李玲芝 臧海蘭

摘要 目的：研究在全麻下腹腔鏡膽囊切除手術(shù)中采取歐普樂(lè)喉罩的臨床護(hù)理作用。方法：2017年7月-2018年7月收治行全麻下腹腔鏡膽囊切除手術(shù)患者60例，均開(kāi)展歐普樂(lè)喉罩處理，分析臨床插入和護(hù)理效果。結(jié)果：60例行全麻下腹腔鏡膽囊切除手術(shù)患者中順利插入95.00%，不存在嚴(yán)重并發(fā)癥情況，有5.OO%存在術(shù)后咽喉痛、輕度咽喉不適等情況。結(jié)論：術(shù)前對(duì)禁食時(shí)間進(jìn)行嚴(yán)格控制，將護(hù)理配合工作做好，掌握拔管時(shí)間，防止發(fā)生并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞 歐普樂(lè)喉罩;全麻;腹腔鏡膽囊切除手術(shù);護(hù)理效果

資料與方法

2017年7月-2018年7月收治行全麻下腹腔鏡膽囊切除手術(shù)患者60例，女29例，男31例;年齡20 - 66歲，平均年齡（43.32±3.54）歲;喉罩留置時(shí)間50 -130 min，平均時(shí)間（90.24±5.65）min。

納入標(biāo)準(zhǔn)：樣本收入的患者均符合ASA I-Ⅱ級(jí)且滿足全麻下腹腔鏡膽囊切除手術(shù)指征，患者與家屬表示自愿加入治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重腎臟功能不全患者、資料不健全患者。

方法：術(shù)前所有患者均進(jìn)行12 h禁食水.麻醉前30 min肌內(nèi)注射l mg鹽酸戊異奎醚，患者入室之后建立上肢靜脈通道，并且在另一上肢開(kāi)展局麻下橈動(dòng)脈穿刺處理，麻醉之后開(kāi)展歐普樂(lè)喉罩插入，插入前對(duì)合適大小喉罩進(jìn)行合理選擇，對(duì)于體重45 - 75 kg的患者適合應(yīng)用4號(hào)喉罩，對(duì)于體重< 45 kg的患者適合使用3號(hào)喉罩，對(duì)于體重> 75 kg的患者適合使用5號(hào)喉罩治療。臨床治療過(guò)程中需要將潤(rùn)滑劑備好，將喉罩后打開(kāi)于喉罩背面均勻涂抹潤(rùn)滑劑，將吸引裝置以及膠布等切實(shí)準(zhǔn)備好，檢查完之后需要確保存在良好的吸引器功能。輔助臨床麻醉醫(yī)牛實(shí)施全麻誘導(dǎo)處理，等到患者意識(shí)完全消失之后，護(hù)理人員需要后仰患者頭部，托起其下頜，臨床麻醉醫(yī)牛合理分開(kāi)患者口腔，予以麻醉醫(yī)師喉罩，基于盲探下麻醉醫(yī)師將喉罩置入到咽底部，等到存在落空感之后停止置入，和麻醉機(jī)連接之后對(duì)喉罩插入情況進(jìn)行判斷，操作需要準(zhǔn)確且迅速，防止二次插入。在對(duì)喉罩置入之后予以患者聽(tīng)診顯示清晰的肺呼吸音，喉部、頸前、口腔不存在異常氣流聲現(xiàn)象，增加正壓于控通氣氣道壓力至3 crri H20，不存在泄漏，此時(shí)表示存在正確的喉罩位置。將患者喉罩和頭部妥善同定，確保不移動(dòng)喉罩，防止喉罩移位導(dǎo)致氣道阻塞現(xiàn)象。

結(jié)果

行全麻下腹腔鏡膽囊切除手術(shù)患者60例，其中順利插入喉罩57例（95.00%），由于呼吸道存在較多分泌物，存在漏氣現(xiàn)象且較高氣道壓力等情況3例（5.00%）。見(jiàn)表l。

3例不良現(xiàn)象患者經(jīng)充分吸痰以及對(duì)應(yīng)處理之后獲得滿意效果2例，滿意度66.67%;l例南于拔出喉罩進(jìn)行二次插入，通氣得到滿意效果，滿意度33. 33%。

臨床處理：60例行全麻下腹腔鏡膽囊切除手術(shù)過(guò)程中不存在嚴(yán)重并發(fā)癥情況，如反流、誤吸，但有存在術(shù)后咽喉痛、輕度咽喉不適等情況3例（5.00%）。

討論

歐普樂(lè)喉罩屬于無(wú)氣囊的一種新型喉罩【1】，是依據(jù)東方人咽喉結(jié)構(gòu)基本特點(diǎn)制作的一種不需充氣、操作簡(jiǎn)單的設(shè)備，對(duì)于全麻下機(jī)械通氣十分適用，如可縮短腹腔鏡膽囊切除手術(shù)時(shí)間【2】。對(duì)術(shù)前禁食時(shí)間實(shí)施合理控制，詳細(xì)了解患者進(jìn)食情況，存在>8h禁食時(shí)間，應(yīng)用抗膽堿藥物可降低呼吸道腺體、唾液腺分泌情況，護(hù)理人員需要將訪視工作做好，防止發(fā)牛漏氣現(xiàn)象，依據(jù)體重需要對(duì)不同型號(hào)喉罩、開(kāi)口器、潤(rùn)滑劑等進(jìn)行合理選擇。于術(shù)過(guò)程中需要對(duì)患者腹部壓力實(shí)施及時(shí)調(diào)節(jié)，避免存在過(guò)高負(fù)壓，增加反流的可能性【3】。同時(shí)對(duì)患者病情進(jìn)行密切觀察，及時(shí)處理異常情況。同時(shí)需要臨床醫(yī)師了解和掌握喉罩拔除時(shí)間，完成于術(shù)等到清醒以后維持>95%的脈搏血氧飽和度，予以醫(yī)囑下的張口拔除處理，護(hù)理人員需要預(yù)防并發(fā)癥，將急救藥品和氧氣準(zhǔn)備好，輔助醫(yī)師做好拔除喉罩的搶救工作【4】。

參考文獻(xiàn)

【1】許軍.歐普樂(lè)喉罩在老年患者全麻手術(shù)中的心用【J】江蘇醫(yī)藥，2017，43（13）：973-974.

【2】丁洋子，張奉超小兒短小手術(shù)麻醉中七氟醚復(fù)合瑞芬太尼聯(lián)合歐普樂(lè)喉罩（OPLAC）的臨床應(yīng)用效果觀察【J】中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2016.18（1）：57-58.

【3】何華.歐普樂(lè)喉罩在老年麻醉中的應(yīng)用研究【J】醫(yī)藥衛(wèi)生（全文版），2017，（2）：23.

【4】龔?fù)?，萬(wàn)政佐，張蔚青LMA supreme和歐普樂(lè)喉罩用于老年患者全身麻醉氣道管理的比較【J】浙江臨床醫(yī)學(xué)，2017，19（11）：2118-2119.