陳佳

摘要：隨著社會主義市場經(jīng)濟的快速發(fā)展，目前醫(yī)院對于成本核算的標準化要求也不斷提升。基于現(xiàn)狀，文章首先介紹了醫(yī)院成本核算標準的定義與內(nèi)涵，其次對醫(yī)院實施成本核算標準化的流程進行了解析，并在最后對醫(yī)院實施成本核算標準化的數(shù)據(jù)采集以及實施后的效果評價情況進行了探討，也希望能夠有效提升成本核算水平，促進醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院成本核算;標準化流程;探索

隨著醫(yī)院成本核算重要性的不斷顯現(xiàn)，目前各大醫(yī)院都開始關(guān)注醫(yī)院成本核算的具體工作。一般來說，醫(yī)院成本核算不但可以影響醫(yī)院的資源分配管理水平，同時也是促進醫(yī)院科室發(fā)展、引進先進人才以及升級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的重要渠道。為了進一步介紹醫(yī)院成本核算標準化的實施策略，現(xiàn)就醫(yī)院成本核算標準化的定義與內(nèi)涵介紹如下。

一、醫(yī)院成本核算標準化概述

成本核算根據(jù)管理內(nèi)容可以劃分為內(nèi)部管理與外部管理，其中內(nèi)部包括有醫(yī)療服務(wù)定價、醫(yī)療補償以及醫(yī)療改革等方面，而內(nèi)部管理則主要包括醫(yī)院成本控制、經(jīng)營分析管理以及績效考核評價等方面，這也是醫(yī)療機構(gòu)適應(yīng)市場經(jīng)濟發(fā)展的主要發(fā)展趨勢之一。

根據(jù)衛(wèi)生部、財務(wù)部推進的醫(yī)院財務(wù)管理制度與會計制度的內(nèi)容要求來看，成本核算逐漸成為醫(yī)院提升自身經(jīng)營管理水平與綜合競爭力的基本條件，強化醫(yī)院成本管理成為各大醫(yī)院必須要關(guān)注的問題之一。除此之外，還提出了成本核算得勁基本原則以及一些常用的成本歸集轉(zhuǎn)移方法，這也是現(xiàn)代醫(yī)院實施成本核算的前提與基礎(chǔ)。實際上，結(jié)合醫(yī)院財務(wù)制度中成本核算的基本要求來看，實施機構(gòu)標準化、普適性的成本核算時，可以結(jié)合衛(wèi)生部制定的成本管理辦法并結(jié)合主管部門的基本要求來實施，也可以結(jié)合標準化醫(yī)療機構(gòu)成本核算的實際需求逐步開展。

二、醫(yī)院實施成本核算標準化的流程

（一）成本歸集

所謂成本歸集，實際上就是講所有的成本費用結(jié)合發(fā)生對象歸集到科室當中，結(jié)合成本歸集的方式可以劃分為直接、間接等不同類型的成本，其中直接成本包括直接計入的核算對象成本，比如說醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過程中發(fā)生的一些成本，其直接計入并根據(jù)服務(wù)價格計算后納入到成本當中。間接成本則主要是指無法通過直接計入的方式納入管理的成本，其一般會根據(jù)特殊的原則與方法被納入到成本當中，常見的間接成本包括有水電費用或者面積、人數(shù)分配系數(shù)等費用，這些費用不是科室獨立支出或使用的費用，只能根據(jù)費用均攤等方式來進行核算。

結(jié)合實務(wù)中成本核算標準化的建設(shè)要求，成本歸集可以說是實現(xiàn)標準化最為關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，其需要包括以下幾個方面的具體內(nèi)容：

其一，人員費用。

人員費用的核算可以根據(jù)實際薪資發(fā)放的數(shù)據(jù)來進行管理，或者根據(jù)經(jīng)費細則來計入到科室的成本當中，除了個別條件限制下導(dǎo)致的無法精確到個人的情況時可以選擇考慮按人數(shù)參與比例進行分配的方式。

其二，藥品費用。

藥品費用主要根據(jù)科室業(yè)務(wù)的消耗數(shù)、藥品單價以及科室藥品其他成本來進行核算，如果搭建有信息技術(shù)系統(tǒng)，可以通過中成藥、西藥以及門診用藥等多種門類進行核算，針對性更強同時也不容易出現(xiàn)遺漏和重復(fù)的情況。

其三，材料費用。

衛(wèi)生材料費用主要根據(jù)科室消耗的實際材料數(shù)來進行成本核算，對于一些成本影響較大的低值易耗品則需要采用分期計入的方式來進行統(tǒng)計，在信息系統(tǒng)統(tǒng)計應(yīng)用時則可以劃分為門診與住院、高值與低值以及材料發(fā)出倉庫的區(qū)分等方式來進行劃分。

其四，固定資產(chǎn)折舊費用。

固定資產(chǎn)包括政策規(guī)定的分類標準條件下的設(shè)備、科室辦公用品等內(nèi)容，結(jié)合科室的資產(chǎn)折舊歸集與保管資產(chǎn)的科室歸集情況來進行選擇，可以根據(jù)使用次數(shù)等多種不同的標準來進行折舊計算。

其五，其他費用。

除去上述費用，還包括有房屋設(shè)備魏旭養(yǎng)護費用、辦公印刷費用、水電等類型的費用，根據(jù)實際的消耗量或者一定的計算方法來計算處理后納入即可。

（二）成本分攤

在不同的科室中本著相關(guān)性、成本效益等原則根據(jù)一定的分項逐級劃分方法對成本進行分攤，可以更好的完成成本核算任務(wù)。其中，一級分攤主要包括行政后勤科室的費用分攤，根據(jù)行政后勤的費用按照人員比例來對其他科室進行成本分攤;二級分攤主要包括醫(yī)輔科室的成本分攤，通過醫(yī)療輔助科室的各種成本根據(jù)工作量、收入比重等原則向其他科室分攤;三級分攤，醫(yī)療技術(shù)科室成本分攤，通過技術(shù)研發(fā)以及教學(xué)等領(lǐng)域的成本根據(jù)收入比重、工作量比重等原則向其他科室進行分攤，最后科室的分攤成本應(yīng)該為確認的科室醫(yī)療技術(shù)收入/科室總輸入X醫(yī)療技術(shù)科技項目成本。

三、醫(yī)院實施成本核算標準化的數(shù)據(jù)采集方法

成本核算標準化需要依賴于數(shù)據(jù)采集的標準化，只有穩(wěn)定的成本核算途徑與效率才能夠確保成本核算的效果。首先，需要分析成本的數(shù)據(jù)源，找到合適的數(shù)據(jù)來源并對真實性進行評價;其次，明確不同類型成本的采集模式，找到科學(xué)的分析方法并做好相應(yīng)的制度規(guī)范化管理，提升流程的科學(xué)性;再次，數(shù)據(jù)采集本身屬于成本核算的環(huán)節(jié)，所以需要在成本核算涉及到數(shù)據(jù)的時候做好報送與整理，并明確部門的各項職責，找到相應(yīng)的數(shù)據(jù)管理途徑與運行方式，并以此來作為加強信息系統(tǒng)建設(shè)的途徑，為提升成本核算效率創(chuàng)造條件。

四、醫(yī)院實施成本核算標準化的效果評價

醫(yī)院實施成本核算標準化之后，需要對其標準化的實施效果進行評價，這對于更好的反應(yīng)醫(yī)療業(yè)務(wù)的活動成本管理水平，作為醫(yī)院下一步?jīng)Q策發(fā)展的重要依據(jù)都具有一定的幫助。除此之外，實施醫(yī)療機構(gòu)的成本核算評價，還可以有效促進經(jīng)濟管理水平，更好的實現(xiàn)全體員工成本意識的提升，對于促進醫(yī)院的經(jīng)濟效益與推廣成本核算標準化模式都具有一定的意義。

結(jié)合當前實踐成果來看，成本核算在應(yīng)用過程中可以實現(xiàn)業(yè)務(wù)科室經(jīng)濟效益的分析，同時也可以用于特殊病種或者特殊項目的成本測算，也可以作為經(jīng)濟管理工作的指導(dǎo)方向。在實施成本核算標準化之后，醫(yī)院的病種、項目成本測算的精準度得到了大幅度的提升，定價的科學(xué)性、針對性更強，同時也提升了科室成本測算的科學(xué)性，在很大程度上改善了粗放管理模式，員工的成本意識也得到了有效的強化，可以肯定實施成本核算標準化在醫(yī)院中的應(yīng)用、推廣價值。

五、總結(jié)

綜上所述，醫(yī)院實施成本核算，必須從最基礎(chǔ)的預(yù)決算抓起，通過逐步提升預(yù)算、決策管理以及成本控制各項工作，并逐步實現(xiàn)計算、分析管理與考核評估等技術(shù)手段，從而實現(xiàn)更為現(xiàn)代化的醫(yī)院經(jīng)濟管理體系。作為醫(yī)院這種較為復(fù)雜的管理目標，實施成本核算必然會涉及到多個部門與內(nèi)容的管控，包括人事、物資以及科室等因素都會影響成本核算管理的結(jié)果。做好最基礎(chǔ)的成本核算工作，實現(xiàn)以點帶面的管理輻射，才能促進醫(yī)院對于成本核算管理的重視程度，不斷提升醫(yī)院的行業(yè)地位與競爭力，取得良好的經(jīng)濟、社會效益。

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