周家勝

【摘 要】目的：對(duì)比腹腔鏡手術(shù)及開腹手術(shù)對(duì)急性闌尾炎的治療效果。方法：選取2017年1月至2018年12月期間收治的200例急性闌尾炎患者，其中行腹腔鏡手術(shù)的患者有100例（研究組），行開腹手術(shù)的患者有100例（對(duì)照組）。比較兩組的術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：研究組術(shù)后排氣時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：與開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎具有更高的安全性、有效性。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡手術(shù);開腹手術(shù);急性闌尾炎;臨床效果

【中圖分類號(hào)】R656.8【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）09-03--01

急性闌尾炎是外科中最為常見的一種急腹癥，由于闌尾具有特異性的生理解剖學(xué)特點(diǎn)，故闌尾炎很容易被誤診。對(duì)于急性闌尾炎，臨床以手術(shù)為主要治療手段，可將病灶徹底清除，以避免復(fù)發(fā)，并獲得較為理想的治療效果[1]。目前治療急性闌尾炎的手術(shù)方式主要有兩種，即傳統(tǒng)的開腹手術(shù)、新型微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)。本文選擇2017年1月至2018年12月期間收治的200例急性闌尾炎患者，試對(duì)比腹腔鏡手術(shù)及開腹手術(shù)對(duì)急性闌尾炎的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年12月期間收治的200例急性闌尾炎患者，其中行腹腔鏡手術(shù)的患者有100例（研究組），行開腹手術(shù)的患者有100例（對(duì)照組）。研究組：男53例，女47例;年齡13歲～67歲，平均（40.12±11.21）歲。對(duì)照組：男51例，女49例;年齡14歲～66歲，平均（40.19±11.13）歲。將患者平均年齡、性別比例等資料進(jìn)行組間對(duì)比，P>0.05，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組之間可采取統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組行傳統(tǒng)開腹手術(shù)，取仰臥位，為患者消毒鋪巾并進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉，于患者右下腹處麥?zhǔn)宵c(diǎn)取切口，長(zhǎng)度約為40～50mm，充分暴露闌尾，對(duì)闌尾動(dòng)脈、闌尾系膜進(jìn)行結(jié)扎，對(duì)闌尾根部行4#線結(jié)扎，距離根部4mm處行闌尾切斷，對(duì)于闌尾殘端，則以電凝進(jìn)行燒灼處理，擦干周圍的滲液，最后行荷包縫合包埋。若無(wú)出血，則逐層關(guān)閉皮下組織與皮膚，以抗生素作抗感染處理。

研究組行腹腔鏡手術(shù)，為患者取頭高腳底、左傾30°的體位，采取氣管插管處理，行全身麻醉，于臍部穿刺并注入二氧化碳，建立腹壓為12mmHg的氣腹，隨后于臍孔置入腹腔鏡探查腹腔內(nèi)狀況，于左下腹的反麥?zhǔn)宵c(diǎn)處、恥骨聯(lián)合上方取操作孔置入電凝等腹腔鏡器械。在腹腔鏡的引導(dǎo)下，以一次性鎖扣對(duì)闌尾動(dòng)脈、系膜進(jìn)行鉗夾，使用一次性鎖扣夾閉闌尾根部后再以4#線加強(qiáng)，以電凝燒灼闌尾殘端黏膜，部分患者對(duì)闌尾根部進(jìn)行荷包縫合包埋，待闌尾被取出后清理右側(cè)髂窩與盆腔膿液，以無(wú)菌帖覆蓋切口，術(shù)后使用抗生素。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究選擇了200例急性闌尾炎患者，這些研究對(duì)象的臨床數(shù)據(jù)需正確錄入至SPSS-19.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料表示為（n，%），利用軟件可檢驗(yàn)卡方值;計(jì)量資料表現(xiàn)為（），利用軟件可檢驗(yàn)t值。假設(shè)P<0.05，那么組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組術(shù)后排氣時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，并發(fā)癥（感染）發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

闌尾是長(zhǎng)度在5～10厘米左右、直徑在5～7毫米左右的細(xì)長(zhǎng)盲管，其自盲腸下部向內(nèi)突出，若是闌尾管腔阻塞，將會(huì)導(dǎo)致管腔內(nèi)壓力不斷升高，最終引發(fā)血液循環(huán)阻礙，導(dǎo)致闌尾炎的發(fā)生，若不及時(shí)治療將會(huì)引發(fā)腹膜炎、闌尾壞疽穿孔等嚴(yán)重結(jié)果[2]。藥物與手術(shù)均可治療急性闌尾炎，但抗生素等藥物難以達(dá)到理想治療效果，患者依然有復(fù)發(fā)可能，因此臨床主要通過手術(shù)來(lái)徹底切除患者的闌尾，以達(dá)到徹底治愈和避免復(fù)發(fā)的目的[3]。當(dāng)前常見的術(shù)式包括開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)，其中開腹手術(shù)雖然能夠改善患者病情，但其創(chuàng)傷性較大，患者需要術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間禁食，術(shù)后肛門排氣功能恢復(fù)也比較慢，術(shù)后易發(fā)生感染等并發(fā)癥[4]。而與之相比，腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)野清晰、術(shù)中出血量少、患者可在術(shù)后快速恢復(fù)，由于其切口小，故術(shù)后不易發(fā)生腸粘連等嚴(yán)重并發(fā)癥，患者的術(shù)后快速康復(fù)也可以縮短住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用[5]。見結(jié)果，研究組術(shù)后排氣時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組（P<0.05），并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（0%vs6%），正是腹腔鏡手術(shù)更加安全有效的直接體現(xiàn)。

結(jié)語(yǔ)：

腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)均是治療急性闌尾炎的常見術(shù)式，但是與開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷更小、患者恢復(fù)更快，因此臨床應(yīng)為急性闌尾炎選擇腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療。

參考文獻(xiàn)

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