摘 要：我國經(jīng)濟(jì)正處于結(jié)構(gòu)性改革的重要時(shí)期，其中對于醫(yī)療衛(wèi)生體系的改革更是不斷深入，而且由于醫(yī)院作為公益與盈利雙重性質(zhì)單位，改革更是不遺余力。而醫(yī)院改革過程中，成本管理是十分重要的內(nèi)容，直接關(guān)系到醫(yī)院預(yù)算的科學(xué)性與管理效率。只有加強(qiáng)醫(yī)院成本管理，才能夠通過科學(xué)的方式提升醫(yī)院各項(xiàng)資源的利用效率，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院社會效益與經(jīng)濟(jì)效益的最大化。而且隨著新政府會計(jì)制度的深入改革，傳統(tǒng)的醫(yī)院成本管理已經(jīng)無法滿足醫(yī)院發(fā)展的需要，必須要對醫(yī)院成本管理存在的問題進(jìn)行梳理，然后提出有針對性的優(yōu)化策略，才能夠幫助醫(yī)院，在新政府會計(jì)制度下落實(shí)成本管理改革。

關(guān)鍵詞：新政府會計(jì)制度；醫(yī)院成本管理；優(yōu)化研究

當(dāng)下醫(yī)院成本管理改革主要面臨三大挑戰(zhàn)，第一則是國家進(jìn)入經(jīng)濟(jì)新常態(tài)，經(jīng)濟(jì)下行壓力加劇，醫(yī)院面臨劇烈的市場競爭。第二則是信息化建設(shè)要求提升，信息化已經(jīng)成為推動醫(yī)院成本管理的重要途徑，如何在成本管理當(dāng)中落實(shí)信息化建設(shè)成為醫(yī)院成本管理改革的關(guān)鍵。第三則是新政府會計(jì)制度的落實(shí)，使得醫(yī)院成本管理會計(jì)核算功能有所轉(zhuǎn)變，由傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)會計(jì)核算轉(zhuǎn)變?yōu)楫?dāng)下財(cái)務(wù)會計(jì)與預(yù)算會計(jì)雙重核算功能。使得醫(yī)院成本管理必須要由原來的粗放管理轉(zhuǎn)變?yōu)榫?xì)化管理，從而使得成本結(jié)構(gòu)產(chǎn)生重大變化。

一、新政府會計(jì)制度下醫(yī)院成本管理概述

2017年財(cái)政部所頒布的新政府會計(jì)制度是我國重要的財(cái)務(wù)改革制度，其制度于2019年1月1日正式執(zhí)行，該制度重點(diǎn)主要體現(xiàn)在以下兩個(gè)方面，首先實(shí)現(xiàn)了財(cái)務(wù)會計(jì)與預(yù)算會計(jì)適度分離并且銜接醫(yī)院各個(gè)部門的成本管理內(nèi)容。財(cái)務(wù)會計(jì)與預(yù)算會計(jì)是構(gòu)成政府會計(jì)的重要環(huán)節(jié)，對于醫(yī)院成本管理來說發(fā)生了巨大的變化，尤其是在資產(chǎn)負(fù)債、凈資產(chǎn)、收入與費(fèi)用等方面均實(shí)行權(quán)責(zé)發(fā)生制。其次則是實(shí)現(xiàn)了“3+5”要素的會計(jì)核算模式，公立醫(yī)院落實(shí)新政府會計(jì)制度過后，其逐漸引入收入、費(fèi)用等要素。

二、新政府會計(jì)制度下醫(yī)院成本管理存在主要問題

（1）醫(yī)院成本信息化監(jiān)督機(jī)制尚未形成

在信息化建設(shè)背景下，醫(yī)院成本管理機(jī)制明顯跟不上時(shí)代潮流。首先是當(dāng)下醫(yī)院成本管理監(jiān)管僅僅在于財(cái)務(wù)部門或者審計(jì)等監(jiān)管部門中，并沒有牽涉到其他業(yè)務(wù)部門監(jiān)管，這與當(dāng)下信息共享化的成本管理趨勢不相符合。其次則是大數(shù)據(jù)技術(shù)的應(yīng)用對醫(yī)院成本管理提出更大的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，不僅需要其采用財(cái)會分離式的核算形式，同時(shí)要求其運(yùn)用數(shù)據(jù)化的監(jiān)管模式，能夠?qū)崟r(shí)的對醫(yī)院成本管理數(shù)據(jù)進(jìn)行監(jiān)控，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院成本管理的動態(tài)管理。

（2）醫(yī)院成本預(yù)算管理意識薄弱

新政府會計(jì)制度對預(yù)算管理要求較高，而醫(yī)院成本管理由于傳統(tǒng)財(cái)務(wù)管理的影響，對于成本預(yù)算管理的意思理解不到位。而且其之前局部、片面的成本預(yù)算管理，例如只針對設(shè)備藥品等可量化資產(chǎn)進(jìn)行預(yù)算，而對于服務(wù)職能部門的運(yùn)營成本并沒有進(jìn)行預(yù)算管理。

三、新政府會計(jì)制度下醫(yī)院成本管理的優(yōu)化對策

（1）構(gòu)建完善的成本信息化監(jiān)督體系

前文研究分析得出醫(yī)院成本管理缺乏完善的信息化監(jiān)督體系。筆者認(rèn)為需要從以下三個(gè)方面措施入手，首先要積極拓寬互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)在醫(yī)院成本管理領(lǐng)域的應(yīng)用層次，構(gòu)建成本管理數(shù)據(jù)平臺，實(shí)現(xiàn)成本管理與風(fēng)險(xiǎn)管理、預(yù)算管理、審計(jì)監(jiān)管等部門的信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)傳輸與銜接，推動成本管理數(shù)據(jù)的共享與實(shí)時(shí)監(jiān)測，從而加快成本管理數(shù)據(jù)系統(tǒng)建設(shè)，健全成本分離監(jiān)管模式。其次則是完善成本監(jiān)督體系，運(yùn)用成本信息系統(tǒng)間的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警功能指導(dǎo)醫(yī)院各部門落實(shí)成本監(jiān)管，形成及時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)防范體系。最后就是要將成本預(yù)算機(jī)制與醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃相互結(jié)合，形成與國家經(jīng)濟(jì)常態(tài)相結(jié)合的動態(tài)賬單。為醫(yī)院成本決策者提供更多的參考資料。

（2）增強(qiáng)醫(yī)院成本預(yù)算管理意識

醫(yī)院必須要明白預(yù)算管理是新政府會計(jì)制度落實(shí)的前提條件，因此必須要落實(shí)預(yù)算管理的全面化、全局化。同時(shí)要動員醫(yī)院部門各成員積極參與成本預(yù)算管理，這是是各個(gè)部門協(xié)同的職責(zé)，不再是財(cái)務(wù)部門的獨(dú)立職責(zé)。首先醫(yī)院應(yīng)該加大宣傳力度，不斷的宣傳預(yù)算管理是醫(yī)院當(dāng)下制度的運(yùn)行的重要保障。其次要將預(yù)算管理落實(shí)成績與醫(yī)院相關(guān)工作人員的績效進(jìn)行掛鉤，充分的調(diào)動相關(guān)人員的積極性，積極的落實(shí)預(yù)算管理機(jī)制。最后構(gòu)建預(yù)算管理體系落實(shí)評估體系，對預(yù)算管理機(jī)制的落實(shí)效果進(jìn)行評估，同時(shí)有利于為后續(xù)的持續(xù)優(yōu)化提供借鑒資料。

四、結(jié)束語

新政府會計(jì)制度為醫(yī)院成本管理改革帶來了極大的挑戰(zhàn)，因此必須要重視對醫(yī)院成本管理的改革，積極的發(fā)現(xiàn)其中存在的問題，同時(shí)對相關(guān)問題進(jìn)行研究并且提出解決辦法才能夠幫助醫(yī)院加強(qiáng)成本管理，提升醫(yī)院成本管理的競爭力，最終在激烈的市場競爭中能夠脫穎而出，同時(shí)更好的為我國醫(yī)療體系服務(wù)。

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作者簡介：蘇恒，出生年月：1974年3月，性別：男，名族：漢族，籍貫：無錫市，職務(wù)：會計(jì)師，學(xué)歷：大專，單位：南京鼓樓醫(yī)院，研究方向：財(cái)務(wù)管理。