杜晶晶

【摘 要】目的：探討血液凈化護(hù)理工作中存在的風(fēng)險(xiǎn)隱患，并分析實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)隱患防控對(duì)策的護(hù)理效果。方法：將150例在我院接受血液凈化治療的患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)雙盲法分成常規(guī)組75例（實(shí)施常規(guī)護(hù)理）和干預(yù)組75例（實(shí)施常規(guī)護(hù)理+風(fēng)險(xiǎn)隱患防控對(duì)策），統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)理差錯(cuò)事件和血液凈化相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，并進(jìn)行組間比較。結(jié)果：干預(yù)組護(hù)理差錯(cuò)事件發(fā)生率2.67%低于常規(guī)組的9.33%，血液凈化相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率4.00%低于常規(guī)組的13.33%，（P<0.05）。結(jié)論：了解血液凈化護(hù)理工作中存在的風(fēng)險(xiǎn)隱患，并針對(duì)了解到的風(fēng)險(xiǎn)隱患實(shí)施相應(yīng)的防控對(duì)策，可以降低血液凈化護(hù)理工作中護(hù)理差錯(cuò)事件的發(fā)生率，并可減少患者血液凈化相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】血液凈化；護(hù)理工作；風(fēng)險(xiǎn)隱患；防控對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）15--01

血液凈化是一種利用體外凈化裝置來(lái)除去患者血液中致病物質(zhì)的治療方法，該治療方法對(duì)急/慢性腎衰竭、尿毒癥、多器官功能衰竭以及急性藥物或毒物中毒等疾病患者均具有較好的治療效果，然而由于血液凈化患者免疫功能大多比較低下，且對(duì)血液凈化設(shè)備具有較強(qiáng)的依賴性，在血液凈化治療過(guò)程中容易發(fā)生各種護(hù)理安全差錯(cuò)事故[1-2]，因此掌握血液凈化護(hù)理操作風(fēng)險(xiǎn)隱患并積極通過(guò)相應(yīng)的防控對(duì)策減少護(hù)理差錯(cuò)事件的發(fā)生十分必要。

1 資料與方法

1.1 基線資料

將150例2017年3月至2018年6月在我院接受血液凈化治療的患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)雙盲法分成常規(guī)組75例（實(shí)施常規(guī)護(hù)理）和干預(yù)組75例（實(shí)施常規(guī)護(hù)理+風(fēng)險(xiǎn)隱患防控對(duì)策）。組間患者的各項(xiàng)基本信息經(jīng)比較顯示P>0.05，有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括常規(guī)健康宣教，觀察并記錄患者病情，按流程實(shí)施穿刺、固定、參數(shù)調(diào)節(jié)等護(hù)理操作，以及向患者交待好治療后注意事項(xiàng)等；干預(yù)組在常規(guī)組護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)隱患防控對(duì)策，即首先由護(hù)士長(zhǎng)組織科室護(hù)理人員共同探討血液凈化護(hù)理工作中常見的和潛在的風(fēng)險(xiǎn)隱患，確定患者的配合度不高、心理情緒異常、血管條件差，護(hù)理人員護(hù)理服務(wù)理念不到位、護(hù)理操作不規(guī)范、護(hù)理操作能力不強(qiáng)，以及護(hù)理管理不到位等都是血液凈化護(hù)理工作中存在的風(fēng)險(xiǎn)隱患。明確了風(fēng)險(xiǎn)隱患后，科室護(hù)理人員共同探討、制定防控這些風(fēng)險(xiǎn)隱患的對(duì)策，并將防控對(duì)策落實(shí)到日常護(hù)理工作中：（1）針對(duì)患者的防控對(duì)策 合理安排患者的治療時(shí)間，盡量避免在患者躁動(dòng)不安、意識(shí)不清的情況下進(jìn)行治療，對(duì)于躁動(dòng)患者適當(dāng)約束肢體；完善對(duì)患者的健康宣教和心理護(hù)理，提高患者對(duì)血液凈化治療的意識(shí)，增加患者信心；治療前準(zhǔn)確評(píng)估患者情況，選擇合適的穿刺點(diǎn)，確保一次性成功；評(píng)估患者透析過(guò)程中容易出現(xiàn)的問(wèn)題，如低血壓、高血壓、抽筋、低血糖等，并提前預(yù)防；透析完成后定期對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪，了解患者病情并給予指導(dǎo)；（2）針對(duì)護(hù)理人員的對(duì)策 增加對(duì)護(hù)理人員思維與溝通、人性化服務(wù)等方面能力的培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的服務(wù)意識(shí)和責(zé)任心，在日常護(hù)理工作中上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)加強(qiáng)巡視工作；定期對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理操作技能進(jìn)行培訓(xùn)和考核，鼓勵(lì)護(hù)理人員及時(shí)學(xué)習(xí)新知識(shí)和新技能，同時(shí)定期進(jìn)行應(yīng)急能力培訓(xùn)；（3）針對(duì)護(hù)理管理體系的對(duì)策 允許進(jìn)修生及實(shí)習(xí)生進(jìn)行常規(guī)護(hù)理操作，但帶教老師、護(hù)士長(zhǎng)等上級(jí)人員必須對(duì)其加強(qiáng)監(jiān)督，以減少護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。此外，完善科室護(hù)理工作相關(guān)規(guī)章制度，如責(zé)任制、考核制、層級(jí)制、獎(jiǎng)懲制度以及護(hù)理差錯(cuò)事件上報(bào)制度等，以明確護(hù)理人員的工作職責(zé)，并可成立護(hù)理工作質(zhì)控小組，以便通過(guò)檢查和監(jiān)督來(lái)持續(xù)改進(jìn)科室護(hù)理工作質(zhì)量；（4）針對(duì)環(huán)境管理的對(duì)策 對(duì)保潔員同樣做好手衛(wèi)生的學(xué)習(xí)，指導(dǎo)其嚴(yán)格按照規(guī)定清潔大廳，而護(hù)理人員也要做好大廳環(huán)境清潔的協(xié)助工作，在透析治療前后都要整理好大廳床單元，并減少人員走動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)理差錯(cuò)事件和血液凈化相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，并進(jìn)行組間比較。

1.4 數(shù)據(jù)處理 計(jì)量和計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)分別用（）和百分比表示，組間差異利用SPSS 18.0軟件分別進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，表示組間差異顯著。

2 結(jié)果

干預(yù)組護(hù)理差錯(cuò)事件發(fā)生率2.67%（2/75）低于常規(guī)組的9.33%（7/75），（χ2=3.932，P=0.047）；干預(yù)組血液凈化相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率4.00%低于常規(guī)組的13.33%，（P<0.05），見表1：

3 討論

血液凈化對(duì)挽救和延長(zhǎng)患者生命具有重要作用，但是隨著該項(xiàng)技術(shù)在臨床中應(yīng)用的不斷深入，各種護(hù)理安全隱患問(wèn)題也逐漸顯露出來(lái)，不僅影響了對(duì)患者的治療效果，更會(huì)影響患者的就醫(yī)安全性，這就要求血液凈化中心護(hù)理工作者能夠及時(shí)掌握血液凈化護(hù)理工作中存在的風(fēng)險(xiǎn)隱患，并能夠積極采取相應(yīng)的防控措施來(lái)減少護(hù)理安全差錯(cuò)事故的發(fā)生。本文通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組護(hù)理差錯(cuò)事件發(fā)生率2.67%低于常規(guī)組的9.33%，血液凈化相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率4.00%低于常規(guī)組的13.33%，（P<0.05）。提示準(zhǔn)確掌握血液凈化護(hù)理工作中存在的風(fēng)險(xiǎn)隱患，并積極實(shí)施相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)隱患防控措施，對(duì)降低護(hù)理差錯(cuò)事件發(fā)生率以及血液凈化相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率均具有積極的促進(jìn)作用，與吳秀紅學(xué)者觀點(diǎn)一致[3]。考慮是因?yàn)橥ㄟ^(guò)探討血液凈化護(hù)理工作中常見的和潛在的風(fēng)險(xiǎn)隱患，可以發(fā)現(xiàn)患者的配合度不高、心理情緒異常、血管條件差，護(hù)理人員護(hù)理服務(wù)理念不到位、護(hù)理操作不規(guī)范、護(hù)理操作能力不強(qiáng)，以及護(hù)理管理不到位等都是血液凈化護(hù)理工作中存在的風(fēng)險(xiǎn)隱患，而再?gòu)幕颊?、護(hù)理人員以及護(hù)理管理體系三方面著手對(duì)血液凈化護(hù)理工作中的風(fēng)險(xiǎn)隱患進(jìn)行防控，就可以更加全面和有針對(duì)性地一一避免這些風(fēng)險(xiǎn)隱患[4]。

綜上所述，準(zhǔn)確掌握血液凈化護(hù)理工作中的風(fēng)險(xiǎn)隱患，并積極將相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)隱患防控措施落實(shí)到位，對(duì)避免護(hù)理差錯(cuò)事件以及血液凈化相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生具有重要作用。

參考文獻(xiàn)

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