鄔素珍 許煥英 陳玉

摘要：目的? 探索子宮內(nèi)膜異位癥（EM）痛經(jīng)患者體質(zhì)分布規(guī)律。方法? 采用王琦教授的《中醫(yī)體質(zhì)量表》，對2016年1月～2019年1月我院200例EM痛經(jīng)患者（病例組）和200例健康女性（對照組）進(jìn)行體質(zhì)研究，并根據(jù)中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行體質(zhì)分類及判定。結(jié)果? 兩組間平和質(zhì)、陽虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。重度EM痛經(jīng)患者中血瘀質(zhì)分布較輕度EM痛經(jīng)患者、中度EM痛經(jīng)患者占比大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），輕度EM痛經(jīng)患者中血瘀質(zhì)分布與中度EM痛經(jīng)患者相當(dāng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。CA125≥100 U/L患者的血瘀質(zhì)分布較CA125正常患者、35 U/L≤CA125<100 U/L患者占比大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），CA125正?；颊叩难鲑|(zhì)分布與35 U/L≤CA125<100 U/L患者相當(dāng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? EM痛經(jīng)患者與健康女性的體質(zhì)分布上存在有明顯不同，以陽虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)為主。EM痛經(jīng)程度、血清CA125水平與血瘀質(zhì)分布具有相關(guān)性，重度EM痛經(jīng)患者和血清CA125水平≥100 U/L患者，血瘀質(zhì)分布的占比大。

關(guān)鍵詞：子宮內(nèi)膜異位癥;痛經(jīng);體質(zhì)分布;血瘀質(zhì)

中圖分類號：R271.9? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.15.025

文章編號：1006-1959（2019）15-0080-04

Abstract：Objective? To explore the distribution of body constitution in patients with endometriosis （EM） dysmenorrhea.Methods? Using Professor Wang Qi's "Traditional Chinese Medicine Quality Table"， 200 patients with EM dysmenorrhea （case group） and 200 healthy women （control group） were enrolled in our hospital from January 2016 to January 2019， and according to Chinese The classification and judgment criteria for TCM constitution and quality issued by the Chinese Medicine Association are classified and judged. Results? There were significant differences in the quality of Pinghe， Yang deficiency， blood stasis and qi stagnation between the two groups （P<0.05）. The distribution of blood sputum in patients with severe EM dysmenorrhea was higher than that in mild EM dysmenorrhea group and moderate EM dysmenorrhea group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The distribution and moderate sputum in patients with mild EM dysmenorrhea group Patients in the EM dysmenorrhea group were comparable，the difference was not statistically significant （P>0.05）. The distribution of blood stasis in CA125≥100 U/L group was larger than that in CA125 normal group， 35 U/L≤CA125<100 U/L group， the difference was statistically significant （P<0.05）， CA125 normal group the blood sputum distribution of patients was similar to that of 35 U/L ≤ CA125<100 U/L group， the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion? There is a significant difference in the distribution of EM dysmenorrhea and healthy women. The yang deficiency， blood stasis and qi stagnation are the main factors. The degree of EM dysmenorrhea， serum CA125 level and blood sputum distribution were correlated. Patients with severe EM dysmenorrhea and serum CA125 level ≥100 U/L had a large proportion of blood sputum distribution.

Key words：Endometriosis;Dysmenorrhea;Constitutional distribution;Bloody sputum

子宮內(nèi)膜異位癥（Endometriosis，EM）是指具有生長功能的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮體以外的部位而引起的疾病，多發(fā)于育齡期婦女，病變部位多發(fā)生在盆腔臟器，具有增生、浸潤、轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)等惡性行為，可形成結(jié)節(jié)及包塊，引起疼痛和不孕等，是目前最為常見的婦科疑難病[1]。EM以繼發(fā)性痛經(jīng)和進(jìn)行性加重，痛經(jīng)的反復(fù)發(fā)作為典型表現(xiàn)，對患者的身心健康及生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響[2]。目前EM痛經(jīng)的發(fā)病機(jī)制尚不明確，西醫(yī)治療多用激素治療或手術(shù)治療，但用藥期間的類更年期癥狀等副作用大、價格昂貴，除根治手術(shù)外復(fù)發(fā)率高[3]。中醫(yī)認(rèn)為疾病的發(fā)生與人體體質(zhì)有明顯的相關(guān)性，因此探討EM痛經(jīng)患者的體質(zhì)分布規(guī)律，從而對該病進(jìn)行有效的治療和預(yù)防，意義深遠(yuǎn)。本文對2016年1月～2019年1月在佛山市禪城區(qū)中心醫(yī)院中醫(yī)婦科門診及住院診治的200例EM痛經(jīng)患者和200例健康女性進(jìn)行體質(zhì)分布規(guī)律研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1對象與方法

1.1研究對象? 病例組病例來源于2016年1月～2019年1月在佛山市禪城區(qū)中心醫(yī)院中醫(yī)婦科門診及住院診治的EM痛經(jīng)患者，共200例。對照組為同期于我院體檢中心隨機(jī)選擇的健康女性，共200例。兩組年齡均為18～50歲。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理會批準(zhǔn)，經(jīng)研究對象知情同意并簽署知情同意書。

1.2 EM痛經(jīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)? 參考第9版《婦產(chǎn)科學(xué)》中EM診斷標(biāo)準(zhǔn)制定[1]，因EM引起行經(jīng)前后或月經(jīng)期出現(xiàn)下腹部疼痛、墜脹，伴有腰酸或其他不適，癥狀嚴(yán)重影響生活質(zhì)量者。

1.3健康女性評價標(biāo)準(zhǔn)? 采用癥狀自評量表（SCL 90）評估生理、心理及社會適應(yīng)三個方面均良好的女性，即SCL-90評定總分<160分者;并體檢三大常規(guī)、胸片、心電圖、肝腎功能、血脂、血糖正常，肝膽脾胰、泌尿系、婦科B超均正常者。

1.4納入及排除標(biāo)準(zhǔn)? 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合EM痛經(jīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)者、健康女性診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②年齡18～50歲，月經(jīng)已來潮并未絕經(jīng)者。排除標(biāo)準(zhǔn)： ①同時接受其他試驗(yàn)研究者;②曾使用過激素抑制治療或中藥內(nèi)服治療EM，停藥不夠3個月者;③合并有急性盆腔炎、生殖器官腫瘤或局部惡性腫瘤者;④合并有心、肝、腎和造血系統(tǒng)疾患者，患易使體質(zhì)發(fā)生變化的（慢性）疾病，如糖尿病、結(jié)核、高血壓、癌癥等。

1.5體質(zhì)測量工具和分類及判定標(biāo)準(zhǔn)? 采用王琦教授的《中醫(yī)體質(zhì)量表》為工具進(jìn)行體質(zhì)研究。由經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)的指定醫(yī)師指導(dǎo)患者在安靜環(huán)境下獨(dú)立完成《中醫(yī)體質(zhì)量表》填寫，并根據(jù)中華中醫(yī)藥學(xué)會2009年4月9日發(fā)布的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行體質(zhì)分類及判定，分為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)和特稟質(zhì)9種不同的體質(zhì)類型[4]。痛經(jīng)程度采用《中藥新藥治療痛經(jīng)的臨床指導(dǎo)原則》中痛經(jīng)程度的劃分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定，分為輕度痛經(jīng)、中度痛經(jīng)和重度痛經(jīng)[5]。血清CA125的水平采用貝克曼DXI800全自動免疫分析儀進(jìn)行檢測。部分EM痛經(jīng)患者和健康女性為多種體質(zhì)同時存在，所以本研究中痛經(jīng)患者和健康女性體質(zhì)判定是根據(jù)《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定標(biāo)準(zhǔn)》計(jì)算各體質(zhì)得分，以得分最高的體質(zhì)為其體質(zhì)。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 應(yīng)用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料采用（n）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，采用？字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組一般資料比較? 兩組年齡、體重、身高、文化程度、飲食習(xí)慣、睡眠習(xí)慣、生活工作情況、吸煙情況、飲酒情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 EM痛經(jīng)患者與健康女性體質(zhì)分布比較? EM痛經(jīng)患者體質(zhì)以陽虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)最為常見，健康女性以平和質(zhì)為主，部分健康女性亦存在陽虛質(zhì)、濕熱質(zhì)等偏頗體質(zhì)。EM痛經(jīng)患者和健康女性平和質(zhì)、陽虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、特稟質(zhì)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 EM痛經(jīng)程度與體質(zhì)分布比較? 輕度痛經(jīng)患者61例，中度痛經(jīng)患者64例，重度痛經(jīng)患者75例，EM痛經(jīng)程度與血瘀質(zhì)分布比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），進(jìn)一步行兩兩比較發(fā)現(xiàn)，輕度痛經(jīng)患者的血瘀質(zhì)分布與中度痛經(jīng)患者比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而輕度痛經(jīng)患者的血瘀質(zhì)分布與重度痛經(jīng)患者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），重度痛經(jīng)患者血瘀質(zhì)分布與中度痛經(jīng)患者比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。EM痛經(jīng)程度與其余8種體質(zhì)分布比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。重度痛經(jīng)患者中血瘀質(zhì)分布較輕度痛經(jīng)、中度痛經(jīng)占比大，輕度痛經(jīng)患者中血瘀質(zhì)分布與中度痛經(jīng)患者相當(dāng)，見表3。

2.4 EM痛經(jīng)患者CA125水平與體質(zhì)相關(guān)性比較? EM痛經(jīng)患者血清CA125水平與血瘀質(zhì)分布比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），進(jìn)一步行兩兩比較發(fā)現(xiàn)，CA125正?；颊叩难鲑|(zhì)分布與35 U/L≤CA125<100 U/L患者比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而CA125正?；颊叩难鲑|(zhì)分布與CA125≥100 U/L患者比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;35 U/L≤CA125<100 U/L患者血瘀質(zhì)分布與CA125≥100 U/L患者比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。EM痛經(jīng)患者血清CA125水平與其余8種體質(zhì)分布比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。CA125≥100 U/L患者的血瘀質(zhì)分布較CA125正?；颊?、35 U/L≤CA125<100 U/L患者占比大，CA125正?；颊叩难鲑|(zhì)分布與35 U/L≤CA125<100 U/L組相當(dāng)，見表4。

3討論

EM是婦科常見的疑難病，以進(jìn)行性加重的繼發(fā)性痛經(jīng)、不孕、性交痛、腰骶痛、肛門墜脹、局部有觸痛結(jié)節(jié)或包塊等為主要表現(xiàn)，發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢。繼發(fā)性痛經(jīng)呈進(jìn)行性加重及易復(fù)發(fā)的特性嚴(yán)重影響了EM痛經(jīng)患者的身心健康及生活質(zhì)量。

目前內(nèi)異癥痛經(jīng)發(fā)病機(jī)制尚不明確，有經(jīng)血倒流學(xué)說、體腔上皮化生學(xué)說、免疫學(xué)說等，尚不統(tǒng)一[1]。祖國醫(yī)學(xué)并無EM病名，根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)可歸于痛經(jīng)、不孕、癥瘕等范疇。中醫(yī)對本病的認(rèn)識多責(zé)之于“瘀”，公認(rèn)本病的主要病機(jī)為血瘀[6]，但隨著現(xiàn)代居住環(huán)境、飲食生活習(xí)慣等的變化，目前中醫(yī)對EM病因病機(jī)的認(rèn)識多認(rèn)為是血瘀兼夾寒凝、濕熱、氣滯、腎虛等。

對于EM痛經(jīng)患者西醫(yī)主要以藥物治療為主，但停藥后癥狀易反復(fù)，手術(shù)治療創(chuàng)傷大，且復(fù)發(fā)率高，患者難以接受。中醫(yī)藥治療有顯著的療效，同時具有副作用小、價格低的優(yōu)勢，但目前仍沒有從根本上預(yù)防該病發(fā)生的方法。郎景和院士提出的“在位內(nèi)膜決定論”認(rèn)為EM是否發(fā)生與患者在位內(nèi)膜的特性決定，這與國醫(yī)大師王琦教授中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說中疾病的發(fā)生與體質(zhì)相關(guān)的理論有極相似之處，這兩種學(xué)說是我們從根本上尋找預(yù)防該病發(fā)生的兩個重要的理論依據(jù)。

“體質(zhì)”最早見于《內(nèi)經(jīng)》，上世紀(jì)王琦教授逐步確立了完整的中醫(yī)體質(zhì)理論體系，形成了“王琦中醫(yī)體質(zhì)九分法”，通過客觀量化的中醫(yī)體質(zhì)量表，把人體的體質(zhì)分為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)等9種類型[4]，并得到臨床的廣泛應(yīng)用[7]。體質(zhì)是人體生命過程中，在先天稟賦和后天獲得的基礎(chǔ)上所形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對穩(wěn)定的固有特質(zhì)，不同的體質(zhì)類型在發(fā)病傾向上各有特點(diǎn)[8]。

本研究結(jié)果提示，EM痛經(jīng)患者與健康女性的平和質(zhì)、陽虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。重度痛經(jīng)患者中血瘀質(zhì)分布較輕度痛經(jīng)、中度痛經(jīng)占比大（P<0.05）。CA125≥100 U/L患者的血瘀質(zhì)分布較CA125正?；颊?、35 U/L≤CA125<100 U/L患者占比大（P<0.05）。因此，EM痛經(jīng)患者與健康女性的體質(zhì)分布上存在有明顯不同，以陽虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)為主。EM痛經(jīng)程度、血清CA125水平與血瘀質(zhì)分布具有相關(guān)性，重度EM痛經(jīng)患者和血清CA125水平≥100U/L患者，血瘀質(zhì)分布的占比大。

本研究結(jié)論與我們前期大樣本、多中心的EM患者體質(zhì)研究結(jié)果相符合[9]。結(jié)合患者體質(zhì)結(jié)果，遵循王琦教授的“辨體-辨病-辨證”診療模式[10]，在治療該病上可指導(dǎo)我們更精準(zhǔn)的辨證論治和遣方用藥，具有很好的指導(dǎo)意義。

綜上所述，從中醫(yī)治未病角度，本研究結(jié)論可引導(dǎo)學(xué)者對有陽虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)的體質(zhì)偏頗健康人群提前進(jìn)行體質(zhì)干預(yù)，使偏頗體質(zhì)恢復(fù)至平和體質(zhì)，可預(yù)防EM的發(fā)生，在EM的預(yù)防上有重要的意義。同時，本研究結(jié)論為我們下一步深入探討基于體質(zhì)辨識的EM中醫(yī)綜合治療和預(yù)防干預(yù)，提供了理論依據(jù)。

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收稿日期：2019-5-12;修回日期：2019-5-23

編輯/楊倩