鄧小林甘肅省秦安縣中醫(yī)醫(yī)院 甘肅省秦安縣 741600

醫(yī)院基建工程與傳統(tǒng)的建筑工程存在差異，具有復(fù)雜性的特點(diǎn)，一般情況下投資規(guī)模很大，各種建筑結(jié)構(gòu)的功能性也十分復(fù)雜，例如：有門診性功能、急診性功能、住院性功能與辦公性功能，在工程建設(shè)期間還需考慮到人流多與信息流多的特點(diǎn)，目前在相關(guān)的工程中，已經(jīng)開始使用工程總承包模式，但是，還存在很多的不足，應(yīng)該結(jié)合當(dāng)前的時(shí)代發(fā)展特點(diǎn)與需求等，正確的進(jìn)行協(xié)調(diào)控制。

1 工程總承包模式在醫(yī)院基建工程中的優(yōu)勢(shì)

對(duì)于此類模式而言，主要就是EPC工程的承包模式，在醫(yī)院的基建工程中具有非常多的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，具體表現(xiàn)為：

1.1 能夠?qū)ν顿Y進(jìn)行合理控制

在使用EPC模式的進(jìn)程中，可于招投標(biāo)階段以及合同的簽訂階段，提前針對(duì)總體投資進(jìn)行鎖定，以此進(jìn)行兜底類型的投資管理，無(wú)論使用費(fèi)率招標(biāo)方式還是總價(jià)招標(biāo)方式，均能夠確定出具體的投資上限，并在最后的合同當(dāng)中，利用法律約束的方式實(shí)現(xiàn)保障目的。除了業(yè)主相關(guān)的主觀原因所誘發(fā)的投資失控問(wèn)題之外，其余均由總承包商承擔(dān)。這樣就能夠?qū)崿F(xiàn)成本的管理保障，預(yù)防投資管理問(wèn)題[1]。①總投資方面的技術(shù)管理。受到合同各類條款的約束，在總承包商的日常工作中，已經(jīng)成為

了投資管理的主體，有著一定的主觀能動(dòng)性特點(diǎn)，有助于利用限額設(shè)計(jì)方式、預(yù)防過(guò)度設(shè)計(jì)問(wèn)題的技術(shù)方式，針對(duì)整體的投資數(shù)額進(jìn)行嚴(yán)格管理。②通過(guò)集中采購(gòu)的形式嚴(yán)格管理投資量。在對(duì)社會(huì)資源進(jìn)行整合的進(jìn)程中，相關(guān)的總承包商可以設(shè)計(jì)出相應(yīng)的采購(gòu)數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)，利用集中采購(gòu)的方式，降低總體的投資成本。③減少具體的變更環(huán)節(jié)。將設(shè)計(jì)環(huán)節(jié)與施工環(huán)節(jié)有機(jī)整合，可利用精細(xì)化的設(shè)計(jì)方式，將施工工作整合其中，以此減少施工期間的設(shè)計(jì)變更問(wèn)題，從根本上預(yù)防投資數(shù)額過(guò)多的現(xiàn)象。

1.2 能夠更好的進(jìn)行工期管理

按照法律規(guī)定與相關(guān)的要求針對(duì)總體工期進(jìn)行管理，明確具體的工期目標(biāo)，在招標(biāo)階段與合同簽訂的階段提前明確工期要求，嚴(yán)格按照法律規(guī)定執(zhí)行任務(wù)，以此預(yù)防施工企業(yè)將工期作為借口進(jìn)行索賠。在此過(guò)程中，業(yè)主只需要尋找到相應(yīng)的總承包商，無(wú)需參與到設(shè)計(jì)環(huán)節(jié)、施工環(huán)節(jié)、機(jī)械設(shè)備的管理環(huán)節(jié)，所有工作進(jìn)行發(fā)包，減少自身的管理流程。

在工作中可以預(yù)防因?yàn)闃I(yè)主的決策失誤出現(xiàn)的工程延期問(wèn)題，采用EPC的相關(guān)模式，業(yè)主方可以積極的參與到?jīng)Q策環(huán)節(jié)中，所有的小決策要求總承包商制定，這樣能夠預(yù)防決策問(wèn)題所誘發(fā)的延期與索賠現(xiàn)象。與此同時(shí)，還可以預(yù)防專項(xiàng)設(shè)計(jì)方面的工程延期問(wèn)題，使用EPC的方法，可以將總承包商的設(shè)計(jì)作用充分發(fā)揮出來(lái)，尤其在專項(xiàng)設(shè)計(jì)的環(huán)節(jié)中，總承包商可以根據(jù)施工現(xiàn)場(chǎng)的實(shí)際情況，有序的執(zhí)行設(shè)計(jì)任務(wù)，預(yù)防延期的問(wèn)題。如表1所示，是某醫(yī)院的基建工程，使用傳統(tǒng)方式與EPC模式的差異性情況，可見(jiàn)相關(guān)EPC模式的應(yīng)用，有助于縮短工作時(shí)間，促使各種工作的合理落實(shí)[2]。

表1 ：醫(yī)院基建工程中EPC模式與以往模式的對(duì)比

2 醫(yī)院基建工程中總承包模式的現(xiàn)存問(wèn)題與應(yīng)對(duì)建議

2.1 缺乏良好的合作關(guān)系

在使用EPC模式期間，尚未形成良好的合作關(guān)系，沒(méi)有根據(jù)基建工程的實(shí)際發(fā)展需求進(jìn)行嚴(yán)格處理。所以，在未來(lái)發(fā)展的進(jìn)程中，應(yīng)該充分意識(shí)到醫(yī)院基建工程與其他的建筑工程存在差異，各個(gè)主體方均應(yīng)該按照法律規(guī)定與合同規(guī)定等進(jìn)行合作，在發(fā)包工程之后，應(yīng)該合理落實(shí)財(cái)政部門與住建部門所提出的具體要求，獲取到財(cái)政方面與其他方面的支持，營(yíng)造良好的外部環(huán)境，促使相關(guān)模式的合理落實(shí)。

2.2 建設(shè)之前的準(zhǔn)備

目前在相關(guān)項(xiàng)目建設(shè)之前的準(zhǔn)備階段還存在一些問(wèn)題，不能結(jié)合工程的特點(diǎn)與實(shí)際情況進(jìn)行合理的準(zhǔn)備與處理，嚴(yán)重影響各方面工作的合理落實(shí)。因此，在未來(lái)的工作中應(yīng)該結(jié)合EPC模式的應(yīng)用特點(diǎn)，制定完善的前期準(zhǔn)備計(jì)劃，醫(yī)院相關(guān)業(yè)主應(yīng)該自主性亦或是委托咨詢單位按照具體的規(guī)劃指標(biāo)，明確各個(gè)建筑結(jié)構(gòu)的功能性與科室特點(diǎn)，了解機(jī)械設(shè)備的應(yīng)用規(guī)律，并分析建筑的風(fēng)格特點(diǎn)，合理的選擇與飲用原材料，圍繞著預(yù)期的工作目標(biāo)，科學(xué)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)的調(diào)查研究，盡量編制出可行性的計(jì)劃內(nèi)容與招標(biāo)文件，篩選相應(yīng)的評(píng)標(biāo)措施。在工作中中還需要明確出具體的工程范圍與工程量清單，設(shè)定相應(yīng)的報(bào)價(jià)內(nèi)容，并針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題進(jìn)行嚴(yán)格管理，按照各種要素執(zhí)行任務(wù)，只有合理進(jìn)行前期準(zhǔn)備，才能為后續(xù)的工作夯實(shí)基礎(chǔ)[3]。

2.3 明確具體的發(fā)包條件

當(dāng)前在發(fā)包條件的設(shè)定方面還存在不足，嚴(yán)重影響整體發(fā)包工作的合理落實(shí)。而對(duì)于EPC的相關(guān)模式而言，一般情況下明確發(fā)包條件，應(yīng)該劃分成為全部類型與深化類型的設(shè)計(jì)形式，結(jié)合準(zhǔn)備內(nèi)容深入的開展各方面設(shè)計(jì)活動(dòng)[1]。①在全部設(shè)計(jì)的流程中，需要將具體的項(xiàng)目建議書或是研究報(bào)告等作為主要依據(jù)，相關(guān)的中標(biāo)企業(yè)應(yīng)該針對(duì)方案進(jìn)行合理的分析，評(píng)價(jià)設(shè)計(jì)環(huán)節(jié)、采購(gòu)環(huán)節(jié)與施工環(huán)節(jié)的各種內(nèi)容，通過(guò)全部設(shè)計(jì)方式的支持對(duì)項(xiàng)目的整體過(guò)程進(jìn)行管理，以便于深入性的編制招標(biāo)文件內(nèi)容，精確性的開展各種活動(dòng)。②深化類型的設(shè)計(jì)形式。此類方法主要是將方案的設(shè)計(jì)作為主要發(fā)包依據(jù)，已經(jīng)中標(biāo)的單位，應(yīng)該結(jié)合具體的方案內(nèi)容，開展設(shè)計(jì)工作與采購(gòu)施工工作，此類方式適合應(yīng)用在前期準(zhǔn)備與實(shí)際施工時(shí)間跨度非常大的工程中，很多醫(yī)院的業(yè)主都可以使用此類形式促使項(xiàng)目的建設(shè)，但是，這種方法的應(yīng)用，可能會(huì)導(dǎo)致設(shè)計(jì)觀念的落實(shí)受到影響，甚至?xí)T發(fā)設(shè)計(jì)企業(yè)扯皮問(wèn)題與責(zé)任認(rèn)定問(wèn)題，所以，在工作中要予以一定重視，合理研究實(shí)際情況，并采取正確的方法開展管理活動(dòng)[4]。

2.4 合同設(shè)計(jì)方法的選擇

對(duì)于EPC模式而言，相關(guān)合同的設(shè)計(jì)方式，需要結(jié)合醫(yī)院基建的特點(diǎn)進(jìn)行合理的選擇，一般情況下，可以將其劃分成為總價(jià)類型與固定費(fèi)率類型的合同，采用何種計(jì)價(jià)方法，都需要將合同總價(jià)的最高數(shù)值作為鎖定的基礎(chǔ)形式。對(duì)于總價(jià)類型的合同而言，要求相關(guān)的承包商在具體合同文件中，明確出報(bào)價(jià)風(fēng)險(xiǎn)范圍，實(shí)現(xiàn)總價(jià)的包干，在一定程度上可以促使醫(yī)院業(yè)主利益的合理維護(hù)。對(duì)于費(fèi)率類型的合同而言，由于其規(guī)模很大，且技術(shù)形式較為繁瑣，在機(jī)械設(shè)備造價(jià)控制期間波動(dòng)性很明顯，很難合理的進(jìn)行處理，因此，在未來(lái)的工作中應(yīng)該結(jié)合實(shí)際情況正確的進(jìn)行管控與維護(hù)[5]。

3 結(jié)語(yǔ)

在醫(yī)院的基建工程中，為合理的完成相關(guān)管理工作任務(wù)，應(yīng)該正確的應(yīng)用工程總承包模式，結(jié)合目前的工程特點(diǎn)與規(guī)律等，嚴(yán)格開展各方面管控活動(dòng)，以此將不同管理工作的作用與優(yōu)勢(shì)充分發(fā)揮出來(lái)，優(yōu)化管理工作機(jī)制，為其后續(xù)的發(fā)展以及進(jìn)步等夯實(shí)基礎(chǔ)。