鄭玉華

摘 要：本文分析了醫(yī)院內(nèi)部審計工作開展的現(xiàn)狀，探討了醫(yī)院內(nèi)部審計工作創(chuàng)新的途徑和方法。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；內(nèi)部審計

一、醫(yī)院內(nèi)部審計工作現(xiàn)狀分析

第一，內(nèi)部審計制度存在缺陷。筆者在調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)截止到目前為止，大部分醫(yī)院還沒有根據(jù)自身情況建立針對性的、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)摹?quán)威的內(nèi)部審計操作指引，各個醫(yī)院所謂的內(nèi)部審計工作大多是流于形式、浮于表面，對于內(nèi)部審計計劃的制定、內(nèi)部審計程序的設(shè)計、內(nèi)部審計工作的開展都缺乏科學(xué)性和完善性，一些醫(yī)院內(nèi)部審計制定甚至存在條文化和過于簡單化的問題，操作性差、實踐性薄弱的內(nèi)部審計制度在落實的過程中會遇到很多困難和問題難以深入到醫(yī)院運(yùn)營的各個環(huán)節(jié)和流程之中去。當(dāng)前醫(yī)院的內(nèi)部審計工作還只能夠?qū)σ延械慕?jīng)濟(jì)事項和已發(fā)生的風(fēng)險進(jìn)行事后控制和評價，難以發(fā)揮風(fēng)險導(dǎo)向和防范運(yùn)營風(fēng)險的作用。一些制度的設(shè)計沒有做到與時俱進(jìn)，儼然已經(jīng)和醫(yī)院的最新發(fā)展趨勢相背離。

第二，內(nèi)部審計人員配備存在缺陷，專業(yè)素養(yǎng)有很大的提升空間。大部分醫(yī)院的審計科只有一到兩名兼職或?qū)Ｂ毜膬?nèi)部審計人員，這對于規(guī)模較大、投資項目較多的醫(yī)院來說顯然是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足的。在工作任務(wù)繁重的時候向其他科室進(jìn)行人員借調(diào)有又存在一定難度，內(nèi)部審計項目工作的開展受到嚴(yán)重的阻礙。另一方面，內(nèi)部審計人員在專業(yè)勝任能力、審計專業(yè)素養(yǎng)上依然存在很大的提升空間，面對一些醫(yī)院內(nèi)部的醫(yī)療設(shè)備投資、經(jīng)費使用的審計上顯得束手無措、無從下手。

第三，將內(nèi)部審計工作等同于會計審核工作。大多數(shù)醫(yī)院的內(nèi)部審計部門都不具備獨立開展審計項目的條件和能力，難以實現(xiàn)設(shè)計審計部門的初衷和追求。在醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)逐步發(fā)展、醫(yī)療業(yè)務(wù)逐步復(fù)、系統(tǒng)更新升級的速度逐步加快的時代背景下，醫(yī)院內(nèi)部各項業(yè)務(wù)的關(guān)聯(lián)性越來越高，如果將內(nèi)部審計工作等同于會計審核工作，那么必然會影響內(nèi)部審計職能定位。

二、完善醫(yī)院內(nèi)部審計工作的思考和對策

（1）加大在內(nèi)部審計事業(yè)上的投入。首先，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)要加強(qiáng)執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)和行業(yè)監(jiān)督指導(dǎo)。各級主管部門需要承擔(dān)起指導(dǎo)醫(yī)院內(nèi)部審計工作開展的職責(zé)，在調(diào)研醫(yī)院業(yè)務(wù)特征的基礎(chǔ)上制定適合醫(yī)院自身的內(nèi)部審計規(guī)范和流程程序，通過明確的標(biāo)準(zhǔn)和考核制度來提升各個醫(yī)院內(nèi)部審計人員開展工作的積極性和主動性。其次，要根據(jù)衛(wèi)計行業(yè)自身的特色來制定針對領(lǐng)導(dǎo)干部的權(quán)威、完整、全面的績效評價體系，使其德行、能力、勤勉程度和對醫(yī)院績效的貢獻(xiàn)能夠得到全面的考核。上述因素要求醫(yī)院內(nèi)部審計人員在面對大型醫(yī)療設(shè)備采購、基本建設(shè)項目投資的過程中必須全過程動態(tài)監(jiān)督，從項目立項、可行性研究到項目建設(shè)、項目投入使用的全過程進(jìn)行跟著那個審計，將大型項目的運(yùn)行效益和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計聯(lián)系在一起，引導(dǎo)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)將醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展和戰(zhàn)略利益作為自身職責(zé)的重點，進(jìn)而全面提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。

（2）提升內(nèi)部審計質(zhì)量，為醫(yī)院管理者提供智力支持。要保證審計工作質(zhì)量和審計工作成效，就必須保持內(nèi)部審計工作的獨立性和客觀性。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)將內(nèi)部審計工作獨立性構(gòu)建作為重點，通過對醫(yī)院各個部門的業(yè)務(wù)進(jìn)行整合以及擴(kuò)充內(nèi)部審計人員崗位的方式來為內(nèi)部審計部門提供足夠的人力支持。首先，醫(yī)院要規(guī)范內(nèi)部審計工作開展程序，每年度都要確定內(nèi)部痕跡工作計劃和實施方案，保證內(nèi)部審計工作開展有序可依；其次，要提升內(nèi)部審計人員的專業(yè)勝任能力，使其突破財會發(fā)展業(yè)的限制，加強(qiáng)在內(nèi)部控制制度、工程項目研究等學(xué)科領(lǐng)域的學(xué)習(xí)，提升自身發(fā)現(xiàn)問題、挖掘風(fēng)險的能力，為醫(yī)院的發(fā)展提供更加強(qiáng)大的動力；再次，要提升內(nèi)部審計工作結(jié)果的運(yùn)用效果，傳統(tǒng)內(nèi)部痕跡工作僅僅針對具體事項和具體問題提出針對性的整改意見和修正方向，新時期的內(nèi)部審計工作應(yīng)當(dāng)將具體問題上升到管理制度缺陷，引起醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層面的重視，將內(nèi)部審計的價值發(fā)揮到最優(yōu)，使得內(nèi)部審計工作具備更大的開展平臺和空間。

（3）更新內(nèi)部審計技術(shù)方法，拓展內(nèi)部審計工作領(lǐng)域。首先，醫(yī)院可以引入大數(shù)據(jù)審計。當(dāng)今時代是大數(shù)據(jù)時代，計算機(jī)、網(wǎng)絡(luò)、移動通訊設(shè)備已經(jīng)深入地滲透到了人們的生活和工作之中?，F(xiàn)代信息技術(shù)也同時成為內(nèi)部管控的關(guān)鍵手段。醫(yī)院內(nèi)部的經(jīng)濟(jì)環(huán)境和信息處理方式在大數(shù)據(jù)時代下也發(fā)生了本質(zhì)的變化。醫(yī)院內(nèi)部各種檔案和資料的存儲已經(jīng)從紙質(zhì)介質(zhì)轉(zhuǎn)變?yōu)榇判越橘|(zhì)。審計技術(shù)方法也要隨之發(fā)生變化。鑒于各個醫(yī)院內(nèi)部控制系統(tǒng)各有不同、專業(yè)內(nèi)部審計系統(tǒng)的建設(shè)容易造成資源的浪費，筆者認(rèn)為衛(wèi)計行政部門需要研發(fā)醫(yī)院內(nèi)部統(tǒng)一的信息控制系統(tǒng)，根據(jù)技術(shù)更新的實際情況進(jìn)行系統(tǒng)調(diào)試，有計劃、有步驟地實現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)審計，進(jìn)而實現(xiàn)對醫(yī)院運(yùn)營風(fēng)險的全過程監(jiān)督。對于醫(yī)院運(yùn)營過程中可能存在的風(fēng)險要做到及時預(yù)警、及時糾正和及時報告，從源頭上提升內(nèi)部審計工作實效。

其次，醫(yī)院要采取交叉審計工作模式。當(dāng)前，部分主管部門是通過購買審計服務(wù)的方式來對醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部采取經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計的，但是中介機(jī)構(gòu)的審計工作大多是外部審計工作，在審計流程和審計技術(shù)方法上具有固化的缺陷，并且對醫(yī)院本身的管理流程、業(yè)務(wù)特性了解不清，尤其是對公立醫(yī)院來說，其本身還具備企業(yè)特點和事業(yè)單位特征，在管理上具備獨特性。筆者認(rèn)為醫(yī)院之間的內(nèi)部審計部門可以采取交叉審計的方式來提升管理的規(guī)范性。醫(yī)院內(nèi)部審計工作人對醫(yī)院日常事務(wù)管理比較熟悉，在交叉審計的過程中還能夠?qū)W習(xí)其他醫(yī)院的管理的內(nèi)部管理經(jīng)驗。與此同時，交叉審計還能夠滿足內(nèi)部審計獨立性和客觀性需求，便于對醫(yī)院運(yùn)行提出客觀、公正的審計建議。

（4）提升內(nèi)部審計人員業(yè)務(wù)能力。內(nèi)部審計人員除了要具備財務(wù)會計知識之外，還要具備基建、法律、稅務(wù)、管理、計算機(jī)等多方面的知識，在加強(qiáng)專業(yè)知識學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上還要加強(qiáng)對審計程序和審計方法的選擇能力。通過多種渠道、多種形式來對審計人員進(jìn)行業(yè)務(wù)能力培養(yǎng)是十分必要的，要根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的特殊性加強(qiáng)對從業(yè)人員法律意識、基建能力、計算機(jī)基礎(chǔ)知識的培養(yǎng)，讓內(nèi)部審計人員具備和崗位要求相適應(yīng)的專業(yè)勝任能力，進(jìn)而滿足醫(yī)院綜合管理需要。

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