胡松林

【摘 要】目的：探討在前列腺增生癥患者中雙極等離子前列腺剜除術(shù)同電切術(shù)的治療效果。方法：選2017年10月-2019年3月在我院醫(yī)治的前列腺增生癥患者（80例）進(jìn)行研究，隨機(jī)數(shù)表法分成甲組與乙組，甲組40例，乙組40例。乙組經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)治療，甲組經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)治療，總結(jié)手術(shù)情況、并發(fā)癥。結(jié)果：甲組的切除增生組織重量、留置尿管時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、并發(fā)癥總發(fā)生率都優(yōu)于乙組，差異顯著，P<0.05。結(jié)論：在前列腺增生癥患者中，同雙極等離子前列腺電切術(shù)相比來說，雙極等離子前列腺剜除術(shù)的治療效果更確切，且安全性更高。

【關(guān)鍵詞】前列腺增生癥;雙極等離子前列腺剜除術(shù);雙極等離子前列腺電切術(shù);治療效果

【中圖分類號(hào)】R697.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）09-03--01

對(duì)于前列腺增生癥來說，在中老年男性中多發(fā)，是因機(jī)體的性激素水平失調(diào)，導(dǎo)致前列腺間質(zhì)增生和腺體增生，特別是在雄激素水平紊亂時(shí)，易發(fā)生良性病變。前列腺增生癥的發(fā)病因素還未明確，有學(xué)者認(rèn)為同細(xì)胞凋亡的平衡被破壞、腺上皮細(xì)胞破壞、間質(zhì)細(xì)胞增殖等有關(guān)，再加上雌激素以及雄激素相互作用，而引起增生，患者特征主要是排尿障礙[1]。為探討在前列腺增生癥患者中雙極等離子前列腺剜除術(shù)同電切術(shù)的治療效果，選2017年10月-2019年3月在我院醫(yī)治的前列腺增生癥患者（80例）進(jìn)行研究，研究具體為：

1 資料同方法

1.1 資料

選2017年10月-2019年3月在我院醫(yī)治的前列腺增生癥患者（80例）進(jìn)行研究，隨機(jī)數(shù)表法分成甲組與乙組，甲組40例，乙組40例。甲組患者年齡在45-74歲之間，其平均是（68.12±1.25）歲;乙組患者年齡在46-75歲之間，其平均是（68.16±1.30）歲;兩組資料比較，差異不明顯（P>0.05），可做對(duì)比。

1.2 方法

乙組經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)治療：截石位，連續(xù)硬膜外麻醉，沿尿道置膀胱電切鏡，觀察雙側(cè)輸尿管口位置、突入膀胱增生腺體、膀胱頸、兩側(cè)葉增生、精阜位置、尿道外括約肌位置等。中葉增生不明顯者，在精阜五點(diǎn)方向做切口，達(dá)外科包膜，切除中要保護(hù)機(jī)體的膀胱頸，之后用相同方式，對(duì)前葉、兩側(cè)葉進(jìn)行切除。中葉增生明顯者，在五點(diǎn)方向做縱行切口，當(dāng)做標(biāo)志物，沿七點(diǎn)、一點(diǎn)等方向，把兩側(cè)葉切除，之后對(duì)前列腺尖部進(jìn)行處理，保護(hù)尿道外括約肌，強(qiáng)化止血，電切鏡撤出后，放三腔導(dǎo)尿管。甲組經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)治療：患者術(shù)前準(zhǔn)備工作、置鏡方式同乙組一致，切開尿道黏膜，對(duì)外科包膜位置確定后，沿包膜層對(duì)增生腺體進(jìn)行逆行剝離，向左右兩側(cè)推擠，把精阜當(dāng)做標(biāo)記點(diǎn)，五點(diǎn)方向縱向切兩條深溝，孤立中葉，兩條深溝保證在精阜前緣匯合，膀胱頸后唇進(jìn)行逆行剝離，五點(diǎn)方向做膀胱切入，實(shí)施電凝止血。剝離12點(diǎn)方向兩側(cè)葉，沿精阜逆時(shí)針的進(jìn)行，前列腺前葉12點(diǎn)左右方向匯合，切斷膀胱頸以及腺體連接膀胱頸口的部分腺體保留，保護(hù)尿道括約肌，修整外科包膜平面，把阻斷血運(yùn)腺體切除，充分止血，放三腔導(dǎo)管，膀胱電切鏡退出。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的手術(shù)情況（切除增生組織重量、留置尿管時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間）進(jìn)行觀察;術(shù)后，觀察兩組的并發(fā)癥（術(shù)后繼發(fā)出血、膀胱痙攣、暫時(shí)性尿失禁、尿道狹窄）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

經(jīng)SPSS22.0軟件分析數(shù)據(jù)，經(jīng)（）表示手術(shù)情況，行t檢驗(yàn)，經(jīng)（%）表示并發(fā)癥，行x2檢驗(yàn)，P低于0.05時(shí)，組間的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總結(jié)手術(shù)情況

甲組的切除增生組織重量、留置尿管時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間都優(yōu)于乙組，差異顯著（t=10.853、15.743、17.964、9.826，P=0.000）。詳見表1。

2.2 總結(jié)并發(fā)癥

在甲組患者后，術(shù)后有1例患者發(fā)生膀胱痙攣、有1例患者發(fā)生暫時(shí)性尿失禁，并發(fā)癥總發(fā)生率為5.0%（2/40）。在乙組患者中，有1例患者發(fā)生術(shù)后繼發(fā)出血、有4例患者發(fā)生膀胱痙攣、有2例患者發(fā)生暫時(shí)性尿失禁、有1例患者發(fā)生尿道狹窄，并發(fā)癥總發(fā)生率為20%（8/40）。甲組并發(fā)癥總發(fā)生率低于乙組，差異顯著（x2=4.114，P=0.043）。

3 討論

目前，前列腺增生癥的發(fā)病率在逐年增加，我國前列腺增生癥的發(fā)病率為16%左右，患者主要經(jīng)手術(shù)治療，以往是通過經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)進(jìn)行治療，是在電切鏡的引導(dǎo)下，切除增生組織，但因前列腺組織的血供以及血管比較豐富，如果大面積切除，就可能發(fā)生大量出血，且術(shù)中滲血過多，影響到術(shù)野，進(jìn)而影響到手術(shù)的進(jìn)展，甚至可能傷及到周圍組織，而且前列腺是一種球形組織，切除的難度系數(shù)比較大，致使患者術(shù)后發(fā)生出血和尿失禁[2]。經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)的效果更顯著，優(yōu)勢(shì)主要是：術(shù)中，可針對(duì)前列腺尖部剜除，降低永久性尿失禁發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，避免損傷尿道外擴(kuò)約肌，前列腺尖部的增生組織可徹底清除;強(qiáng)化殘留小結(jié)節(jié)、包膜上創(chuàng)面等修整，提高手術(shù)的徹底清除率;剝離中，可降低切穿包膜的風(fēng)險(xiǎn)，增加手術(shù)的安全性，可減輕周圍組織的損傷，并保留膀胱頸少量的前列腺組織，對(duì)增生腺體供血血管進(jìn)行阻斷;安全性更高，存在開放性手術(shù)優(yōu)勢(shì)，還能直接剜除患者的增生組織，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[3]。

總之，在前列腺增生癥患者中，同雙極等離子前列腺電切術(shù)相比來說，雙極等離子前列腺剜除術(shù)的治療效果更確切，且安全性更高。

參考文獻(xiàn)

王新.經(jīng)尿道雙極等離子前列腺剜除術(shù)治療良性前列腺增生癥效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2019，17（1）：31-33.

葉與釵.經(jīng)尿道雙極等離子前列腺剜除術(shù)對(duì)良性前列腺增生癥患者尿道功能與性功能的影響[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2018，12（24）：18-20.

龍海林.經(jīng)尿道雙極等離子前列腺剜除術(shù)與經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)比較治療前列腺增生的效果對(duì)比[J].健康大視野，2019，25（3）：189.