孫國(guó)成

【摘要】 目的 探討吡嗪酰胺治療耐多藥肺結(jié)核的臨床效果。方法 80例耐多藥肺結(jié)核患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各40例。對(duì)照組采用基礎(chǔ)治療， 觀察組采用基礎(chǔ)聯(lián)合吡嗪酰胺治療， 比較兩組治療效果、痰菌陰轉(zhuǎn)率及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 對(duì)照組治療11例（27.5%）無(wú)效， 14例（35.0%）有效， 10例（25.0%）顯效， 5例（12.5%）痊愈， 總有效率為72.5%;觀察組治療1例（2.5%）無(wú)效， 12例（30.0%）有效， 16例（40.0%）顯效， 11例（27.5%）痊愈， 總有效率為97.5%;觀察組總有效率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組痰菌陰轉(zhuǎn)率95.0%（38/40）高于對(duì)照組的 77.5%（31/40）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 在耐多藥肺結(jié)核患者治療過(guò)程中采用吡嗪酰胺聯(lián)合基礎(chǔ)治療方法， 可有效提高患者綜合療效， 提升患者痰菌陰轉(zhuǎn)率， 安全性較高， 值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 耐多藥肺結(jié)核;吡嗪酰胺;臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.19.056

肺結(jié)核是一種通過(guò)飛沫傳播的臨床常見(jiàn)慢性呼吸道傳染疾病， 近幾年由于多種因素影響， 大部分肺結(jié)核患者耐藥性較高， 易致使患者出現(xiàn)耐藥結(jié)核分枝桿菌傳播率升高、病情進(jìn)展迅速及病程延長(zhǎng)等問(wèn)題[1-3]， 對(duì)患者生存質(zhì)量有一定影響， 臨床常采用藥物治療肺結(jié)核疾病， 為有效緩解耐多藥肺結(jié)核患者病情， 本文對(duì)吡嗪酰胺聯(lián)合基礎(chǔ)方法治療耐多藥肺結(jié)核患者的效果進(jìn)行探討， 具體內(nèi)容報(bào)告作如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年5月14日～2016年10月23日本院收治的80例耐多藥肺結(jié)核患者， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各40例。觀察組女14例， 男26例;年齡24～59歲， 平均年齡（39.52±7.15）歲;病程1～8年， 平均病程（3.79±1.67）年;體重43～89 kg， 平均體重（65.19±8.67）kg;病灶位置：雙側(cè)3例， 左側(cè)17例， 右側(cè)20例。對(duì)照組女13例， 男27例;年齡25～58歲， 平均年齡（39.93±7.43）歲;病程1～7年， 平均病程（3.86±1.62）年;體重46～90 kg， 平均體重（65.65±9.32）kg;病灶位置：雙側(cè)4例， 左側(cè)17例， 右側(cè)19例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者根據(jù)臨床病理學(xué)診斷， 均符合耐多藥肺結(jié)核病況;②所有患者自愿簽署知情同意書(shū)， 亦均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出研究者;②嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良或長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用免疫抑制劑;③嚴(yán)重心理障礙、腦器質(zhì)性疾病或癲癇者;④研究過(guò)程中配合度不佳者。

1. 3 方法

1. 3. 1 對(duì)照組 患者采用基礎(chǔ)治療。異煙肼0.4 g/d口服， 分2次服用;氨基水楊酸0.8 g/d靜脈滴注， 分2次應(yīng)用;左氧氟沙星0.4 g/d靜脈滴注， 分2次應(yīng)用;丁胺卡那霉素0.2 g/d肌內(nèi)注射， 分2次應(yīng)用;乙胺丁醇0.75 g/d口服， 分2次服用。連續(xù)治療2年。

1. 3. 2 觀察組 采用基礎(chǔ)聯(lián)合吡嗪酰胺治療。基礎(chǔ)方法中藥物、用法及用量同對(duì)照組;吡嗪酰胺（常州制藥廠有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H32023303）1.5 g/d口服， 分2次服用。連續(xù)治療2年。

1. 4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組治療效果、痰菌陰轉(zhuǎn)率及不良反應(yīng)發(fā)生率。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)， 視為無(wú)效;肺部空洞縮小及病變吸收幅度<60%， 視為有效;肺部空洞縮小及病變吸收幅度≥60%， 視為顯效;肺部空洞閉合、病變無(wú)活性， 視為痊愈。總有效率=有效率+顯效率+痊愈率。不良反應(yīng)包括白細(xì)胞減少、肝功能異常、皮疹及胃腸道反應(yīng)。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果比較 對(duì)照組治療11例（27.5%）無(wú)效， 14例（35.0%）有效， 10例（25.0%）顯效， 5例（12.5%）痊愈， 總有效率為72.5%;觀察組治療1例（2.5%）無(wú)效， 12例（30.0%）有效， 16例（40.0%）顯效， 11例（27.5%）痊愈， 總有效率為97.5%;觀察組總有效率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者痰菌陰轉(zhuǎn)率比較 觀察組痰菌陰轉(zhuǎn)率95.0%（38/40）高于對(duì)照組的 77.5%（31/40）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 對(duì)照組出現(xiàn)2例（5.0%）白細(xì)胞減少， 3例（7.5%）肝功能異常， 2例（5.0%）皮疹， 2例（5.0%）胃腸道反應(yīng)， 不良反應(yīng)發(fā)生率為22.5%;觀察組出現(xiàn)3例（7.5%）白細(xì)胞減少， 2例（5.0%）肝功能異常， 1例（2.5%）皮疹， 2例（5.0%）胃腸道反應(yīng)， 不良反應(yīng)發(fā)生率為20.0%;觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)持續(xù)發(fā)展及城市流動(dòng)人口數(shù)量不斷上升， 受生物學(xué)、社會(huì)學(xué)等諸多因素影響[4]， 結(jié)核病病發(fā)率相應(yīng)上調(diào)， 防控形勢(shì)愈發(fā)嚴(yán)峻， 雖然大部分肺結(jié)核患者在經(jīng)過(guò)有效治療后痊愈， 但仍有少數(shù)該病患者預(yù)后不佳， 成為耐多藥病變范圍中的一員[5]?，F(xiàn)階段治療該病藥物主要包括惡唑烷酮類、β-內(nèi)酰胺酶抑制劑、多膚類藥物、異煙肼、吡嗪酰胺、硝基咪唑類及利福平等[6]， 其中異煙肼是一種預(yù)防結(jié)核病的臨床常用殺菌類首選藥物， 但由于對(duì)患者肝功能有較大損害作用[7]， 且對(duì)代謝低下與生長(zhǎng)緩慢的菌群效果較差， 臨床療效不佳。有研究顯示吡嗪酰胺藥物可短時(shí)間內(nèi)進(jìn)入患者吞噬細(xì)胞且能滲透至結(jié)核桿菌內(nèi)部， 進(jìn)而褪去酰胺基并轉(zhuǎn)變成吡嗪酸[8]， 對(duì)患者發(fā)揮一定抗菌作用， 口服1～2 h即可達(dá)至高峰濃度， 可有效改善患者臨床治療效果， 縮短患者痊愈時(shí)間， 且不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)上升趨勢(shì)， 效果較佳[9-14]。本文研究結(jié)果所示， 對(duì)照組治療11例（27.5%）無(wú)效， 14例（35.0%）有效， 10例（25.0%）顯效， 5例（12.5%）痊愈， 總有效率為72.5%;觀察組治療1例（2.5%）無(wú)效， 12例（30.0%）有效， 16例（40.0%）顯效， 11例（27.5%）痊愈， 總有效率為97.5%;觀察組總有效率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組痰菌陰轉(zhuǎn)率95.0%（38/40）高于對(duì)照組的 77.5%（31/40）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。由此證明吡嗪酰胺聯(lián)合基礎(chǔ)治療方法在耐多藥肺結(jié)核治療中的效果較基礎(chǔ)治療方法療效更佳， 且兩組間術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率基本無(wú)變化。

綜上所述， 在耐多藥肺結(jié)核患者治療過(guò)程中采用吡嗪酰胺聯(lián)合基礎(chǔ)治療方法， 可有效提高患者綜合療效， 提升患者痰菌陰轉(zhuǎn)率， 安全性較高， 值得應(yīng)用。

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[收稿日期：2019-01-07]