陳 前

眼外傷遲發(fā)性繼發(fā)青光眼的臨床分析

陳 前

外傷性青光眼是由于外傷所導(dǎo)致的, 因此其屬于繼發(fā)性, 被人們稱為外傷性繼發(fā)性青光眼。根據(jù)相關(guān)調(diào)查結(jié)果表明, 在眼外傷的患者中出現(xiàn)青光眼的患者有5%～8%。眼睛受傷后出現(xiàn)青光眼的時間1 h～30年, 而且會引起眼壓升高等癥狀。外傷性繼發(fā)性青光眼可以分為5種類型, 分別為眼內(nèi)出血型、晶狀體移位型、前房角挫傷性、粘連增生性以及玻璃體移位型。

眼外傷；遲發(fā)性繼發(fā)青光眼；臨床治療

1 資料與方法

1.1 一般資料 以某院2010年8月～2011年11月就醫(yī)的80例有眼外傷遲發(fā)性繼發(fā)青光眼的患者為研究對象, 并對患者進行藥物治療或是藥物治療聯(lián)用手術(shù)治療。在80例患者中, 男59例, 女21例, 男女比例為2.8∶1, 年齡9～66歲, 平均年齡31.5歲。經(jīng)一系列檢查發(fā)現(xiàn), 患者眼外傷后出現(xiàn)青光眼的時間均在1個月以上, 并使用過兩種或多種的青光眼藥物治療、沒有進行過手術(shù)治療。

1.2 方法

1.2.1 小梁切除聯(lián)合玻璃體切除術(shù) 小梁切除聯(lián)合玻璃體切除術(shù), 就是在鼻上, 顳上與顳下同角膜緣3.5 mm位置的鞏膜做3個穿刺口。同時, 在顳下方的穿刺口接平衡鹽溶液(BSS溶液), 而鼻上與顳上的穿刺口分別進玻璃體切除頭、導(dǎo)光纖維。在實施玻璃體切除術(shù)后, 需要取出玻璃體切除頭以及導(dǎo)光纖維, 并將鞏膜的穿刺口進行縫合, 然后需要進行鞏膜瓣下小梁切除、周邊虹膜切除, 最后將鞏膜瓣、顳下方的鞏膜穿刺口以及球結(jié)膜進行縫合。

1.2.2 小梁切除聯(lián)和絲裂霉素C(MMC)術(shù)球后麻醉聯(lián)合瞼輪匝肌 常規(guī)進行小梁切除, 使用的一次性MMC濃度0.2 g/L。在實施好鞏膜瓣后, 將沾有MMC溶液的棉片放置在分離鞏膜瓣和結(jié)膜瓣下2～3 min后取出, 然后使用生理鹽水進行沖洗。術(shù)后在結(jié)膜下注射激素與抗炎藥。實施手術(shù)后需要進行眼底、眼壓、以及濾過泡形態(tài)等檢查, 并進行視力與矯正。

1.2.3 睫狀體光凝 睫狀體光凝的成年患者使用2 ml的20 g/L的利多卡因溶液和2 ml的7.5 g/L的布比卡因溶液進行混合進行睫狀體神精節(jié)阻滯麻醉, 但若是兒童就需要進行靜脈復(fù)合麻醉, 不需要進行結(jié)膜切口。睫狀體光凝應(yīng)置于角鞏膜緣后的1.5 mm處, 實施全周睫狀體光凝, 激光點為16～36點。能量激光能量在出現(xiàn)爆破聲時治療能量為50 mW,脈沖時間在0.5～2.0 s。術(shù)后實施結(jié)膜下注射地塞米松2.5 mg,并使用復(fù)方妥布霉素眼膏將眼睛包住。

1.3 手術(shù)實施成功標(biāo)準(zhǔn) 在實施抗青光眼手術(shù)一次或多次后, 使用或不使用抗青光眼藥物, 眼壓6～21 mm Hg(1 mm Hg= 0.133 kPa)或沒有發(fā)生嚴重的并發(fā)癥。

2 結(jié)果

80例有眼外傷遲發(fā)性繼發(fā)青光眼的患者中, 房角后退型23例, 占28.75%；粘連增值型21例, 占26.25%；無晶狀體型16例, 占20.00%；新生血管型9例, 占11.25%；虹膜缺損型11例, 占13.75%。其中眼壓被控制住的例數(shù)為60例,成功率為75.00%；低眼壓5例, 占6.25%；眼壓高13例, 占16.25%；出現(xiàn)視力下降19例, 占23.75%。

3 討論

對于23例房角后退型的患者實施復(fù)合式小梁切除術(shù),其中有20例的眼壓得到了控制, 成功率為86.96%；低眼壓的例數(shù)為2例, 占總例數(shù)的8.70%；眼壓高的例數(shù)為4例,占總例數(shù)的17.39%；術(shù)前與術(shù)后視力相同或是提高的例數(shù)為18例, 占總例數(shù)的78.26%。21例粘連增值型的患者需進行復(fù)合式小梁切除術(shù), 其中有15例的眼壓得到了控制, 成功率為71.43%；低眼壓的例數(shù)為2例, 占總例數(shù)的9.52%；眼壓高的例數(shù)為5例, 占總例數(shù)的23.81%；術(shù)前與術(shù)后視力相同或是提高的例數(shù)為17例, 占總例數(shù)的80.95%；術(shù)后出現(xiàn)視力下降的例數(shù)為6例, 占總例數(shù)的28.57%。16例無晶狀體型的患者, 其中有9例的眼壓得到了控制, 成功率為56.25%；低眼壓的例數(shù)為3例, 占總例數(shù)的18.75%；眼壓高的例數(shù)為7例, 占總例數(shù)的43.75%；術(shù)前與術(shù)后視力相同或是提高的例數(shù)為13例, 占總例數(shù)的81.25%；術(shù)后出現(xiàn)視力下降的例數(shù)為7例, 占總例數(shù)的43.75%。9名新生血管型的患者, 其中有6例的眼壓得到了控制, 成功率為66.67%；低眼壓的例數(shù)為4例, 占總例數(shù)的44.44%；眼壓高的例數(shù)為5例, 占總例數(shù)的55.56%；術(shù)前與術(shù)后視力相同或是提高的例數(shù)為5例, 占總例數(shù)的55.56%；術(shù)后出現(xiàn)視力下降的例數(shù)為6例, 占總例數(shù)的66.67%。11名虹膜缺損型的患者, 其中有7例的眼壓得到了控制, 成功率為63.64%；低眼壓的例數(shù)為3例, 占總例數(shù)的27.27%；眼壓高的例數(shù)為3例, 占總例數(shù)的27.27%。

由于眼外傷而引起的青光眼是由多種因素而導(dǎo)致的, 若是僅僅前房出血而引起的青光眼, 那么在早期是由血凝塊堵塞小梁網(wǎng)所導(dǎo)致, 但是到后期了就成為了周邊前粘連［1,2］。由于玻璃體內(nèi)出血而引起的青光眼是由溶解的紅細胞、血紅蛋白、出血碎屑而引起的溶血性青光眼。由于挫傷性晶狀體脫位而引起的青光眼是由玻璃體疝形成或是晶狀體脫位而引起的虹膜周邊前粘連。造成眼球穿通傷是由于晶狀體皮質(zhì)外溢、虹膜前粘連等導(dǎo)致的房水循環(huán)障礙。

對于眼外傷遲發(fā)性繼發(fā)青光眼的治療, 需要依據(jù)患者的實際情況和病因來制定治療方案。進行治療時既可以進行藥物治療, 同時也可以進行手術(shù)治療, 若是眼壓無法控制, 那么就必須要進行手術(shù)。

［1］ 劉平, 王新, 張文華.眼球挫傷后繼發(fā)青光眼的臨床分析.眼外傷職業(yè)眼病雜志(附眼科手術(shù)), 2001, 23(6):642-643.

［2］ 張曉梅, 劉水中.遲發(fā)性青光眼的治療.第十屆全國中西醫(yī)結(jié)合眼科學(xué)術(shù)會議暨第五屆海峽眼科學(xué)術(shù)交流會論文匯編, 2011.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.05.068

2014-10-09］

653100 云南省玉溪市人民醫(yī)院眼科