李珍妮 羅偉

【摘 要】當(dāng)前醫(yī)院對高值耗材管理水平不夠高，加之高值耗材類別繁多，管理流程比較復(fù)雜和繁瑣。為確保醫(yī)用高值耗材安全，有效，及時，合理使用，在醫(yī)院實行高值耗材精細(xì)化管理已成為必然趨勢。本文在分析醫(yī)院高值耗材管理存在的問題基礎(chǔ)上，探討精細(xì)化管理的有效方法和途徑。

【關(guān)鍵詞】物聯(lián)網(wǎng);高值耗材;精細(xì)化管理;有效途徑

【中圖分類號】R197 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2019）09-03--01

隨著我國醫(yī)療事業(yè)的飛速發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)不斷更新和飛躍，與之相配的醫(yī)用高值耗材層出不窮，醫(yī)院高值耗材的應(yīng)用需求不斷增加，在診療活動發(fā)揮著舉足輕重的作用[1]。高值耗材因具有安全級別高、使用的一次性、價值昂貴等特殊要求，使其成為了醫(yī)院管理的重要監(jiān)控事宜，把握好新型物聯(lián)網(wǎng)下的高值耗材精細(xì)化管理，充分發(fā)揮高值耗材在醫(yī)療技術(shù)當(dāng)中的重要作用[2]。

1 高值耗材管理中的突出問題

高值耗材管理是醫(yī)院器械管理工作的難點問題，在日常管理工作中具有品種規(guī)格繁雜，監(jiān)管困難，易出現(xiàn)漏費風(fēng)險和使用過程信息難追溯等幾個方面問題：

1.1 品規(guī)繁多，監(jiān)管困難。

高值耗材的運用廣泛，涉及到的使用科室眾多，并常為植入或介入類高值耗材，雖然醫(yī)院使用高值耗材需經(jīng)過各級招標(biāo)和院內(nèi)遴選，層層審批和篩選掉了一部分質(zhì)量不高、性價比低下的高值耗材[3]，但高值耗材品種規(guī)格繁多，實際操作中仍然存在著諸多困難。

1.2 高值耗材易出現(xiàn)漏費風(fēng)險

在醫(yī)院高值耗材的使用過程中，高值耗材存在漏費風(fēng)險也是醫(yī)院高值耗材管理中的一個痛點。一般醫(yī)院高值耗材的收費往往依靠操作人員的習(xí)慣計價，這種計價方式已不適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)療管理的需要，不僅隨意性較大，而且無法嚴(yán)格審核價格的準(zhǔn)確性[4]。同時由于部分醫(yī)務(wù)人員對新型醫(yī)用材料的名稱和價格缺乏足夠的認(rèn)識，在面對不熟悉的高值耗材需要收費時，出現(xiàn)多收費或少收費。因此，防范高值耗材的漏費風(fēng)險是必須重視的一個方面。

1.3 高值耗材的使用過程信息難追溯

這個問題也是醫(yī)院高值耗材的管理的突出問題。因受傳統(tǒng)管理方式的制約，科室，高值耗材需先使用后入庫，設(shè)備管理部門只憑科室的反饋信息事后辦理入庫，高值耗材的信息不準(zhǔn)確、不規(guī)范、不完整的事情時有發(fā)生，一旦高值耗材的基本信息出現(xiàn)問題，只從病歷資料中手工查找，費時費工，工作效率低，完全不能適應(yīng)醫(yī)院管理現(xiàn)代化的發(fā)展需要。

2 醫(yī)用高值耗材使用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和條形碼的并舉管理

2.1 近年來，物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用，國家對醫(yī)療器械及高植耗材安全的高度重視，對醫(yī)用耗材實施全程監(jiān)控已勢在必行。

2.1.1 提到物聯(lián)網(wǎng)，即“物物相連的互聯(lián)網(wǎng)”，是在互聯(lián)網(wǎng)基礎(chǔ)上延伸和擴展的網(wǎng)絡(luò)。醫(yī)用高值耗材在臨床的廣泛應(yīng)用，物聯(lián)網(wǎng)即通過射頻識別、紅外感應(yīng)器、全球定位系統(tǒng)、激光掃描器、氣體感應(yīng)器等傳感設(shè)備，按訂好的工作協(xié)議內(nèi)容，將任何物品與互聯(lián)網(wǎng)連接起來，進行信息交換和通訊，以實現(xiàn)智能化識別、定位、跟蹤、監(jiān)控和管理的一種網(wǎng)絡(luò)[5]。

2.1.2 必須實行條形碼管理。特別是醫(yī)院手術(shù)中所使用高值耗材品種、規(guī)格及材質(zhì)繁多，要求特別嚴(yán)格，準(zhǔn)確地計價收費，對于反映那真實的醫(yī)院手術(shù)室運營效果顯得尤為重要。

2.1.3 醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展對高值耗材的依賴決定了必須實行條形碼管理。在傳統(tǒng)的管理模式下，高值耗材驗收、存放和領(lǐng)用采取的是各科各自負(fù)責(zé)，在實際工作過程缺少監(jiān)督機制，易發(fā)生帳實不對應(yīng)，又會造成安全隱患，進而引發(fā)不必要的醫(yī)療糾紛發(fā)生。

2.1.4 高值耗材管理涉及的科室環(huán)節(jié)多、耗材品種、批次復(fù)雜等情況，追溯高值耗材使用全生命周期過程是十分困難的，在收費核對環(huán)節(jié)，存在核對價格滯后的情況，易出現(xiàn)人情漏收、人為錯誤等不良現(xiàn)象，引發(fā)的財務(wù)收入漏費危險。

2.1.5 醫(yī)院高值耗材條形碼管理的使用，把原有相對獨立的物資管理系統(tǒng)和HIS收費系統(tǒng)進行無縫連接，形成彼此聯(lián)系、彼此制約的信息化管理系統(tǒng)，還能動態(tài)監(jiān)控耗材的實際使用情況[6]。充分利用條碼技術(shù)實現(xiàn)高值耗材從臨床需求開始，到耗材采購、進入醫(yī)院驗收，到病人使用、收費，直至結(jié)算結(jié)束的全過程監(jiān)控和規(guī)范化管理。

2.2 以實現(xiàn)高值耗材全程跟蹤、可視化管理為目的，設(shè)計包括高值耗材對應(yīng)的數(shù)據(jù)庫信息表，包括有供應(yīng)商資質(zhì)、供應(yīng)商產(chǎn)品管理、臨床需求、招標(biāo)采購、驗收管理、科室使用登記、付款結(jié)算管理等功能，

2.2.1 運用條碼技術(shù)優(yōu)化。

通過高值耗材管理流程的優(yōu)化，強化醫(yī)務(wù)人員的成本意識、責(zé)任意識，積極推進臨床醫(yī)療管理流程的優(yōu)化和再造，實現(xiàn)醫(yī)用耗材全生命周期的可追溯跟蹤，降低醫(yī)療物資在管理過程中浪費和內(nèi)耗。杜絕科室領(lǐng)用后不使用，領(lǐng)用不規(guī)范，造成收入成本不確切、不實際，保證醫(yī)院經(jīng)濟管理部門的核算方法和收益分配與實際工作績效對應(yīng)無誤。

2.2.2 運用條碼技術(shù)使成本核算更合理。這樣可防止未中標(biāo)的供應(yīng)商套用相近價格的中標(biāo)耗材計價的現(xiàn)象發(fā)生?？s短高值耗材使用和登記上賬的時間，以計價信息為科室支出依據(jù)，當(dāng)月生成科室成本統(tǒng)計支出報表，通過控制發(fā)票報銷從而控制科室成本，使得醫(yī)院能夠隨時掌握科室真實的運行收益[7]。有效做到零庫存管理，減少資金占用比，提升了醫(yī)院成本核算管理的科學(xué)水平。

2.2.3 運用條形碼管理提高工作效率。高值耗材條形碼掃描計費，計價員可高效登記，簡化計價流程，確保收費內(nèi)容的準(zhǔn)確度和實效性，避免收費差錯發(fā)生。

2.2.4 運用條形碼技術(shù)將高值耗材信息與患者病歷信息對應(yīng)。有利于醫(yī)院“零距離”的快速應(yīng)急反應(yīng)和危機追溯機制。加強職能部門的管理效能。通過條形碼管理和“醫(yī)院綜合運營管理平臺”進一步規(guī)范高值耗材入庫、出庫、消耗，以及財務(wù)掛帳同步等關(guān)鍵環(huán)節(jié)的過程監(jiān)督管理。

3 結(jié)論

醫(yī)院高值耗材管理方面還存在重建輕管、制度落實不到位、政策落實不到位等問題[7]。比如高值耗材的品規(guī)眾多繁雜、管理難度大、實際操作環(huán)節(jié)存在漏費風(fēng)險等。勢必在很大程度上制約了醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。堅持以醫(yī)療技術(shù)為核心，施行精細(xì)化管理，能夠有效減少管理問題的發(fā)生，用客觀真實診療數(shù)據(jù)評價高值醫(yī)用耗材，真實降低患者費用負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)院管理與服務(wù)能力，創(chuàng)造更多的社會效益和經(jīng)濟效益。

參考文獻

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