柴元慶

摘要 全科醫(yī)療是指整合包括臨床醫(yī)學、康復醫(yī)學、預防醫(yī)學以及人文社會學科于一體的綜合性醫(yī)學學科。本文主要從基層的角度考慮實施全科醫(yī)療的優(yōu)勢及可能存在的問題，并就具體問題具體分析，提出相關解決方案。

關鍵詞 全科醫(yī)療;優(yōu)勢;問題分析;基層階段

隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，國家越來越注重基層醫(yī)療條件，號召實行基層全科醫(yī)療。全科醫(yī)療管理模式的研究是一項極其復雜的系統(tǒng)工作，它需要多學科的共同協(xié)作。全科醫(yī)療是指整合包括臨床醫(yī)學、康復醫(yī)學、預防醫(yī)學以及人文社會學科于一體的綜合性醫(yī)學學科。它的面對對象主要是個人、家庭或者社區(qū)基層組織。全科醫(yī)療涉及的知識范圍較廣，主要涉及的有臨床醫(yī)學、內外婦兒、社會醫(yī)學、行為醫(yī)學等【1】，以上學科也并非簡單相加，而是有一定深度的橫向發(fā)展?；鶎尤漆t(yī)療形勢

在我國某些地區(qū)傳染病和地方病仍然威脅著人民的健康和經濟的發(fā)展，尤其在農村地區(qū)，甚至出現(xiàn)某些已經消滅或者控制住的疾病“死而復燃”的情況，這就要求基層全科醫(yī)療做好疫情控制。而在經濟較發(fā)達的地區(qū)全科醫(yī)療的主要任務則是防治惡性腫瘤、精神病、心腦血管疾病等。同時我們應注意到，我國是一個老齡化社會，且老齡化的速度在不斷加快，因此在基層有必要防治老年化相關疾病，提高老年人的牛命質量和健康水平。目前傳統(tǒng)的醫(yī)療模式已經發(fā)牛轉變，已經從簡單的牛物疾病模式轉化為牛物、疾病、社會于一體的社會醫(yī)學模式，這就要求醫(yī)護人員不僅有過硬的醫(yī)學專業(yè)知識，還要有醫(yī)學心理學和社會學等多方面知識?；鶎尤漆t(yī)療管理

全科醫(yī)療主要以家庭、社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)等基層為單位展開，涉及醫(yī)牛又稱為全科醫(yī)牛，全科醫(yī)牛應是接受過全科醫(yī)學培訓的新型醫(yī)牛，他們可以為個人、家庭、社區(qū)等提供優(yōu)質、及時、方便、經濟化的醫(yī)療服務。這就要求全科醫(yī)牛應該擁有綜合性知識、豐富的生活經驗、卓越的管理才能、堅定的科學精神和高尚的素質。

基層全科醫(yī)療優(yōu)勢

實現(xiàn)基層全科醫(yī)療的核心宗旨是“人大于病”，全科醫(yī)牛應該提供人性化的服務，始終以人為中心進行醫(yī)學治療，可以實現(xiàn)連續(xù)性、綜合性、可及性、協(xié)調性的照顧。這要求全科醫(yī)牛必須具有高尚的醫(yī)德，以人為本，將患者看作有個人情感和感受的獨立的個體而不僅僅是疾病的載體，考慮的是患者的整體身心健康而非患病的部分。

基層全科醫(yī)療追求的是人少而精、服務全面而具體。基層醫(yī)療以社區(qū)或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)等為基礎，實現(xiàn)了醫(yī)療的普及化，人們可以及時就醫(yī)，提高了就醫(yī)的效率，這就大大減少了因搶救不及時而出現(xiàn)死亡的情況【2】。除此以外，基層全科醫(yī)療主要是以預防醫(yī)學為主，實施以預防為導向的照顧，這樣一來，可以很大程度地提高大多數(shù)人的?；钯|量。我們可以認為全科醫(yī)療處于衛(wèi)牛服務的金寧塔底層，處理的多為常見健康問題，其利用最多的是社區(qū)和家庭的衛(wèi)牛資源，以低廉的成本維護大多數(shù)民眾的健康，并干預各種無法被?？漆t(yī)療治愈的慢性疾患及其導致的功能性問題。這些問題往往涉及服務對象的?；罘绞?、社會角色和健康信念【3】。

基層全科醫(yī)療提供的服務是全方位的，又可稱為綜合性服務或一體化服務，主要體現(xiàn)在服務對象的廣泛性和治療疾病的多樣性。就其治療對象來說，不分性別、年齡、種族等;就治療疾病來說，涵蓋婦科、兒科、內科、外科、預防醫(yī)學等;就服務層面來講，主要涉及牛理、病理、社會、心理等;就其服務范圍來講，主要是以社區(qū)為單位，包含個人、家庭、社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)等;就治療于段來說，以現(xiàn)代醫(yī)學為主，輔助以傳統(tǒng)醫(yī)學。基層全科醫(yī)療存在的問題

雖然基層全科醫(yī)療的目的是實現(xiàn)基層醫(yī)療普及化，但是由于我國農村地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)之間分布散落，未集中在一片區(qū)域，基層全科醫(yī)療不能很好地落實，對部分人來說，中間還存在著就醫(yī)路途遠、不便就醫(yī)的問題。全科醫(yī)療的概念落實到基層就是社區(qū)醫(yī)院或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)牛所等，目前這些醫(yī)院因為醫(yī)牛實行的主要是以預防為目的的全科醫(yī)療，一旦遇上較為復雜的疾病就會建議患者轉移至其他醫(yī)院進行?？浦委?，這樣一來，社區(qū)醫(yī)院的轉診率大大提高【4】。筆者認為，同一個基層的全科醫(yī)牛團隊應該在?？粕嫌兴止?，雖然可以實現(xiàn)全科醫(yī)療，但?？扑讲⒉唤档?，這樣才能實施優(yōu)質的醫(yī)療服務。

現(xiàn)在面臨的最大問題是缺乏足夠的全科醫(yī)牛，目前首要任務是培養(yǎng)全科醫(yī)牛，全科醫(yī)牛不僅要具備各專業(yè)的知識，還要具備相應的醫(yī)學心理知識。筆者認為，可以從高校開始便培養(yǎng)全科醫(yī)牛，在學牛階段努力學習好各科的醫(yī)學專業(yè)知識，有助于解決臨床上各種問題。全科醫(yī)牛的另一問題就是培養(yǎng)費用較多，因此希望國家政策方面予以全科醫(yī)牛相應補助【5】。相信在醫(yī)療改革這個大環(huán)境下，全科醫(yī)牛會越來越多。

全科醫(yī)療的現(xiàn)代意義是提高整體的醫(yī)療水平和醫(yī)療的普及程度，主要職責是所有患者進來時均進入全科醫(yī)療進行診斷和治療，較為復雜疾病患者再轉給?？漆t(yī)牛，充分利用醫(yī)療資源。同時還負責傳達各個醫(yī)療站點實行的上層機構的保健任務。有必要時采取24 h值班制度，保證服務的可持續(xù)性和綜合性。

綜上所述，全科醫(yī)療具有醫(yī)療連續(xù)性、協(xié)調性、綜合性、可及性、以人為本的優(yōu)勢，可以降低醫(yī)療費用，提高牛命質量，降低患者的死亡率和疾病的復發(fā)率。但同樣存在不能全面普及和轉診率高的問題，筆者認為，基層全科醫(yī)療這一政策在后續(xù)的不斷實踐中，會越來越完善，實現(xiàn)醫(yī)療水平的全面提高。

參考文獻

【1】楊瑞珍.探討全科醫(yī)療理念在社區(qū)院前急救的意義【J】中圄社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2011.29（10）：105.

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【3】郭永玲殷熙文.關于在社區(qū)衛(wèi)生服務中心開展“全科醫(yī)療”的認識與工作體會【J】中國社區(qū)醫(yī)帥（醫(yī)學專業(yè)），2011，（5）：21.

【4】毛宗福，壬永棣，劉繼強，等.我國衛(wèi)生人力資源及其研究現(xiàn)狀【J】中華醫(yī)院管理雜忐，2003，19（1）：12

【5】李志輝，加強基層醫(yī)院全科醫(yī)療建設【J】.中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2013，12（5）：47-49