梁明坤 汪國翔 趙曉芳 梁杏秋 王瀟晗 鐘靜

摘要：因?qū)W生受益更多使得以問題為導(dǎo)向的教學(xué)模式（Problem-Based learning，PBL）在西方國家深受學(xué)生歡迎。我國開展PBL教學(xué)還處于探索的初步階段，雖有一定成效，還需加以分析和總結(jié)。因此，在醫(yī)學(xué)院校大一新生開展PBL教學(xué)改革是一次教學(xué)模式的有益探索。我校以臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證為契機(jī)，在臨床專業(yè)大一新生開展PBL教學(xué)的探索，并取得了一定成效也積累了一定的經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)將發(fā)現(xiàn)的問題和收獲進(jìn)行分享，以期對PBL教學(xué)的推廣應(yīng)用提供參考。

關(guān)鍵詞：PBL教學(xué)；臨床醫(yī)學(xué)；應(yīng)用

中圖分類號：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2019）29-0195-02

一、師生對PBL教學(xué)模式的充分認(rèn)識是上好PBL課的前提

由于長期應(yīng)用傳統(tǒng)的教學(xué)模式和方法，尤其在大學(xué)以前的階段，學(xué)生接受知識還是以教師的“輸灌式”為主，對新的教學(xué)方法的接受存在分歧，部分學(xué)生覺得新穎，也有部分學(xué)生認(rèn)為比不上傳統(tǒng)教學(xué)方法，這是大一新生認(rèn)識新教學(xué)法存在的普遍問題。經(jīng)典的PBL是一種模式課程，有著自己獨(dú)特的教學(xué)組織形式、教學(xué)過程和教學(xué)方法，是一種綜合的課程形式。PBL教學(xué)將問題作為基本因素，將課程內(nèi)容相互聯(lián)系起來，讓學(xué)生積極參與學(xué)習(xí)過程；學(xué)生小組討論和教師的引導(dǎo)是教學(xué)的主要形式；課程強(qiáng)調(diào)問題的解決，而不是單純獲得知識。因此，我們認(rèn)為要把PBL課程上好的前提首先是教師自己要清楚什么是PBL教學(xué)，它的教學(xué)理念是什么，它與傳統(tǒng)的教學(xué)方法相比有什么特點(diǎn)和優(yōu)點(diǎn)。為此，我們在附屬醫(yī)院對PBL上課教師進(jìn)行了遴選，并選出了一批有較好教學(xué)水平的優(yōu)秀教師作為PBL教學(xué)教師團(tuán)隊(duì)，并多次邀請外校具有豐富教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的PBL專家對教師進(jìn)行培訓(xùn)。讓教師從思想上接受新的教學(xué)模式，并掌握PBL的教學(xué)方式，這是上PBL課的前提和基本要求。另外，學(xué)生對PBL教學(xué)的認(rèn)識程度也是上好PBL課程的前提條件。上課前教師必須在同學(xué)中宣傳PBL教學(xué)，讓學(xué)生初步認(rèn)識PBL教學(xué)的相關(guān)要求，了解和傳統(tǒng)教學(xué)方式對比，學(xué)生應(yīng)該做什么樣的準(zhǔn)備，上課的流程是什么，PBL課學(xué)生會有什么獲益，了解教學(xué)目標(biāo)等，讓學(xué)生從心里接受這樣的教學(xué)方法改變，這樣學(xué)生才會知道怎么樣去做課前準(zhǔn)備，怎么樣可以活躍課堂氣氛，怎么樣才算上好PBL課程。因此，教師和學(xué)生充分理解PBL教學(xué)模式，并在課前做充分的準(zhǔn)備是把PBL課程上好的前提。

二、PBL教學(xué)團(tuán)隊(duì)對案例的合理設(shè)計(jì)與編寫是課堂成功的關(guān)鍵因素

成功的PBL課程需要有合適的臨床教學(xué)案例。進(jìn)行案例討論時(shí)，學(xué)生要會層層深入，逐步提出多個(gè)學(xué)習(xí)問題（learning issue，LI），這樣才會形成比較縝密的臨床思維。臨床醫(yī)學(xué)大一新生是缺乏醫(yī)學(xué)知識的群體，PBL教學(xué)一個(gè)重要特點(diǎn)是課堂上多形式對病案進(jìn)行討論。對于大一新生來說，在沒有醫(yī)學(xué)背景的前提下進(jìn)行病案的深入討論是十分困難的。那么教學(xué)案例的合理設(shè)計(jì)與編寫就顯得尤為重要。認(rèn)識到教案設(shè)計(jì)和編寫的重要性后，我們由內(nèi)科教研室牽頭，組織了醫(yī)院教學(xué)和臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的專家擔(dān)任主編，以教學(xué)大綱為基礎(chǔ)，以醫(yī)院專家團(tuán)隊(duì)為編委，針對臨床醫(yī)學(xué)大一新生的特點(diǎn)編寫了《臨床思維與技能》一書作為PBL上課的教材，在病例的設(shè)計(jì)和編寫上，重點(diǎn)圍繞臨床常見的、學(xué)生在日常生活見到或體會過的病例，讓學(xué)生更容易接受，教師能更好地把握和發(fā)揮。因此，我們認(rèn)為，教學(xué)案例的合理設(shè)計(jì)與編寫是PBL課堂成功的關(guān)鍵因素。

三、合理梯隊(duì)的PBL教師團(tuán)隊(duì)是PBL課程推廣的基本保障

PBL教學(xué)模式對教師有一定的要求，包括較好的組織管理能力、把控課堂節(jié)奏、激發(fā)學(xué)生積極性的能力等。由于我國高等醫(yī)學(xué)院校連年來的擴(kuò)招，目前普遍存在學(xué)生規(guī)模過大、生師比過高的現(xiàn)象，限制了PBL的推廣，因此組建合理梯隊(duì)的教師團(tuán)隊(duì)顯得比較重要。在大一新生開展PBL教學(xué)面臨著每年都有新生入學(xué)，而且第一批上PBL課程的學(xué)生到畢業(yè)需要五年的時(shí)間，這就需要大量的教師不斷補(bǔ)充，否則很難將PBL課程進(jìn)行推廣。我們的體會是首先要挑選優(yōu)秀并有較好臨床經(jīng)驗(yàn)的骨干教師組成首批PBL教師團(tuán)隊(duì)；其次每個(gè)上課教師配備一位助教，助教作為后備PBL教師的重點(diǎn)培養(yǎng)人員，每次課助教都密切配合主講教師，經(jīng)過一年的培訓(xùn)后就作為下一年的上課教師。新教師上課前都要接受專業(yè)的培訓(xùn)，采用“走出去與請進(jìn)來結(jié)合”的方式，到臺灣、上海等PBL引進(jìn)較早的地方參加培訓(xùn)，或請專家到學(xué)校、醫(yī)院進(jìn)行講座和上課指導(dǎo)。這樣就能提高PBL教師的水平，保證合理的教師梯隊(duì)。PBL教學(xué)方法的推廣需要足夠的教師，所以要不斷發(fā)展教師隊(duì)伍才能形成合理的教師梯隊(duì)，保障PBL課程的推廣，讓更多的學(xué)生可以從PBL教學(xué)方法中獲益。

四、課前多渠道獲取相關(guān)知識是PBL課堂氣氛活躍的重要因素

我國目前醫(yī)學(xué)本科生的培養(yǎng)為五年學(xué)制，以掌握課本上的重點(diǎn)知識為主，并非解決臨床實(shí)際問題，這就必然造成學(xué)生對相關(guān)知識的理解掌握程度不深，不能與實(shí)際臨床問題聯(lián)系。而PBL課程要求豐富的知識才能夠展開有效的討論，對于醫(yī)學(xué)院校大一新生而言，知識背景還是以中學(xué)的知識積累為主，沒有更多的醫(yī)學(xué)知識，如何去獲取醫(yī)學(xué)信息作為課堂討論的內(nèi)容是需要解決的問題。我們建議多渠道獲取知識，包括教科書、圖書館查閱資料、網(wǎng)絡(luò)等方式結(jié)合。由于學(xué)生理解能力參差不齊，對醫(yī)學(xué)深層次的理解不到位，醫(yī)案問題的挖掘就要充分考慮實(shí)際情況，學(xué)生應(yīng)該去看什么資料、能掌握多少知識、可以討論的深度多少，這些都和課前準(zhǔn)備有關(guān)，所以課前知識的獲取直接影響到學(xué)生是否有話可說。因此，知識的獲取是影響課堂氣氛的重要因素。引導(dǎo)大一新生去查找資料，為課堂做準(zhǔn)備是教師的重要職責(zé)。

五、形成性評價(jià)反饋是促進(jìn)PBL教學(xué)改進(jìn)的重要參考

PBL教學(xué)的一個(gè)重要環(huán)節(jié)就是教學(xué)評價(jià)和反饋。PBL教學(xué)的評價(jià)中，學(xué)生互評、學(xué)生自評和導(dǎo)師評價(jià)相結(jié)合的全向評價(jià)是發(fā)展趨勢，但量表式表現(xiàn)性評價(jià)仍需其他評價(jià)方式的補(bǔ)充，如Mini-CEX、OSCE的引入等。教學(xué)評價(jià)體系有利于促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的提高，在教學(xué)實(shí)踐中我們通過學(xué)生對教師的評價(jià)、教師對學(xué)生的評價(jià)、學(xué)生與學(xué)生之間的互評及學(xué)生的自評，在評價(jià)與反饋的過程來相互了解和提高，發(fā)現(xiàn)不足，找出問題，共同提高。然后對評價(jià)和反饋的信息進(jìn)行總結(jié)，為PBL教學(xué)的改進(jìn)提供客觀的參考。因此，我們認(rèn)為形成性評價(jià)中“師對生”、“生對師”、“學(xué)生自評”、“學(xué)生互評”等反饋是促進(jìn)PBL教學(xué)改進(jìn)的重要參考。

六、結(jié)語

社會的不斷發(fā)展和進(jìn)步對教育的質(zhì)量提出了更高的要求，教育改革是提高教學(xué)質(zhì)量的有效途徑，醫(yī)學(xué)教育也不例外。因此，我們探索在醫(yī)學(xué)臨床大一新生中應(yīng)用新的教學(xué)模式——“PBL教學(xué)模式”，通過總結(jié)發(fā)現(xiàn)，該教學(xué)模式不僅提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和求知的主動(dòng)性，對培養(yǎng)學(xué)生挖掘問題的能力及訓(xùn)練縝密的臨床思維起到了較好的促進(jìn)作用，學(xué)生們的表達(dá)能力和團(tuán)結(jié)協(xié)作能力有了較大提高。但是由于師資隊(duì)伍有限、學(xué)生人數(shù)多、傳統(tǒng)教學(xué)模式的觀念影響等因素，PBL教學(xué)的發(fā)展和推廣還存在一定困難。我們將PBL教學(xué)的應(yīng)用體會進(jìn)行分享，相信對醫(yī)學(xué)教育的改革和PBL的推廣有參考意義，為探索出符合我國教育特點(diǎn)并有利于教與學(xué)的相互促進(jìn)的醫(yī)學(xué)教育模式提供了依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

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