丁 凡 王壽海 馮艷紅 毛 欣 馮秀娟

銀川市中醫(yī)醫(yī)院質控辦 寧夏回族自治區(qū)銀川市 750001

科室是實現(xiàn)醫(yī)院功能的基本單位，科室的運行情況直接反映醫(yī)院的運行情況。本文嘗試使用秩和比法對醫(yī)院各臨床科室運行情況進行綜合評價，尋找科室運行中存在的短板，為醫(yī)院管理和決策提供全面、科學的依據(jù)，進而提升醫(yī)療服務能力和效率。

1 資料與方法

1.1 資料來源

數(shù)據(jù)來源于某中醫(yī)院病案統(tǒng)計室2018年衛(wèi)生統(tǒng)計報表，數(shù)據(jù)真實可靠。

1.2 確定評價體系

指標選取應盡量能夠全面反映整個事物，代表性強[1]。結合衛(wèi)生部發(fā)布的《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則（2011年版）》選取工作負荷指標、工作效率指標2類5項指標組成評價體系。其中，工作負荷指標包含年門診人次、年出院例數(shù)；工作效率指標包含床位使用率、床位周轉次數(shù)、出院患者平均住院日。

2 方法

（1）編秩和計算RSR值用Excel2016錄入并處理數(shù)據(jù)，對各科室每項指標編秩次，門診人次、年出院例數(shù)、床位使用率、床位周轉次數(shù)均為高優(yōu)指標，出院患者平均住院日為低優(yōu)指標。高優(yōu)指標從小到大編秩，低優(yōu)指標從大到小編秩。根據(jù)所得秩次計算RSR值，見表1。

表1 ：2018年某中醫(yī)院11個臨床科室門診、住院指標RSR分析表

（2）確定RSR分布使用Excel2016對表1中的RSR值由小到大排序，確定頻數(shù)f，累計頻數(shù)∑f，計算累計頻率(%)[2]。根據(jù)《百分數(shù)與概率單位對照表》查閱與累計頻率相對應的probit值，編制RSR分布表，見表2。

表2 ：RSR分布

（3）計算回歸方程以probit值為自變量，RSR值為因變量，利用SPSS22.計算回歸方程RSR=-0.045+0.113*probit[3（F=42.15，p＜0.001)，R2=0.824 所求線性回歸方程具有統(tǒng)計學意義，擬合程度較好。

（4）分檔排序根據(jù)該院11個臨床科室RSR值分布，結合最佳分檔原則，將科室運行情況分為優(yōu)、良、中、差4檔，同時計算各等次的占比，見表3。0]

表3 ：2018年11個臨床科室運行效率對應分檔

（5）方差齊性和統(tǒng)計檢驗使用SPSS22.0Levene檢驗對4個分檔進行方差齊性檢驗，得F=1.686，P＞0.05，方差齊。進行方差分析 F=28.529，P＜0.001，方差具有統(tǒng)計學意義。

3 討論

（1）通過研究可以看出該院11個臨床科室運行情況。皮膚科為優(yōu)，其病房床位使用效率、門診服務能力秩次均高，總體運行效率最高。針康科、心病科、急診科、兒科、肛腸科、骨傷1科、骨傷2科為良，運行效率良好，雖然兒科病床使用率和年出院例數(shù)秩次較低，但其病床周轉次數(shù)和出院患者平均住院日秩次高，總體運行效率良好。婦科、糖尿病科為中檔，運行效率一般。糖尿病科雖然年出院人數(shù)秩次較高，但病床周轉次數(shù)、病床使用率偏低，導致其病房總體效率偏低，所以總體運行效率一般；外科為差檔，雖然平均住院日秩次較高，但其他幾項指標秩次均不理想，所以總體運行效率欠佳。

（2）運用秩和比法綜合評價臨床科室運行情況，為醫(yī)院管理決策提供了可信、真實、全面的第一手資料。該院處于優(yōu)的科室占9.09%，非優(yōu)科室占90.91%，說明該院總體病房、門診運行未飽和，運行效率未達到最高，有很大的提升空間。醫(yī)院應根據(jù)這些資料，更加科學地配置醫(yī)療資源，尋找科室運行情況較差的根本原因。

（3）秩和比法作為一種無量綱評價方法，對數(shù)據(jù)分布無要求，結果真實，運算簡單，是一種非常實用的綜合評價方法。但是由于秩和比法對指標值采用秩代換，勢必會喪失一些信息，最終的RSR值，只能反映綜合秩次的差距，所計算的綜合值也只能回答分級程度是否有差別，但不能回答具體的差別情況[4] -[5]。因此使用秩和比法對科室運行情況進行綜合評價只是第一步，后續(xù)還應針對研究中發(fā)現(xiàn)的問題，選用其他綜合評價方式“對癥下藥”。

（4）本次研究選取了2類5項指標組成評價體系，相較過去的單一指標評價，更綜合和全面。但是醫(yī)院、科室的實際運行情況更為復雜，2類5項指標無法對實際運行做到全覆蓋。外科、婦科治療手段以手術為主，但本次評價未選取手術例數(shù)，日間手術占比，三級、四級手術占比等指標作為評價指標，使評價結果發(fā)生了一定的偏移。隨著國家衛(wèi)健委對三級公立醫(yī)院績效考核工作的加強，下一步研究應當結合《國家三級公立醫(yī)院績效考核操作手冊（2019版）》，從醫(yī)療質量、運營效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度評價等方面選取評價指標，組成能全面反映醫(yī)院、科室運行情況的綜合評價體系。

（5）科室實際運行是相對復雜的過程，各項指標的重要性也應有一定的區(qū)分，為了使評價更科學和貼近實際，應當對各項指標賦予不同的權重。而加權是一項相對主觀的工作，受到衛(wèi)生政策法規(guī)、醫(yī)院發(fā)展愿景、管理目標等因素影響。因此，加權時應充分考慮各項因素，避免重要指標加權過輕，次要指標加權過重。

（6）信息、數(shù)據(jù)是醫(yī)院管理的依據(jù)，高效可靠的信息系統(tǒng)可以抓取質量更高、內(nèi)涵更為豐富的信息，醫(yī)院決策者應重視醫(yī)院信息化工作，為醫(yī)院持續(xù)發(fā)展提供有力的信息、數(shù)據(jù)支持。信息的使用者也應注重專業(yè)內(nèi)容的學習，不斷提高業(yè)務能力，提高數(shù)據(jù)利用率和挖掘深度。