徐艷

摘要：目的? 探究循證護理干預對急性心?；颊咦≡涸缙诘陌Y狀改善及心理狀態(tài)改善作用。方法? 隨機選取2016年1月～2017年1月入我院住院治療的急性心肌梗死患者74例為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組37例。對照組予以常規(guī)護理，觀察組予以循證護理干預，觀察兩組經護理后疼痛程度、持續(xù)時間、疼痛頻率等疼痛相關指標下的癥狀表現(xiàn)，采用SAS、SDS、MOS SF-36評價中心理改善情況。結果? 護理后，觀察組疼痛持續(xù)時間（2.70±0.50）min、疼痛頻率（0.50±0.40）次/24h、疼痛程度（2.90±0.90）分改善程度均優(yōu)于對照組，SDS（38.26±5.09）分、SAS（39.35±5.05）分與MOS SF-36中的情感指數(shù)（9.25±2.10）分、健康指數(shù)（9.86±2.98）分、生活滿意度（10.27±2.21）分改善程度均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（8.11% vs 18.91%），差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論? 循證護理干預對急性心梗住院早期的癥狀表現(xiàn)有較好的改善效果，對保持良好的心理狀態(tài)具有積極作用。

關鍵詞：循證護理;急性心梗;心理狀態(tài)

中圖分類號：R473.5? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.15.061

文章編號：1006-1959（2019）15-0179-03

Abstract：Objective? To explore the role of evidence-based nursing intervention in improving symptoms and improving mental state in the early stage of acute myocardial infarction.Methods? A total of 74 patients with acute myocardial infarction admitted to our hospital from January 2016 to January 2017 were randomly selected. The patients were divided into observation group and control group by random number table， with 37 cases in each group. The control group received routine nursing care， and the observation group received evidence-based nursing intervention to observe the symptoms of the two groups under pain-related indicators such as pain level， duration， pain frequency， and the use of SAS， SDS， MOS SF-36. Psychological improvement in the evaluation.Results? After treatment， the pain duration （2.70±0.50） min， pain frequency （0.50±0.40） times/24h， and pain degree （2.90±0.90） were better than the control group， SDS （38.26±5.09）. The scores of SAS （39.35±5.05） and MOS SF-36 were better than those of the control group （9.25±2.10）， health index （9.86±2.98）， and life satisfaction （10.27±2.21）. The improvement was better than the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group （8.11% vs 18.91%），the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion? Evidence-based nursing intervention has a better effect on the early symptoms of acute myocardial infarction and has a positive effect on maintaining a good psychological state.

Key words：Evidence-based nursing;Acute myocardial infarction;Psychological state

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是臨床常見的心血管重癥之一，是因各種原因引起冠狀動脈短暫持續(xù)性或急性缺血缺氧導致局部心肌壞死的一種疾病[1，2]。常見的病因有冠狀動脈粥樣硬化或血栓形成，主要臨床表現(xiàn)為胸骨后持續(xù)疼痛、大汗、頭疼等，嚴重時可產生心力衰竭、心律失常以及心源性休克等并發(fā)癥[3，4]。AMI是心血管類疾病導致死亡的重要原因[5]，其病程短，病情變化快、死亡率高[6]。同時，較多的AMI患者發(fā)病后，心理狀態(tài)伴有不同程度的抑郁與焦慮[7]，對患者的治療和預后皆帶來不同程度的影響，也影響了患者的生活質量。然而，臨床工作中，良好的護理能夠有效的緩解患者的癥狀與焦慮心理[2]。循證護理是指護士審慎、準確、明智地將護理研究成果與患者的病情相結合作為依據，在滿足患者的需求后，予以患者最佳的護理措施[8]。為探究循證護理干預對急性心梗住院早期的癥狀改善及心理狀態(tài)改善作用，對74例急性心肌梗死患者進行相關研究，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2016年1月～2017年的1月佳木斯市中醫(yī)院住院治療的急性心?；颊?4例，本研究已得到醫(yī)院醫(yī)學倫理會同意，所有患者或其監(jiān)護人均簽署知情同意書。根據隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，每組37例。觀察組男21例，女16例，年齡45～74歲，平均年齡（62.93±2.91）歲;對照組男20例，女17例，年齡46～75歲，平均年齡（63.73±3.09）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標準

1.2.1納入標準? ①所有患者皆符合急性心肌梗死的診斷[9];②皆有胸骨后疼痛癥狀;③心電圖心肌梗死變化明顯。

1.2.2排除標準? ①有嚴重心、腦、肝、腎疾病的患者;②有糖尿病、高血壓等慢性病的患者;③有嚴重精神疾病不能配合的患者。

1.3方法

1.3.1對照組? 給予臨床常規(guī)護理，包括：①病房環(huán)境：保持病房干凈、整潔。對入院患者介紹病房環(huán)境與同病室的病友，消除患者的緊張感，創(chuàng)造一個安靜的良好的睡眠環(huán)境，讓患者保持充足的睡眠，有利于緩解疼痛。②心理護理：向患者介紹疾病知識、注意事項以及配合要點，對患者提出的問題，耐心的做出詳細解釋。同時，也可介紹一些治療成功且預后良好的例子，增強患者治療的積極性與信心。③協(xié)助患者臥床休息：AMI發(fā)生12 h內需要絕對臥床休息，遵醫(yī)囑予吸氧2～5 L/min，以及心電監(jiān)護，密切觀察患者的生命體征和心電圖形，同時每30 min巡視病房一次，密切觀察患者的臨床癥狀，密切的巡視也可增加患者的安全感。若心電圖形發(fā)生異常，或患者感到不適，立即上報醫(yī)生并配合醫(yī)生的檢查與治療。④飲食護理：飲食應以清淡、易消化為主，可增加維生素較多的水果與蔬菜。⑤排便護理：對腹部進行順時針方向的按摩，增加腸道蠕動，若排便不暢或排便困難，可遵醫(yī)囑予以適當?shù)膶a或灌腸。⑥疼痛護理：根據疼痛程度，結合醫(yī)囑予以硝酸酯類藥物及嗎啡或哌替啶緩解疼痛。

1.3.2觀察組? 予以循證護理干預，包括：①建立循證護理小組，歸納循證依據：主要以科室骨干護士為小組主體，護士長為組長，對患者的臨床資料、既往護理措施及其護理結果進行分析總結，并利用計算機查找最新的相關科研成果作為本次循證護理依據，嚴格按照AMI的護理原則制定計劃，提供科學、合理的循證護理干預措施。②準確發(fā)現(xiàn)護理問題：通過對AIM患者臨床表現(xiàn)的仔細觀察，總結并整理臨床護理中的難點與AIM疾病發(fā)展特點，并以此為基礎提出循證護理問題，針對問題查閱相關資料或文獻，為下一步護理決策提供參考依據，做到滿足患者需求的護理服務。③臨床實踐循證護理干預：根據臨床循證依據制定具體護理計劃?！餫入院后，責任護士應密切觀察監(jiān)測患者的生命體征等病情變化，同時加強對患者心電監(jiān)護圖形的觀察，對于患者可能出現(xiàn)的心律失常、心力衰竭、心源性休克等并發(fā)癥準備好搶救措施，積極配合醫(yī)生進行抗休克治療?！餬用藥護理：用藥前進行健康教育，防止免出現(xiàn)血壓驟變現(xiàn)象，同時需囑患者按時用藥以保持血流動力學穩(wěn)定狀態(tài)，避免心律失常等發(fā)生。○c疼痛護理：根據既往AMI患者疼痛護理問題進行改進，確保全面觀察患者疼痛的部位、程度、頻率以及持續(xù)時間等方面，病情異常責任護士應立即告知醫(yī)生，并配合醫(yī)生進行相關檢查和治療操作，如快速開通靜脈通道等，觀察并總結臨床治療及護理干預對AMI患者鎮(zhèn)痛的效果?！餯心理護理：告知患者心理狀態(tài)自測量表的使用方法，協(xié)助患者完成測量;針對焦慮、抑郁程度不同的患者，運用不同的心理護理措施，如較為焦慮的患者，責任護士應配合解答其焦慮的問題，緩解其心理壓力及焦慮情緒;如較為抑郁的患者，責任護士應多說一些積極成功的例子來鼓勵其治療的信心，開導患者以積極配合治療。同時，也可通過撫摸、拍肩等肢體接觸的方式，鼓勵患者，積極安慰患者，同時在健康教育過程中，告訴患者良好的心理狀態(tài)對于疾病治療的重要性。○e飲食護理：根據患者的具體情況制定個性化飲食方案，在發(fā)病12 h內予以流質飲食，隨后可過渡至清淡飲食，少食多餐，盡量控制膽固醇的攝入，減輕心臟負擔，提高患者身體素質。④并發(fā)癥處理：出現(xiàn)心律失常時，根據具體的類型進行對應的搶救，對于出現(xiàn)室顫的患者，盡早除顫;對于出現(xiàn)頻發(fā)性室性早搏的患者，予以利多卡因或胺碘酮治療。出現(xiàn)心源性休克時，對患者進行積極地擴容抗休克治療，對于出現(xiàn)心力衰竭的患者，在積極治療AMI的同時予以營養(yǎng)心肌、保護心臟以及抗心衰的治療。

1.4觀察指標

1.4.1疼痛相關指標? ①疼痛程度;采用疼痛數(shù)字評分法（NRS），用數(shù)字0～10表示疼痛程度，數(shù)值越高，表示越疼痛，0表示無痛，1～3表示輕度疼痛，4～6表示中度疼痛，7～9表示重度度疼痛，10表示劇痛，不能忍受。②疼痛持續(xù)的時間;③疼痛頻率：觀察并記錄24 h內發(fā)生疼痛的次數(shù)。

1.4.2心理指標? 焦慮程度使用Zung焦慮自評量表（SAS）;抑郁采用Zung自評抑郁量表（SDS）;生活質量采用美國標準版的MOS SF-36量表中評定情感指數(shù)、健康指數(shù)、生活滿意度。

1.4.3并發(fā)癥的發(fā)生情況? 并發(fā)癥包括心律失常、心力衰竭、心源性休克。

1.5統(tǒng)計學處理? 采用統(tǒng)計學軟件SPSS 21.0處理分析數(shù)據，計數(shù)資料以（n，%）表示，采用？字2檢驗，正態(tài)分布的計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組疼痛相關指標比較? 觀察組的疼痛持續(xù)時間、疼痛頻率、疼痛程度改善程度優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組SDS、SAS、MOS SF-36評分比較? 觀察組SDS、SAS評分低于對照組，MOS SF-36評分中的情感指數(shù)、健康指數(shù)、生活滿意度高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組并發(fā)癥的發(fā)生情況比較? 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3討論

AMI發(fā)病時產生的疼痛除胸骨后部位，還常伴肩部、頸部或下頜放射痛;發(fā)病時常有瀕死感并伴有呼吸困難[10]。多數(shù)患者因胸骨后劇烈疼痛入急診，經歷過醫(yī)務人員的緊急搶救;另外，患者住院早期，對新環(huán)境不熟悉，對疾病的認識不足;這些原因皆可影響患者心理狀態(tài)的變化?；颊咝睦頎顟B(tài)不佳，在進行臨床治療時，患者配合治療積極性降低，依從性差，這些都可影響治療效果。護理過程中，減少能引起AMI加重的因素，對患者的生命體征變化以及心電圖變化的加以觀察和記錄。預防可能產生的并發(fā)癥進行觀察。

循證醫(yī)學的的理念拓展應用于臨床循證護理中，以患者的臨床癥狀及臨床資料的為依據，通過查閱相關文獻，再結合臨床治療方案加以研究，最后制定出科學、合理的護理措施[11]。循證護理干預不僅對疾病本身進行干預，同時對患者的身心健康皆進行護理干預，可以真正的做到“以病人為中心”[10]。

本次研究結果顯示，觀察組的疼痛持續(xù)時間、疼痛頻率、疼痛程度改善程度均優(yōu)于對照組（P<0.05），因為在循證護理的干預過程中，對于患者的疼痛進行具體評估，對于疼痛治療與護理后的效果及時進行觀察。另外，對于疼痛效果改善不明顯的患者進行原因分析，探尋除疾病引起的疼痛之外的原因，并針對具體原因進行具體治療和護理，進而使患者的疼痛有所改善。此外，觀察組SDS、SAS與MOS SF-36中的情感指數(shù)、健康指數(shù)、生活滿意度改善程度優(yōu)于對照組（P<0.05）?？梢?，詢證護理干預對于AMI患者的心理狀態(tài)改善有較為明顯的積極作用，循證護理對于患者的心理護理較為全面，通過查閱文獻以及結合患者的具體情況，對患者產生產生負面心理活動的原因進行分析。并對心理狀態(tài)不佳的患者有針對性的實施護理措施，解除引起心理狀態(tài)不佳的原因，增加其治療的信心，良好的心理狀態(tài)對治療以及護理的效果都具有積極作用。同時，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），循證護理干預措施較有針對性且取得的效果較好，使患者有一個良好的心理狀態(tài)，能夠積極面對疾病并配合治療與護理，可減輕患者的心臟負擔。

綜上所述，循證護理干預對急性心梗住院早期的癥狀表現(xiàn)有較好的改善效果，對保持良好的心理狀態(tài)具有積極作用。

參考文獻：

[1]賈振華，李葉雙，吳以嶺，等.急性心肌梗死證候診斷標準規(guī)范化研究[J].中國中西醫(yī)結合急救雜志，2007，14（4）：195-199.

[2]吳海燕，潘媛媛，吳紅英，等.心理護理干預對急性心肌梗死患者的不良情緒及心理狀態(tài)的影響研究[J].四川醫(yī)學，2017，38（10）：119-123.

[3]靳英輝.從文獻學角度看國內循證護理發(fā)展[J].河南大學學報（醫(yī)學版），2017，36（2）：80-84.

[4]趙愛純，孫玉娟，王紅梅.急性心肌梗死患者行PCI術后護理對并發(fā)癥的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2016，22（7）：2951-2953.

[5]李璐璐，李銀花，劉梅顏.中西醫(yī)結合治療急性心肌梗死的研究進展[J].中國循證心血管醫(yī)學雜志，2016，8（1）：115-117.

[6]楊保華，劉亞玲，李小敏，等.循證護理對急性心肌梗死患者的臨床效果觀察[J].實用中西醫(yī)結合臨床，2017，17（3）：138-140.

[7]李穎.人性化護理對急性心肌梗死患者急性期心理狀態(tài)的作用分析[J].中國醫(yī)藥指南，2018（6）：214-215.

[8]王春玲.循證護理對急性心肌梗死患者的影響分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015（7）：117-118.

[9]中華醫(yī)學會心血管病學分會.急性心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志，2001，29（12）：710-725

[10]方偉強，林鵬州.小劑量硝普鈉靜滴治療急性心肌梗死劇痛的療效觀察[J].中華危重病急救醫(yī)學，2000，12（3）：187.

[11]莫江波.循證護理對患者急性心肌梗死后心律失常發(fā)生率的影響[J].心血管病防治知識（學術版），2018（1）：38-40.

收稿日期：2018-12-26;修回日期：2019-2-20

編輯/楊倩