鄧能琴

[摘要] 目的 探討小兒頭皮靜脈輸液時應用護理風險管理的效果。方法 選取該院2018年2—11月收治的186例患兒，將研究對象分為觀察組和對照組，對照組使用常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理的基礎上應用護理風險管理，對比兩組的不良事件發(fā)生率及患兒家屬滿意度。結果 觀察組的患兒家長滿意度96.77%明顯高于對照組81.72%，觀察組不良事件發(fā)生率18.28%遠低于對照組6.45%，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 護理風險管理的應用在小兒頭皮靜脈輸液時能明顯降低不良事件的發(fā)生率，改善護理質(zhì)量，提高患兒家長滿意度，對醫(yī)護工作有顯著的增益效果。

[關鍵詞] 小兒;頭皮靜脈輸液;護理風險管理

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）06（a）-0084-02

靜脈輸液作為臨床治療中常使用的給藥方法，在對小兒的治療中由于孩童的不可控性，常通過頭皮靜脈進行輸液。在輸液過程中由于小兒好動，存在著一定的風險，容易損傷兒童的血管傷害到患兒，從而引起醫(yī)護糾紛，對患兒及其家屬、醫(yī)護人員和醫(yī)院都會造成不良的影響[1]。如何能減少小兒頭皮靜脈輸液造成的不良影響對提高護理質(zhì)量，改善醫(yī)患關系有著積極的意義。護理風險管理是將護理過程中的風險逐步降低的一種管理方式。該文選取2018年2—11月收治186例患兒通過常規(guī)護理以及在此基礎上增加護理風險管理的實驗對比，觀察護理風險管理在小兒頭皮靜脈輸液治療中的應用效果，探討護理風險管理的臨床應用價值，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

將186例患兒隨機分為兩組，各93例，其中對照組有男童49例，女童44例，年齡5個月～3歲，平均年齡（1.6±0.6）歲;觀察組有男童50例，女童43例，年齡6個月～3歲，平均年齡（1.5±0.7）歲。兩組患兒均為普通疾病，都是初次在該院治療，智力、精神均正常，家長均自愿同意參加該次研究，兩組年齡、性別、病情、治療時間等差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2? 方法

對照組的患兒進行常規(guī)護理，在進行常規(guī)頭皮靜脈輸液時進行適當?shù)陌矒幔稚⑿鹤⒁饬Φ取?/p>

觀察組的患兒進行常規(guī)護理時，附加護理風險管理，通過建立護理風險管理小組，系統(tǒng)地收集以往小兒頭皮靜脈輸液的失敗案例，總結分析原因，針對性的處理問題，制定好相應的預防措施。小組內(nèi)部加強培訓，提升專業(yè)技能，組員應加強學習，由于患兒躁動不配合，生病導致血容量低血管不夠充盈等原因，會造成穿刺失敗，切不可反復穿刺，加重患兒的排斥情緒和患兒家屬的不信任感，醫(yī)護人員針對穿刺要多加練習;由于固定不牢、家長監(jiān)護不到位、兒童多動等原因容易造成的針頭脫落現(xiàn)象，要多加巡視，定時檢查針頭固定情況;護理人員要嚴格遵守無菌操作規(guī)程，強化無菌意識，保持室內(nèi)的空氣流通，及時消毒，加強穿刺技術，防止患兒靜脈壁受損。護理風險管理小組要及時了解患兒的具體情況，病情如何，分析風險類型，設立好風險預案，及時與患兒家屬做好溝通工作，輸液過程中關注患兒情緒，及時安撫，減少患兒哭鬧現(xiàn)象。組內(nèi)針對護理人員的工作要進行定期的檢查考核，組內(nèi)成員要互相幫助對彼此的醫(yī)護工作作出有效指導，幫助護士提高護理質(zhì)量，對臨床輸液過程中出現(xiàn)的風險要高度重視，培養(yǎng)護理人員的風險意識，提高護理質(zhì)量。

1.3? 觀察指標

記錄對照組和觀察組小兒頭皮靜脈輸液時反復穿刺、液體滲漏、針頭脫落、感染、醫(yī)護糾紛等事件發(fā)生的件數(shù)，統(tǒng)計不良事件發(fā)生率，對患兒家長發(fā)放滿意度調(diào)查表，進行滿意度調(diào)查，比較兩組的結果數(shù)據(jù)。

1.4? 統(tǒng)計方法

研究中的資料用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件處理，患兒家長滿意度和不良事件發(fā)生率等計數(shù)資料[n（%）]使用χ2檢驗，反復穿刺、感染等不良事件發(fā)生次數(shù)等計量資料（x±s）使用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

該次研究對照組和觀察組的患兒家長滿意度調(diào)查表顯示不滿意的人數(shù)分別為17例和3例，滿意度分別為81.72%和96.77%，應用了護理風險管理的觀察組明顯優(yōu)于對照組，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。不良事件發(fā)生率分別為18.28%和6.45%，觀察組明顯低于對照組，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3? 討論

小孩子因為抵抗力低下，稍有不慎就容易患感冒、發(fā)熱、腹瀉腹脹、上呼吸道感染咳嗽、發(fā)炎等疾病，他們好動，陌生環(huán)境下容易不安，加上疾病的困擾更容易哭鬧，由于他們皮膚組織疏松，皮下脂肪較厚，肢體的靜脈并不利于進行穿刺輸液治療，所以多選擇頭皮靜脈輸液[2]，但是對于疾病的治療，大多數(shù)的患兒并不配合。因為不配合引起的穿刺失誤，以及由于患兒血管不夠充盈等原因，回血不足引起的多次穿刺這些不良事件都可以通過加強訓練來減少失誤的發(fā)生。反復穿刺是靜脈輸液中出現(xiàn)的風險原因之一。

現(xiàn)在社會中小孩子多為家中獨子，是家長的掌上明珠，孩子一生病，有的還不會說話只會哭鬧來表達身體的不舒服，有的描述也不準確，孩子的情緒極大地影響了家長的情緒[3]。因此，在輸液過程中一旦發(fā)生不良事件，家長情緒緊繃，極易與醫(yī)護人員產(chǎn)生爭執(zhí)，發(fā)生醫(yī)護糾紛。所以，控制小兒頭皮靜脈輸液過程中的風險，降低不良事件的發(fā)生，可以減少對醫(yī)護人員，對醫(yī)院的不良影響。

為了降低患兒輸液過程中的風險，保證治療的順利進行，在靜脈輸液過程中，對風險進行評估，分析風險原因，制定風險預案，即對護理風險進行管理。①由于對環(huán)境對護理人員的陌生，患兒容易躁動不安，護理人員要及時與患兒熟悉，安撫患兒情緒，與患兒家長進行溝通交流，讓他們了解治療過程中的一些信息，避免由于不理解造成不必要的糾紛。叮囑家長在輸液過程中要看好自己的孩子，注意藥水的多少和針頭是否固定，讓他們記住在輸液過程中一有什么不良情況的發(fā)生要及時通知醫(yī)護人員，要信任醫(yī)護人員。相互理解，建立友好溝通的第一步。②由于護理人員手法不同，護理水平也有高低，醫(yī)院應對醫(yī)護人員進行培訓，激勵他們多加練習，樹立榜樣，使他們掌握優(yōu)秀的穿刺能力。穿刺成功可很大程度上減少患兒及其家長的不安。穿刺成功后要固定好針頭，防止脫落、滑動等現(xiàn)象的發(fā)生。選擇適當?shù)墓潭ǚ绞?，要讓患兒配合，減少輸液的不適感[4]。③醫(yī)護人員樹立風險意識，對患兒的治療要做好應急預案，時刻關心患兒的身體狀況，輸液進度，對可能發(fā)生的風險要能夠提前預防，及時控制。

實行護理風險管理是對既往工作的總結分析，對進行中的工作的把控，有助于提高醫(yī)護人員對小兒頭皮靜脈輸液的風險認識，做出預防方案，采取針對性的措施，有效避免不良事件的發(fā)生。護理風險管理是針對患兒、醫(yī)護人員、輸液設備等可能出現(xiàn)的問題進行分析，作出預防方案，采取有效措施的護理過程[5]，這并不是一朝一夕可以實現(xiàn)的，也不是某一個人或某一方面的努力就可以進行的，護理風險管理需要多方的配合，長久的研究才能發(fā)展進步。該研究結果顯示，觀察組的患兒家長滿意度96.77%明顯高于對照組81.72%，觀察組不良事件發(fā)生率18.28%遠低于對照組6.45%，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），因此護理風險管理的應用對小兒頭皮靜脈輸液有著積極的影響。

綜上所述，小兒頭皮靜脈輸液中推廣護理風險管理里，可降低不良事件的發(fā)生，改善醫(yī)患關系，保證患者的健康安全，提升醫(yī)院的社會價值等，有著積極的臨床意義。

[參考文獻]

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[3]? 王改英.護理風險管理在小兒頭皮靜脈輸液中對護理風險意識及工作質(zhì)量的影響[J].首都食品與醫(yī)藥，2018，25（17）：117.

[4]? 李鴻彬，袁嬌，劉丁鳳.護理風險管理在急診小兒頭皮靜脈輸液中的應用效果[J].醫(yī)療裝備，2017，30（5）：138-139.

[5]? 呂雪.護理風險管理在小兒頭皮靜脈輸液中的臨床價值[J].中國實用醫(yī)藥，2017，12（32）：181-182.

[6]? 趙桂云.護理風險管理在小兒頭皮靜脈輸液中的應用效果[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2016，32（17）：195.

[7]? 陸婉暉，王志敏.護理風險管理在小兒頭皮靜脈輸液中的應用[J].國際護理學雜志，2016，19（5）：34-35.

[8]? 蘇瑜，李莉，陳芳，等.護理風險管理在小兒頭皮靜脈輸液中的臨床應用效果[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2016（3）：402-403.

（收稿日期：2019-03-03）