李銀霞 張?zhí)m鳳

[摘要] 目的 觀察護理風(fēng)險管理在腫瘤PICC置管患者中應(yīng)用價值。方法 2016年1月—2017年12月該院PICC置管腫瘤化療患者110例隨機對照組及觀察組各55例，對照組實施PICC常規(guī)護理，觀察組實施風(fēng)險管理：成立風(fēng)險管理小組、評估PICC風(fēng)險制定護理計劃、加強與患者溝通、提高護理人員法律意識、完善PICC維護過程、做好院外指導(dǎo)。結(jié)果 觀察組護理人員PICC風(fēng)險管理考試成績（94.14±2.28）分、PICC留置時間（130.03±18.86）d、患者滿意98.18%高于對照組的（87.07±5.27）分、（92.26±21.26）d、88.89%（t/χ2=4.26，5.73，4.11，P<0.05）;PICC護理風(fēng)險事件發(fā)生率3.64%低于對照組22.22%（χ2=5.54，P<0.05）。結(jié)論 護理風(fēng)險管理提高腫瘤PICC置管時間，降低PICC不良事件，提高患者護理滿意，值得使用。

[關(guān)鍵詞] 護理風(fēng)險;護理管理;風(fēng)險管理;腫瘤;PICC置管

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）06（a）-0043-03

[Abstract] Objective To observe the application value of nursing risk management in patients with PICC catheterization. Methods From Jan. 2016 to Dec. 2017， 110 patients receiving PICC catheterization chemotherapy in our hospital were randomly divided into control group and observation group， with 55 cases in each group. The observation group received PICC routine nursing. The observation team implemented risk management： set up a risk management team， evaluated the PICC risk to develop a care plan， strengthened communication with patients， improved the legal awareness of nursing staff， improved the PICC maintenance process， and provided good guidance outside the hospital. Results The observation group PICC risk management test score of nursing staff was （94.14±2.28）points， the retention time of PICC was（130.03±18.86）days， and the patients satisfaction rate was 98.18%， which were higher than those of the control group（87.07±5.27）points，（92.26±21.26）days and 88.89%（t/χ2=4.26，5.73， 4.114，P<0.05）. The incidence of PICC nursing risk events 3.64% was lower than that in the control group（22.22%）（χ2=5.54，P<0.05）. Conclusion Nursing risk management improves the time of PICC catheterization， reduces the adverse events of PICC， and improves patients' satisfaction with nursing. It is worth using.

[Key words] Nursing risk; Nursing management; Tumor; Risk management; PICC catheterization

PICC置管具有留置時間長，不容易脫出等優(yōu)勢[1]，但PICC置管是創(chuàng)傷性操作，因此該方法也具有一定的缺陷，其主要缺陷在于容易誘發(fā)感染、導(dǎo)管以及出現(xiàn)栓塞等情況[2]。在該研究中選取該院2016年1月—2017年12月收治的110例患者，分為兩組，一組應(yīng)用風(fēng)險管理，另外一組不實施風(fēng)險管理，比較兩組患者的情況，有明顯差異，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該院PICC置管腫瘤化療患者110例，全部患者隨機分對照組及觀察組各55例，觀察組實施風(fēng)險管理措施，男28例，女27例，年齡43～88歲，平均（62.63±9.26）歲，對照組未實施風(fēng)險管理的，男29例，女26例，年齡44～87歲，平均（61.97±9.30）歲，進行該次研究前，患者均已了解相關(guān)研究研究內(nèi)容并簽署相應(yīng)知情同意書，兩組病例資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

對照組患者實施PICC常規(guī)護理，觀察組患者在對照組患者護理基礎(chǔ)之上加用風(fēng)險管理，具體方法有以下幾方面。

1.2.1 成立風(fēng)險管理小組? 由護士長、護理組長與經(jīng)驗豐富的護理人員5名為組成小組成員，全部成員均經(jīng)風(fēng)險管理培訓(xùn)，熟悉并掌握PICC風(fēng)險管理相關(guān)知識與內(nèi)涵。

1.2.2 評估PICC風(fēng)險制定護理計劃? 小組成員結(jié)合以往護理經(jīng)驗明確在PICC置管過程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險，對風(fēng)險進行評估，制定風(fēng)險控制量表，針對風(fēng)險因素和評估結(jié)果制定護理計劃和流程。

1.2.3 加強與患者溝通? 向患者詳細講解PICC護理目標、標準、配合度以及PICC導(dǎo)管材料、價格區(qū)間、護理階段的維護成本，潛在的風(fēng)險因素和解決措施。在患者簽署知情同意書之后，實施PICC操作。在化療間隙期如果出院回家，將相關(guān)護理知識、導(dǎo)管維護知識等告知患者與患者家屬，要求每周回院維護1次導(dǎo)管，外地患者可以在所住地醫(yī)院中進行協(xié)助維護。

1.2.4 提高護理人員法律意識? 認真、及時、準確書寫PICC護理記錄，科室內(nèi)組織討論、分析并總結(jié)風(fēng)險管理事件，制定風(fēng)險防范與應(yīng)對措施，避免風(fēng)險再次發(fā)生。

1.2.5 完善PICC維護過程? 布置相應(yīng)的PICC維護理小組，定期記錄、歸納PICC置管信息，主要有穿刺位置、靜脈與導(dǎo)管規(guī)格、置管長度、穿刺流程和患者狀況[3]，保證護理工作的有序性。對患者置管以后的情況進行密切觀察，做好每次置管以后患者的實際情況記錄。保證可來福接頭、貼膜替換頻率為1次/周。在換藥過程中，嚴格按照無菌操作流程，密切觀察患者穿刺部位的動態(tài)變化，一旦出現(xiàn)滲液、腫脹狀況，采取相應(yīng)治療方案[4]。

1.2.6 做好院外指導(dǎo)? 預(yù)留聯(lián)系方式，通過主動指導(dǎo)、被動咨詢，解決患者實際生活面臨的問題，答疑解惑，若有棘手問題，可通過入戶隨訪指導(dǎo)實踐。

1.3? 觀察指標

①護理人員PICC風(fēng)險管理考試成績;②PICC護理風(fēng)險事件（導(dǎo)管堵塞、破損、脫出、感染等）;③PICC留置時間;④患者滿意度。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量、計數(shù)資料應(yīng)用t、χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

觀察組護理人員PICC風(fēng)險管理考試成績（94.14±2.28）分、PICC留置時間（130.03±18.86）d、患者滿意98.18%高于對照組的（87.07±5.27）分、（92.26±21.26）d、88.89%（t/χ2=4.26，7.73，5.54，P<0.05）;PICC護理風(fēng)險事件發(fā)生率3.64%低于對照組22.22%（χ2=5.54，P<0.05），見表1。

3? 討論

現(xiàn)階段PICC置管的應(yīng)用較為廣泛，將其放置于上腔靜脈、鎖骨靜脈處，化療藥物可以通過PICC抵達中心靜脈處，借助藥物滲透作用降低濃度值，有利于緩解外周血管與穿刺皮膚的沖擊度[5]，盡管PICC的風(fēng)險率不高，但導(dǎo)管長期滯留會引發(fā)導(dǎo)管堵塞、感染與靜脈炎等護理風(fēng)險隱患[6]，這些護理風(fēng)險的成因主要包括：輸注刺激性化療藥物完畢后沒有及時清洗管腔;部分患者存在發(fā)熱現(xiàn)象，出汗量大，導(dǎo)致導(dǎo)管缺乏穩(wěn)固性;患者自身缺乏護理知識，會出現(xiàn)活動量大、體位轉(zhuǎn)變等現(xiàn)象[7];護理人員敷貼過程中失誤，導(dǎo)致PICC護理過程中置管脫出;PICC護理工作中沒有遵循無菌操作規(guī)范，導(dǎo)致患者出現(xiàn)PICC置管感染;不標準PICC置管固定手段，均為PICC置管埋下安全隱患[8]。

護理風(fēng)險管理主要是針對醫(yī)務(wù)人員、患者、醫(yī)療護理技術(shù)及制度、醫(yī)療環(huán)境、設(shè)備設(shè)施以及藥物等風(fēng)險因素所開展的管理活動，目前已有諸多研究表明[9]在臨床護理工作中應(yīng)用風(fēng)險管理理念有利于減少風(fēng)險事件、提高護理質(zhì)量、規(guī)避護理投訴或者護患糾紛[10]。該院觀察組將風(fēng)險管理應(yīng)用于腫瘤患者PICC護理中，成立風(fēng)險管理小組，均經(jīng)風(fēng)險管理培訓(xùn)，保證腫瘤患者的PICC科學(xué)維護;在風(fēng)險管理過程中，對患者及家屬展開普及教育活動，有利于增強患者對醫(yī)院的信賴感，建立良好的護患關(guān)系;健全PICC管理體系和操作程序，提升了護理人員專業(yè)素養(yǎng)，形成正確的風(fēng)險規(guī)避意識[11]。結(jié)果觀察組通過成立風(fēng)險管理小組、評估PICC風(fēng)險制定護理計劃、加強與患者溝通、提高護理人員法律意識、完善PICC維護過程、做好院外指導(dǎo)，護理人員PICC風(fēng)險管理考試成績（94.14±2.28）分、PICC留置時間（130.03±18.86）d、患者滿意98.18%高于對照組的（87.07±5.27）分、（92.26±21.26）d、88.89%（t/χ2=4.26，5.73，4.11，P<0.05）;PICC護理風(fēng)險事件發(fā)生率3.64%低于對照組22.22%（χ2=5.54，P<0.05）。

綜上所述，針對腫瘤PICC患者護理中的常見問題，組建風(fēng)險管理小組，全面提高護理人員對于PICC護理中風(fēng)險因素的識別、分析和處理能力，嚴格執(zhí)行相關(guān)操作規(guī)程，并針對常見的PICC風(fēng)險事件開展針對性護理，延長腫瘤PICC置管時間，有效降低了PICC護理風(fēng)險事件的發(fā)生率，提高患者護理滿意，值得使用。

[參考文獻]

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[9]? 曹美嫦，歐利芳，李淑蘭，等.開設(shè)PICC?？谱o理門診對置管患者并發(fā)癥的影響[J].湘南學(xué)院學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2017，19（4）：69-71.

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[11]? 孫研文.PICC導(dǎo)管相關(guān)護理風(fēng)險的防范管理與效果[J].中醫(yī)藥管理雜志，2017，25（17）：154-155.

（收稿日期：2019-03-02）