謝秩芬

【中圖分類號】R543【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2019）09-03--01

在呼吸道疾病中支氣管擴張是一種非常頑固的疾病，患者患病后典型癥狀是慢性咳嗽、咳大量膿痰或者是反復(fù)咳血，可發(fā)生于任何年齡階段，但兒童和青年的發(fā)病率較高，具有很強的反復(fù)性。如果患者沒有得到及時的診斷治療，極易誘發(fā)其他并發(fā)癥，為了有效提高治療效率，在治療過程中首先要及時了解患者的患病原因，從根本入手，采取有效的治療措施，降低患者痛苦。

一 支氣管擴張的病因

（一）感染

臨床中導(dǎo)致支氣管擴張的最主要原因是受到感染的影響，如肺結(jié)核、百日咳等病癥都會造成，繼發(fā)支氣管擴張。

（二）先天和遺傳性疾病

經(jīng)過相關(guān)學(xué)者的調(diào)查和研究，發(fā)現(xiàn)支氣管擴張患者的親屬患病率明顯高于普通人群，而且親緣關(guān)系越近患病率越高。

（三）纖毛異常

肺纖維收縮和粘膜粘連，導(dǎo)致支氣管管壁被測量而發(fā)生擴張。

（四）免疫缺陷

少數(shù)患者自身的免疫功能失調(diào)，也會行成支氣管擴張。

（五）異物吸入

由于異物所導(dǎo)致支氣管引流不暢，發(fā)生阻塞，如果，長期未得到有效的清理，會出現(xiàn)慢性阻塞和炎癥，出現(xiàn)繼發(fā)支氣管擴張。

二 支氣管擴張的治療方法

（一）控制感染

要真正有效的治療支氣管擴張，首先需要的是嚴格控制感染，結(jié)合患者的詳細病情，進行菌培養(yǎng)，還可以進行藥物敏感測試，根據(jù)結(jié)果選擇最佳的抗菌藥物，如果患者的痰培養(yǎng)為陰性，癥狀較輕者可以服用氨芐西林或阿莫西林進行治療，還可以選擇一代或二代頭孢菌素，等藥物，如患者有綠銅假單細胞感染，可以服用喹諾酮類藥物進行治療，當然癥狀較重者，需要進行靜脈聯(lián)合用藥如頭孢三代聯(lián)合氨基糖甙類等措施。對于慢性咯膿痰的患者，除使用短程抗生素外，還可考慮使用療程更長的抗生素，如口服阿莫西林或吸人氨基糖苷類，或間斷并規(guī)則使用單一抗生素以及輪換使用抗生素。

（二）祛除痰液

1 體位引流

此過程需要抬高患者的病變部位，在重力的幫助下，促使痰引流到肺門處，再由患者用力合出最后將積痰排出，這種方式可以有效減少患者出現(xiàn)繼發(fā)性感染或者出現(xiàn)中毒。根據(jù)患者的膿腫部位采取最佳的體位，讓患者的病變部分處于高位引流狀態(tài)，每日進行2～4次，每次的時間控制在15～30分鐘左右，在體位引流過程中，患者可以進行間歇深呼吸后用力咳嗽，輕輕拍打患部。部分患者存在痰液粘稠現(xiàn)象，增加了引流的難度，針對此種情況可以先讓患者進行霧化吸入，讓黏液得到稀釋降低引流難度。如果患者的痰量較多，在引流過程中要加倍注意，隨時觀察患者的詳細情況，防止患者因痰量過多涌出，形成窒息。

2 稀釋膿性痰

這種治療方法非常有利于患者將痰液排出，可以口服一些祛痰劑輔助排痰，如口服溴已新，每日服用三次，每次8～16毫克，也可以服用是鹽酸氨溴索片，每日三次，每次30毫克，還可以用生理鹽水超聲霧化吸入進行痰液的稀釋，如果患者出現(xiàn)了氣管痙攣，無法順利將痰液排出體外時，可以在患者沒有咳血的情況下，使用支氣管舒張藥，服用氨茶堿0.1毫克，每日服用3～4次，還可以聯(lián)合氣管舒張藥物噴霧吸入。

3 纖維支氣管鏡吸痰

如經(jīng)上述治療后，仍然無法順利將痰液排出，可以采用纖維支氣管鏡吸痰進行治療，還可以采用生理鹽水沖洗，達到稀釋痰液的根本目的。

（三）改善氣流

此類患者常伴有氣道高反應(yīng)及可逆性氣流受限，可以使用支氣管舒張劑，如噻托溴胺粉吸入，可改善氣流受限，并幫助清除分泌物，減輕氣道高反應(yīng)，可取得明顯療效。

（四）手術(shù)

如患者經(jīng)過藥物治療后得不到有效控制，并出現(xiàn)了急性下呼吸道感染或者是大咳血現(xiàn)象，經(jīng)檢查后病變癥狀比較明顯，在患者身體狀況允許的情況下，可采取手術(shù)的方式進行治療。

（五）護理

護理是患者治療過程中的關(guān)鍵步驟，在患者治療過程中，要注意保證患者周邊環(huán)境的衛(wèi)生，定時進行開窗通風(fēng)，保持空氣流通，對患者的生活用品要及時進行消毒和清潔，如果天氣較熱或者是患者易出汗，要注意讓患者補充水分，避免患者出現(xiàn)脫水現(xiàn)象。日常要注意患者的口腔衛(wèi)生，防止出現(xiàn)口腔炎。飲食方面要多加注意，結(jié)合患者的基本情況，盡量讓患者多食用高蛋白、高熱量、富含維生素較多的食物，還要選擇易消化的食物。早晚注意保暖，減少患者的患病幾率，尤其是在季節(jié)交替時注意呼吸道感染病癥的發(fā)作，適當進行體能鍛煉，增強自身的抵抗能力。在平時還可以多吃燕窩養(yǎng)肺陰、潤肺燥，陰虛燥咳咯血者最宜食用，或煮粥，或燒湯，或加冰糖蒸食即可。吃冬瓜子可以鎮(zhèn)咳、祛痰，痰熱咳嗽者適宜用冬瓜子仁15克，加冰糖適量搗爛研細，每日2次，開水沖服，合并糖尿病不加冰糖。山藥補肺潤肺、化痰，可以作為蔬菜，或煨湯做菜。藕節(jié)能止咳血，對咯血者用藕節(jié)5～10個熬水喝。應(yīng)該注意多休息，平時不要抽煙，不要喝酒，要全面進行調(diào)理。