莫釗云　譚淑芳

【摘 要】目的：探討老年髖部骨折圍術(shù)期開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理的臨床效果。方法：選取60例在我院行髖部骨折術(shù)患者，時(shí)間為2014年6月至2018年6月期間。將入選者隨機(jī)分為對(duì)照組（n=30，予以常規(guī)護(hù)理）與觀察組（n=30，開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理），觀察護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率相比于采取常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組明顯要低（P<0.05）；滿意度明顯要高（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)老年髖部骨折患者采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理，效果顯著，值得于臨床廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】圍術(shù)期；髖部骨折；應(yīng)用效果；優(yōu)質(zhì)護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）15--02

髖部骨折在老年人較為常見，老年人由于行動(dòng)遲緩不便、存在不同程度骨質(zhì)疏松，容易摔倒發(fā)生骨折。老年人往往存在多種基礎(chǔ)疾病，且生理功能趨于衰退，因此，骨折后并發(fā)癥的發(fā)生率較高，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。因此，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，減少術(shù)后并發(fā)癥尤為重要。本研究中通過資料回顧性分析，探討老年髖部骨折圍術(shù)期開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理的臨床效果，內(nèi)容如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取60例在我院行髖部骨折術(shù)患者，時(shí)間為2014年6月至2018年6月期間。將入選者隨機(jī)分為對(duì)照組（n=30，予以常規(guī)護(hù)理）與觀察組（n=30，開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理）。觀察組中，女14例，男16例，年齡60-87歲，平均（66.2±8.5）歲；對(duì)照組中，女13例，男17例，年齡62-85歲，平均（66.3±7.5）歲。在年齡、性別等資料上，兩組行髖部骨折術(shù)患者比較基本一致（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 將常規(guī)護(hù)理應(yīng)用于對(duì)照組，觀察組予優(yōu)質(zhì)護(hù)理：（1）術(shù)前護(hù)理：患者入院后，應(yīng)以熱情、真誠(chéng)的態(tài)度介紹醫(yī)護(hù)人員、病室環(huán)境、病房管理制度，講解治療計(jì)劃，使其對(duì)治療方法有充分了解，緩解心理焦慮；了解患者年齡、既往史、受傷經(jīng)過、自理能力、用藥史、四肢活動(dòng)能力，根據(jù)具體情況制定個(gè)性化護(hù)理方案；患側(cè)肢體外展中立位，放置高于心臟位置，可促進(jìn)血液回流。預(yù)防壓瘡、跌倒：采用Barden評(píng)分[1]對(duì)60歲以上患者進(jìn)行壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估，輕度危險(xiǎn)者，2h翻身一次，床旁備壓瘡危險(xiǎn)提示卡，對(duì)于Barden評(píng)分≦12分者應(yīng)使用氣墊床，對(duì)于>70歲者應(yīng)進(jìn)行墜床、壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估，存在高度危險(xiǎn)者，給予床檔保護(hù)，床旁備跌倒預(yù)防卡，加強(qiáng)巡視。（2）術(shù)后護(hù)理：做好基礎(chǔ)護(hù)理，如密切觀察患者生命體征，引流管固定妥當(dāng)，避免受壓、折疊，觀察引流液的形狀及總量等，觀察患肢血液循環(huán)情況等；體位護(hù)理：術(shù)后患側(cè)肢體外展中立位，肢體抬高15-20°，床頭抬高15-30°；術(shù)后做好心理干預(yù)，采用指導(dǎo)轉(zhuǎn)移注意力、松弛訓(xùn)練等減輕其焦慮情緒，同時(shí)講解骨折治療的預(yù)后，介紹成功病例，讓其感到踏實(shí)、放心；指導(dǎo)患者有效咳嗽、排痰，若痰液難以排出，可給予吸痰、霧化吸入等處理，每日檢查患者身上是否有瘀斑、瘀點(diǎn)，以及早發(fā)現(xiàn)壓瘡、下肢靜脈血栓；術(shù)后第一天患者清醒后指導(dǎo)其做股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，踝關(guān)節(jié)屈曲、背伸訓(xùn)練，之后可進(jìn)行患肢髖、膝關(guān)節(jié)被動(dòng)、主動(dòng)屈伸訓(xùn)練、內(nèi)收肌及臀中肌的等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練等，訓(xùn)練中遵循循序漸進(jìn)的原則，功能鍛煉每次10-30個(gè)，每天3次，每次10-30min，活動(dòng)量以不影響休息、不會(huì)勞累為宜。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。采用自制的滿意度量表，評(píng)估等級(jí)包括不滿意、滿意、十分滿意，對(duì)患者護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)估

1.4 數(shù)據(jù)處理方法 采用SPSS18.0軟件分析及處理數(shù)據(jù)，以百分比（%）表示計(jì)數(shù)資料，當(dāng)P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，組間比較以卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥對(duì)比 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率相比于采取常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組明顯要低（P<0.05），見下表

3 討論

近年來，髖骨骨折發(fā)生率日趨升高，其中多見于老年人，其發(fā)生原因主要為直接和間接的外力損傷。由于老年人體質(zhì)差，多合并各類基礎(chǔ)疾病如高血壓、冠心病等，自身代謝循環(huán)差，易發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥[2-3]。因此，對(duì)老年髖部骨折患者應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是一種以人為本的全面護(hù)理模式，由以往的被動(dòng)護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)護(hù)理，很大程度上提高護(hù)士的工作積極性和熱情，護(hù)理質(zhì)量明顯提升，且護(hù)患溝通更加緊密，更注重患者生理-心里-社會(huì)的全面需求，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的和諧，提高患者治療護(hù)理的配合度，對(duì)于提高患者滿意度、降低術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者康復(fù)有顯著的積極意義。老年髖部骨折患者常常由于跌倒而急診入院，患者因?qū)Σ∏榈膿?dān)心和突發(fā)骨折帶來的疼痛，均會(huì)影響患者的情緒。本研究中開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理，在護(hù)理中更注重患者的情緒變化，做好健康宣教，使患者對(duì)治療方法、骨折預(yù)后做到心中有數(shù)，從而緩解其焦慮情緒，同時(shí)，根據(jù)患者具體情況制定個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃，從而起到事半功倍的效果；老年骨折患者易發(fā)生壓瘡、跌到等不良事件，因此應(yīng)做好壓瘡、跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估，給予針對(duì)性的預(yù)防對(duì)策；術(shù)后早期、漸進(jìn)式功能鍛煉，能有效防止深靜脈血栓的發(fā)生，對(duì)患者術(shù)后疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)度等均明顯改善作用[4-5]。本研究中結(jié)果顯示，觀察組患者護(hù)理滿意度較對(duì)照組明顯要高（P<0.05），同時(shí)，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相比于對(duì)照組明顯要低（P<0.05），提示，對(duì)老年髖部骨折患者采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理，能有效減輕并發(fā)癥的發(fā)生，有利于患者術(shù)后早期功能鍛煉，同時(shí)對(duì)于改善護(hù)患關(guān)系有積極作用，能有效提高患者的護(hù)理滿意度。

綜上所述，對(duì)老年髖部骨折患者采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理，效果顯著，值得于臨床廣泛推廣。

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