李玉芯 余建權(quán)

摘要：目的 分析全程質(zhì)控管理在消毒供應(yīng)中心（CSSD）的應(yīng)用對醫(yī)院感染發(fā)生率的預(yù)防效果。方法 通過將2017年我院常規(guī)消毒質(zhì)控管理設(shè)置為對照組，2018年采取全程質(zhì)控管理設(shè)置為全程組，對2017年和2018年全年CSSD工作環(huán)節(jié)質(zhì)量進(jìn)行檢測，檢測次數(shù)為800次，并統(tǒng)計1100例入院診治的患者的院感染發(fā)生率。結(jié)果 與對照組相比，全程組院感染總發(fā)生率更低，差異顯著（P<0.05）;且與對照組相比，全程組清洗、消毒、滅菌、包裝、存放、發(fā)放工作的合格率均更高（P<0.05）。結(jié)論 在CSSD應(yīng)用全程質(zhì)控管理能取得良好效果，其能夠?qū)崿F(xiàn)CSSD細(xì)菌傳播途徑的切斷，有助于預(yù)防醫(yī)院感染發(fā)生，提高機(jī)械消毒合格率，其值得推廣使用。

關(guān)鍵詞：消毒供應(yīng)中心;全程質(zhì)控管理;預(yù)防院感;作用

1.資料與方法

1.1一般資料

選取我院2017年、2018年全年CSSD的消毒質(zhì)控管理作為研究對象，將2017年采取常規(guī)消毒質(zhì)控管理設(shè)置為對照組，2018年采取全程質(zhì)控管理設(shè)置為全程組。本院CSSD共有17名工作人員（護(hù)理人員10名，其余為招聘工人），4名男性，13名女性，年齡最小23歲，最大54歲，平均年齡（33.141.32）歲;工作年限1～30年，平均（8.252.36）年;護(hù)理人員學(xué)歷：1名中專，6名大專，3名本科及以上;職稱：2名護(hù)士，6名護(hù)師，1名主管護(hù)師，1名副主任護(hù)師。所有人員在研究時間段內(nèi)均無變動。

1.2方法

將常規(guī)消毒質(zhì)控管理應(yīng)用于對照組臨床，主要采用終末質(zhì)量控制，將自行檢驗和不定期抽檢措施應(yīng)用于CSSD各項環(huán)節(jié)中，包括回收、分類、清洗、消毒、包裝、滅菌等，在最后的存儲和發(fā)放階段，可進(jìn)行統(tǒng)一集中檢查，如果發(fā)現(xiàn)存在問題需立即對其進(jìn)行整改[3]。

將全程質(zhì)控管理應(yīng)用于全程組臨床，具體內(nèi)容包括：（1）全程質(zhì)控小組的成立：小組成員包括2名護(hù)師、1名主管護(hù)師、1名護(hù)士長（副主任護(hù)師），通過持續(xù)評價CSSD各項環(huán)節(jié)的消毒滅菌質(zhì)量，并找出工作中存在的不足，提出可行的解決方法。（2）全程質(zhì)控管理流程：①器械回收管理：在對醫(yī)療器械的回收過程中，應(yīng)對其進(jìn)行清點，并嚴(yán)格檢查器械是否存在血跡、銹跡、毀損等現(xiàn)象，并做好相關(guān)記錄工作，目的是為后期的核查提供可靠依據(jù)。②清洗消毒環(huán)節(jié)：回收至去污區(qū)的器械按精密程度、污染程度、特殊科室器械等分類進(jìn)行，按需進(jìn)行超聲、全自動或者全手工清洗;根據(jù)器械需要選擇上油和消毒干燥方式，嚴(yán)格過程和質(zhì)量管理。③檢查包裝：消毒干燥后的器械傳遞至包裝區(qū)，需檢查器械關(guān)節(jié)、齒牙、凹槽、管腔內(nèi)有無血漬、污漬、骨渣等殘留，必要時借助光源放大鏡，嚴(yán)把檢查配置關(guān)。④滅菌：滅菌員持證上崗，嚴(yán)格物理和化學(xué)監(jiān)測。如有外來器械，必須進(jìn)行生物監(jiān)測合格后方可發(fā)放。若需提前發(fā)放，則由手術(shù)醫(yī)生填寫申請單，滅菌完成化學(xué)監(jiān)測合格發(fā)放，待生物監(jiān)測合格后立即通知手術(shù)室。對于滅菌包不達(dá)標(biāo)的需進(jìn)行改進(jìn)，合格之后才能將其送入無菌室[4]。⑤發(fā)放與儲存：避免污染，嚴(yán)格管理儲存環(huán)境。

1.3觀察指標(biāo)

對2017年、2018年每年選取的1100例入院診治的患者的院感發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計分析;并對兩組CSSD工作質(zhì)量合格率進(jìn)行比較。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計量資料以（x±s）表示，組間對比采用t檢驗，計數(shù)資料組間對比分析采用X2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組院感發(fā)生率的比較

與對照組相比，全程組院感總發(fā)生率更低（P<0.05），見表1。

2.2兩組CSSD工作質(zhì)量合格率的比較

與對照組相比，全程組清洗、消毒、滅菌、包裝、存放、發(fā)放工作的合格率均更高（P<0.05），見表2。

3.討論

醫(yī)院重復(fù)使用醫(yī)療器械的清洗、消毒、滅菌、檢查包裝，發(fā)放等是CSSD的主要任務(wù)，其工作質(zhì)量管控水平與院內(nèi)感染發(fā)生率，以及患者的健康安全有著密切聯(lián)系，因此，為了提高CSSD的工作質(zhì)量，采取有效的質(zhì)控管理方法具有重要意義。全程質(zhì)控管理在人力資源方面具有一定的優(yōu)勢，其能夠?qū)崿F(xiàn)全過程的嚴(yán)格管理CSSD的工作質(zhì)量。本次研究結(jié)果顯示：全程組院感總發(fā)生率低于對照組，差異顯著（P<0.05）;且全程組清洗、消毒、滅菌、包裝、存放、發(fā)放工作的合格率均高于對照組（P<0.05）;由此說明，將全程質(zhì)控管理應(yīng)用于CSSD的工作質(zhì)量中能取得良好效果，尤其體現(xiàn)在器械滅菌合格率的提高，院感發(fā)生率的降低等方面，因此，將其應(yīng)用于臨床具有重要價值。

參考文獻(xiàn)：

[1]李文梅，付琴.消毒供應(yīng)中心護(hù)理質(zhì)量控制對院內(nèi)感染的預(yù)防效果分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（36）：174-175.

[2]于文杰，張曉秀，付桂枝. 全程質(zhì)控管理對消毒供應(yīng)室醫(yī)院感染的預(yù)防作用[J]. 中國臨床研究，2016，29（11）：1584-1585.

[3]於芹. 探討全程質(zhì)控管理對消毒供應(yīng)室護(hù)理管理質(zhì)量的影響及對醫(yī)院感染的預(yù)防作用[J]. 實用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2017，2（19）.

[4]尹慧麗. 加強(qiáng)消毒供應(yīng)中心的質(zhì)量管理預(yù)防醫(yī)院感染[J]. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（15）：190-191.