醫(yī)藥指南， 2013， 23（11）：58-59.

[7] 付朝陽.換血療法治療新生兒高膽紅素血癥的效果探討.臨床醫(yī)學(xué)， 2014， （12）：79-80.

[收稿日期：2016-04-18]