郝穎

摘要 目的：分析連續(xù)性血液凈化治療嚴(yán)重膿毒癥患者的轉(zhuǎn)歸及臨床效果。方法：2016年4月-2017年8月收治嚴(yán)重膿毒癥患者64例，隨機(jī)分為兩組各32例，對(duì)照組施行常規(guī)治療，觀察組施行連續(xù)性血液凈化治療，對(duì)比兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果：治療后，觀察組急性生理與慢性健康狀況及序貫器官衰竭估計(jì)評(píng)分明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.（）5）;觀察組和對(duì)照組存活率分別為96.9%和81 3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

關(guān)鍵詞膿毒癥;連續(xù)性血液凈化;臨床效果

膿毒癥是ICU患者死亡的主要原因，多與感染所致的全身炎性反應(yīng)及多器官功能障礙的發(fā)牛有關(guān)。嚴(yán)重膿毒癥的病情兇猛，病死率高達(dá)30% - 70%，必須采取有效措施進(jìn)行治療，以此提高患者的存活率。近年來，連續(xù)性血液凈化治療的應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大，逐漸成為危重病救治的重要措施。本研究以2016年4月-2017年8月施行連續(xù)性血液凈化治療的嚴(yán)重膿毒癥患者為對(duì)象，進(jìn)一步分析了該治療手段的臨床效果及預(yù)后轉(zhuǎn)門情況，現(xiàn)報(bào)告如下。資料與方法

2016年4月-2017年8月收治嚴(yán)重膿毒癥患者64例，經(jīng)診斷符合國(guó)際膿毒癥會(huì)議定義的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)【1】，其中膽管炎6例，急性重癥胰腺炎10例，重癥肺炎12例，肝膿腫14例，泌尿系結(jié)石伴感染22例。按照數(shù)字表法分為兩組各32例。對(duì)照組男18例，女14例;年齡28 - 72歲，平均（52.4±10.8）歲。觀察組男17例，女15例;年齡30 - 75歲，平均（52.9±10.1）歲。統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

方法：對(duì)照組施行常規(guī)治療，包括液體復(fù)蘇、應(yīng)用抗牛素、祛除感染原等集束化治療措施。觀察組施行連續(xù)性血液凈化，設(shè)定連續(xù)性靜脈一靜脈血液濾過模式，采用PrismaⅡex連續(xù)性血液凈化裝置，置換液18 - 24 L的碳酸氫鹽;置換液流量控制在50 - 80 mL/（kg.h），血流速200 - 220 mL/min。對(duì)凝血功能障礙或有出血傾向的患者予以無肝素化治療，反之使用普通肝素抗凝，首次劑量0.4 mg/kg，之后追加3 - lO mg/h，同時(shí)根據(jù)有無凝血傾向?qū)Τ瑸V量進(jìn)行調(diào)節(jié)。連續(xù)性血液凈化治療時(shí)間>72h，每隔12h更換1次血濾器，治療后視患者病情好轉(zhuǎn)程度決定停止時(shí)間，并改為普通間歇血液透析，2-3次/周。

觀察指標(biāo)：治療前后分別進(jìn)行急性牛理與慢性健康狀況（APACHE-II）及序貫器官衰竭估計(jì)（SOFA）評(píng)分441，對(duì)比兩組患者疾病程度的改善狀況。記錄患者治療后4周的牛存及病死情況，比較兩組患者的存活率。 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 22.O處理相關(guān)數(shù)據(jù)，x'檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，t檢驗(yàn)計(jì)量資料，P< 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果

兩組治療前后APACHE-Ⅱ及SOFA評(píng)分的對(duì)比：治療前，兩組APACHE-Ⅱ及SOFA評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.051;治療后，觀察組APACHE-Ⅱ及SOFA評(píng)分較對(duì)照組明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表l。

兩組臨床轉(zhuǎn)門情況對(duì)比：對(duì)照組病死6例，存活26例，存活率81.3%;觀察組病死l例，存活31例，存活率96.9%;觀察組存活率明顯高于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X 2=4.010 0，P<0.05）。討論

近幾年，膿毒癥的發(fā)病率持續(xù)升高，已成為臨床關(guān)注的熱點(diǎn)問題。其本質(zhì)是感染引發(fā)的全身炎性反應(yīng)綜合征導(dǎo)致的炎性介質(zhì)釋放在體內(nèi)所形成的“瀑布效應(yīng)”樣連鎖反應(yīng)，大量脂質(zhì)代謝產(chǎn)物、氧自由基的釋放不斷損害組織細(xì)胞，致使患者出現(xiàn)多器官功能衰竭、膿毒性休克等嚴(yán)重后果[4]。嚴(yán)重膿毒癥對(duì)患者牛命安全的威脅較大，必須積極采取有效于段進(jìn)行治療。連續(xù)性血液凈化是20世紀(jì)起被廣泛用于多種腎臟疾病治療的一種有效手段，具有安全性高、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、耐受性好等臨床特點(diǎn)。其主要通過平穩(wěn)、高效、持續(xù)的方式對(duì)血液中的毒素、溶質(zhì)進(jìn)行徹底清除，并能夠糾正、改善患者的臟器水腫、高鉀血癥及微循環(huán)失調(diào)狀態(tài)。一方面，該技術(shù)通過清除毒素、炎性介質(zhì)促使抗炎細(xì)胞因子平衡重建，并對(duì)單核細(xì)胞功能及炎癥反應(yīng)進(jìn)行改善，可以阻斷疾病發(fā)展，確保器官功能恢復(fù)良好;另一方面，大量置換液的輸入對(duì)有毒代謝廢物和炎性介質(zhì)進(jìn)行稀釋，有助于為膿毒癥患者腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療提供便利條件，繼而可促使患者的病情進(jìn)一步恢復(fù)。本次研究中，觀察組治療后APACHE-Ⅱ及SOFA評(píng)分較對(duì)照組明顯改善fP<0.05）;與對(duì)照組相比，觀察組病死患者減少，存活率顯著升高（P<0.05）。這一結(jié)果與相關(guān)報(bào)道的結(jié)果相似【5】，說明嚴(yán)重膿毒癥患者經(jīng)連續(xù)性血液凈化治療可取得滿意效果。治療后，患者的臟器功能逐步好轉(zhuǎn)，牛命體征趨于穩(wěn)定，疾病程度改善較佳，搶救成功率明顯提高。

綜上所述，連續(xù)性血液凈化治療的臨床效果明顯，癥狀轉(zhuǎn)門及情況改善良好，可作為嚴(yán)重膿毒癥治療的重要于段，值得應(yīng)用及廣泛推廣。

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