黃世威

【摘要】目的：觀察補腎溫陽化瘀法治療子宮內(nèi)膜異位癥患者痛經(jīng)的臨床療效。方法：回顧性分析56例子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)患者的臨床資料。對照組采用孕三烯酮治療，治療組采用補腎溫陽化瘀法治療。對比兩組臨床療效。結(jié)果：治療后，治療組、對照組的總有效率分別為85.71%、60.71%，差異具統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療后治療組的VAS評分明顯低于對照組，差異具統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：補腎溫陽化瘀法治療子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)，臨床療效顯著，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】補腎溫陽化瘀法；子宮內(nèi)膜異位癥；痛經(jīng)

【中圖分類號】R271.11+3【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2016）21-0109-02

Abstract：

Keywords：

子宮內(nèi)膜異位癥（Endometriosis，EMT）是一種常見于24～38歲育齡女性的雌激素依賴性的婦科疾病，其發(fā)病率約為10%?；颊叩闹饕Y狀為痛經(jīng)、下腹痛、月經(jīng)紊亂、盆腔包塊、不孕等。該病雖非惡性疾病，但卻具有新生血管生成、細(xì)胞侵襲和增殖等特點，其易復(fù)發(fā)和廣泛種植的特點類似于惡性腫瘤[1]。筆者對28例EMT痛經(jīng)患者應(yīng)用補腎溫陽化瘀法治療，取得一定療效，現(xiàn)作報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2014年10月至2015年12月間在我院治療的56例EMT痛經(jīng)患者，診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會婦產(chǎn)科專業(yè)委員會第三屆學(xué)術(shù)會議修訂的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，均表現(xiàn)出不孕、漸進(jìn)性痛經(jīng)、腹部不適等癥狀；子宮頰部、子宮骶骨韌帶、后穹窿觸痛性結(jié)節(jié)；影像學(xué)檢查可見異位癥病灶，血清CA125含量輕中度升高。納入標(biāo)準(zhǔn)：治療前1個月未經(jīng)西醫(yī)或中醫(yī)治療；血液分析顯示肝腎功能正常；均獲得患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并嚴(yán)重心腦血管疾病、血液系統(tǒng)疾病、精神疾病者；哺乳或妊娠期女性；治療前1個月接收其他治療者；依從性差者；屬陰虛證和濕熱證者。將其隨機分為兩組。對照組28例，年齡28～41歲，平均（36.13±5.72）歲；病程6個月至9年，平均（4.19±0.63）年。治療組28例，年齡26～43歲，平均（37.88±6.94）歲；病程7個月至10年，平均（3.63±1.84）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法對照組于月經(jīng)首日口服孕三烯酮，（華潤紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H19980020 2.5mg×8粒/盒），3d后再次服用，之后每周相同的時間服用，2.5mg/次，2次/周。治療組應(yīng)用補腎溫陽化瘀法，方藥組成：肉桂、紅花各5g，附片、桃仁、補骨脂、當(dāng)歸、蒲黃、五靈脂各10g，赤芍、熟地各15g。若陽虛則加巴戟天、鹿角膠各10g；若肝郁氣滯則加香附15g，川芎10g；若有包塊則加莪術(shù)、三棱各15g，穿山甲5g；若脾虛則加黨參、白術(shù)各10g。1劑/d，3個月為1個療程，經(jīng)期不停藥。治療3個月后，比較兩組療效，應(yīng)用視覺模擬評分（VAS）法評估兩組治療前后的痛經(jīng)情況。

1.3療效評定[3]癥狀基本消失，盆腔包塊消失，疼痛消失為治愈；癥狀明顯好轉(zhuǎn)，盆腔包塊體積有所減小，VAS評分降幅介于50%～80%為顯效；癥狀好轉(zhuǎn)，盆腔包塊略縮小或無增大，VAS評分降幅介于20%～50%為有效；癥狀無好轉(zhuǎn)，VAS評分降低幅度不足20%為無效。VAS是使用一條約10cm長的標(biāo)有10個刻度的游動標(biāo)尺，兩端為表示無痛的“0”分端和劇痛無法忍受的“100”分端，患者根據(jù)自身疼痛程度劃線。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法本研究相關(guān)數(shù)據(jù)用SPSS17.0分析，計數(shù)資料、計量資料（x±s）比較分別應(yīng)用χ2、t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組療效比較治療后，治療組、對照組的總有效率分別為85.71%、60.71%，差異具統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組治療前后的痛經(jīng)情況比較治療后，兩組的VAS評分均明顯下降（P<0.05），但治療后治療組的VAS評分明顯低于對照組，差異具統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3討論

EMT是指具有活性的間質(zhì)和腺體等子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮內(nèi)膜之外部位時所致的病變，其主要癥狀為漸進(jìn)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)。西醫(yī)對該病的病理機制尚無定論，存在誘導(dǎo)學(xué)說、體腔上皮化生學(xué)說、種植學(xué)說等多個學(xué)說，故對于不符合手術(shù)指征的患者常應(yīng)用激素治療，常用藥物為孕三烯酮，雖具有良好效果，但常引起潮紅、陰道出血、體重上升、皮炎、多毛、胃部不適、痤瘡、乏力、頭暈等不良反應(yīng)，從而影響患者治療依從性[4]。EMT在中醫(yī)學(xué)屬于“逆經(jīng)痛”、“癥瘕”、“痛經(jīng)”范疇，其病因分為虛實兩端，臟腑虛弱、氣虛、血虛為虛者；外邪侵襲、情志因素、房勞不慎、飲食不節(jié)為實者[5]。病位在于胞宮、沖任，病機為痰濕壅滯、氣血虛弱、寒凝血癖、氣滯血疲，故治療關(guān)鍵在于活血化瘀、補腎溫陽[6]。

本研究所用補腎溫陽化瘀方中，當(dāng)歸、紅花、桃仁等均具有活血化瘀、止痛通絡(luò)之功效，可干擾抗體產(chǎn)生，促進(jìn)腹腔內(nèi)凝血塊和血液的吸收；蒲黃、五靈脂可減弱巨噬細(xì)胞的吞噬作用，能祛痛殺菌，抑制結(jié)締組織增生，減少子宮內(nèi)膜的抗體數(shù)量；肉桂、補骨脂、熟地等具有溫通經(jīng)脈、止痛散寒、補火助陽的功能，可提高單克隆抗體水平，糾正機體免疫抑制狀態(tài)，減輕炎癥反應(yīng)[7-8]。諸藥合用共奏止痛化瘀、補腎溫陽之功，可促進(jìn)黃體分泌和卵泡、子宮發(fā)育，增強黃體功能，保護(hù)子宮內(nèi)膜，抑制異位內(nèi)膜黏附，改善生殖功能[9]。本研究結(jié)果顯示，治療組的總有效率高于對照組，治療后的VAS評分明顯低于對照組（P<0.05）。

綜上所述，補腎溫陽化瘀法可有效治療EMT痛經(jīng)，可明顯減輕患者疼痛，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]

李寧蔚，王紅靜.子宮內(nèi)膜異位癥藥物治療新進(jìn)展[J]. 醫(yī)學(xué)綜述，2012，18（15）： 2452.

[2]中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會婦產(chǎn)科專業(yè)委員會.子宮內(nèi)膜異位癥，妊娠高血壓綜合征及女性不孕癥的中西醫(yī)結(jié)合診療標(biāo)準(zhǔn)[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，1991，11（6）：376.

[3]王悅.目測類比評定法在頸肩腰腿痛患者中的應(yīng)用[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2002，24（10）：602.

[4]崔軼凡.子宮內(nèi)膜異位癥中醫(yī)證治用藥規(guī)律[J]. 中國實驗方劑學(xué)雜志，2012，18（7）：289.

[5]黃禮云.中西藥聯(lián)合治療子宮內(nèi)膜異位癥[J]. 中國實驗方劑學(xué)雜志，2012，18（18） ：303.

[6]吳忠廉. 補腎溫陽化瘀法治療子宮內(nèi)膜異位癥50例[J]. 湖北中醫(yī)雜志，2014，36（10）：53.

[7]邊文會，杜惠蘭，陳惠娟，等. 補腎溫陽化瘀法對子宮內(nèi)膜異位癥患者痛經(jīng)影響的臨床研究[J]. 臨床醫(yī)藥實踐雜志，2008，1（6）：370-373.

[8]陳景偉，仝瑞曉，李清雪，等. 補腎溫陽化瘀方對子宮內(nèi)膜異位癥模型痛經(jīng)的影響[J]. 中藥藥理與臨床，2013，29（5）：113-116.

[9]劉京芳，陳景偉，杜慧蘭，等. 補腎溫陽化瘀法治療子宮內(nèi)膜異位癥30例[J]. 中國實驗方劑學(xué)雜志，2013，19（8）：332-334.

（編輯：梁志慶）