陳偉康 邱偉文 藍麗康

【摘要】目的：探討“以學生為主體”教學法聯(lián)合“微信”微格教學在神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查培訓中應用效果。方法：60名神經(jīng)內科病房實習生隨機分成A組（30人）、B組（30人），A組采用以教師為主體的教學方法;B組采用“以學生為主體”教學法聯(lián)合“微信”微格教學的方法。比較兩組學生的出科時神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查考試成績。結果：A組出科的神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查考核成績分別是（87.97±3.53）分，B組是（91.33±2.71）分，A、B兩組出科成績比較差異有統(tǒng)計學意義（t=-4.15，P<0.05）;B組隊教學效果優(yōu)于A組。結論：“以學生為主體”教學法聯(lián)合“微信”微格教學有利于學習提高神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查教學質量。

【關鍵詞】學生為主體;微信;神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查

【中圖分類號】R75.29 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? 【文章編號】2095-6851（2019）08-233-02

傳統(tǒng)的神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查教學模式是教師講解理論、示范操作，學生練習，學生普遍反映難度大、內容多、記憶難[1]。如何提高臨床帶教效果，最大限度讓學生掌握神經(jīng)系統(tǒng)?？企w檢操作，是神經(jīng)病學臨床教學中面臨的一個重要問題[2]。本研究中，采用“以學生為主體”教學法聯(lián)合“微信”微格教學模式，以集體學習和個體學習相結合為主導，以微信視頻互動為手段，強化臨床醫(yī)學生在神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查方面的操作能力，取得較好的教學效果，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2016年12月至2018年3月在麗水市人民醫(yī)院實習的臨床專業(yè)學生60名作為研究對象，男26人，女34人，年齡（20-25歲），平均年齡（20.80±2.36），學歷：全為本科。60名學生隨機平均分成A、B兩組，每組30人。

1.2 研究方案

A、B兩組由同一個神經(jīng)內科教師（主治醫(yī)師）承擔授課及考核。

A組以教師為主體：對神經(jīng)專科查體進行講解，邊講解邊在標準化病人上示范，然后讓學生分別分項訓練。訓練過程中學生不會的部分，由帶教老師隨時提示;操作錯誤或不當操作時隨時給予糾正。課后學生自行復習以鞏固授課內容，課后和出科時進行考核。

B組以學生為主體：老師講解及學生訓練同A組。訓練過程中學生不會或錯誤的部分，由其他觀摩的學生通過查閱教材或課堂筆記，共同對操作者進行點評、提示或糾正。如提示或糾正正確，帶教老師不予干預;如提示錯誤，則由帶教老師再次講解并示范此部分，然后學生繼續(xù)訓練。課后學生以同班同學為查體操作對象，完成整套神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查，同時用帶有攝像頭的手機記錄下操作視頻;授課教師將學生的操作視頻上傳至微信公眾平臺，學生可以在微信上播放視頻進行互相評議，評議結果最終由授課教師總結歸納后，再通過微信公眾平臺發(fā)還給學生;學生將自己的整套視頻記錄和評議結果相結合，糾正自身操作中的錯誤和不足之處。課堂后和出科時進行考核。

1.3 考核標準

考核標準采用統(tǒng)一的神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查考核評分表進行考核。出科考核成績：由帶教老師在學生實習兩周出科時進行考核，考核均按 百分制打分。

1.4 統(tǒng)計分析 采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料的比較采用卡方檢驗;計量資料采用x±s表示，兩組間比較，用均數(shù)t檢驗，以P<0.05則具有統(tǒng)計學差異。

2 結果

2.1 60名學生，A組：男14人、女16人，年齡（21.5±1.56），本科30人;B組：男12人、女18人，年齡（20.1±3.08），本科30人?；举Y料數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查出科考核成績比較

出科前所有的學生都進行統(tǒng)一的考核，將兩組的平均成績進行比較，發(fā)現(xiàn)B組出科考核成績明顯高于A組（P<0.05），差異有統(tǒng)計學意義（見表1）。

3 討論

神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查專業(yè)性強，內容復雜、抽象，傳統(tǒng)的教學方法為灌輸式教學，注重按照教學計劃向學生傳授完整的知識，學生完全是枯燥被動地聽課，逐漸銷蝕創(chuàng)造性思維。以學生為主體的教學方法，學生主動獲取知識，使抽象的描述、枯燥的理論形象化、具體化，調動了學生的主動性和創(chuàng)造性[3]?；凇拔⑿拧钡暮喴孜⒏窠虒W訓練方法除了具有可重復性、不受空間距離的影響、反饋準確度高及可評價性等優(yōu)勢外，還兼具網(wǎng)絡教學效率高、靈活性強、操作便捷的優(yōu)勢。

神經(jīng)系統(tǒng)?？企w格檢查信息量交大，很難全面記憶每個細節(jié)及體格檢查順序。本研究將“以學生為主體”、“微信”微格教學聯(lián)合運用，既可以進行一對一教學，又可以進行一對多教學，還可以相互交流，在穿插進行集體學習和個體學習的過程中，通過講解、訓練、糾錯、訓練、再講解的方法，直觀地回顧自身細節(jié)的不足，利于及時修正，使醫(yī)學生對神經(jīng)系統(tǒng)查體項目、順序和操作手法熟練掌握并達到規(guī)范和標準的水平。從本研究結果來看，B組的出科考核成績明顯高于A組，說明“以學生為主體”教學法聯(lián)合“微信”微格教學方法能夠提高神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查教學質量。其優(yōu)越性主要在于：（一）微信是激發(fā)學生參與教學活動的熱情，微信群的討論模式具有較強的互動性，進而調動學習自主性。（二）目前醫(yī)學人才不僅需要掌握醫(yī)學知識和技術，還需要解決實際問題能力、溝通表達能力、創(chuàng)新能力等。以學生為主體的教學方法，學生在其他同學操作時仔細觀察，并通過與課本或筆記的對比，提出點評，即鍛煉了學生發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力，又培養(yǎng)了學生的自學能力和歸納總結能力。（三）臨床醫(yī)生可供支配的教學時間非常緊張，微信微格教學法使教員可以隨時隨地、異時異地利用碎片化時間對學生進行指導，同時教師瀏覽學生的微信信息推送情況，跟蹤學生完成學習的時效性。

參考文獻：

[1]任明亮，徐倫山，周椿，等.同伴互助學習在神經(jīng)系統(tǒng)查體教學中的應用[J].中國高等醫(yī)學教育，2015（12）：80-81.

[2]王煒為. “三明治”教學法聯(lián)合“微信”微格教學在神經(jīng)系統(tǒng)查體培訓中的應用[J]. 中國高等醫(yī)學教育，2015（03）：52-53.

[3]張玉妥，季建軍，邱景富，張艷芳，張進順.學生主體性學習活動的構建與應用研究[J].中華醫(yī)學教育雜志，2006（01）：66-68.