馬娜 鮑慧 白伶俐

【摘要】目的：探討在產(chǎn)科中應(yīng)用改進(jìn)會(huì)陰側(cè)切縫合技巧的價(jià)值。方法：將2018年1月至2019年2月本院收治的60例行會(huì)陰側(cè)切的產(chǎn)婦隨機(jī)分成觀察組（n=30）與對照組（n=30），對照組在會(huì)陰側(cè)切后使用常規(guī)會(huì)陰縫合方式，而觀察組則使用改良會(huì)陰縫合方式，觀察兩組的應(yīng)用效果。結(jié)果：觀察組會(huì)陰縫合率為96.67%，顯著高于對照組80.00%的縫合率（P<0.05）;在住院時(shí)間上觀察組明顯較對照組短（P<0.05）。結(jié)論：針對臨床行會(huì)陰側(cè)切的產(chǎn)婦，使用改良縫合技巧，可促進(jìn)切口的愈合，縮短患者住院時(shí)間，因此值得在臨床中大力推廣使用。

【關(guān)鍵詞】會(huì)陰側(cè)切;改良縫合技巧;應(yīng)用

【中圖分類號(hào)】R714【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2019）07-076-01

會(huì)陰側(cè)切縫合是婦產(chǎn)科中常見輔助分娩手段，常規(guī)的會(huì)陰側(cè)切縫合在實(shí)際的應(yīng)用中雖說具有良好的效果，但是卻存在創(chuàng)傷大、易感染及影響美觀等缺陷，這使得該方法逐漸被取代。為提高會(huì)陰側(cè)切縫合效果，近年來本院對該技術(shù)進(jìn)行了一些改進(jìn)，結(jié)果顯示改進(jìn)的技巧在實(shí)際應(yīng)用中有顯著的效果[1]。本次研究中，探討了會(huì)陰側(cè)切縫合技巧在臨床中的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年1月-2019年2月收治的60例采取會(huì)陰側(cè)切的產(chǎn)婦為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有的產(chǎn)婦均有會(huì)陰側(cè)切適應(yīng)癥[2]。（2）產(chǎn)婦的臨床資料均完整，同時(shí)本人也均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重肝腎功能疾病者。（2）患精神疾病及傳染疾病者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將產(chǎn)婦分成以下兩組：觀察組30例，年齡最小者21歲，年齡最大者35歲，平均年齡（28.2±1.6）歲;孕周37～41周，平均孕周（39.1±1.2）周。對照組30例，年齡33～37歲，平均年齡（27.6±1.5）歲;孕周37～41周，平均孕周（38.8±1.3）周。一般資料上對比兩組無顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法

兩組均采取如下會(huì)陰側(cè)切方法：取膀胱截石位，在會(huì)陰右側(cè)進(jìn)行側(cè)切，予以神經(jīng)阻滯麻醉，在出現(xiàn)宮縮后用合并中指與食指進(jìn)到陰道，將陰道壁由內(nèi)至外撐起，以側(cè)切剪至?xí)幭蛑芯€偏右方向剪開會(huì)陰，若會(huì)陰的膨脹度較大剪開60～70°，切口長度控制在3～5cm并予以紗布止血。

在上述操作完成后，對照組采取常規(guī)會(huì)陰縫合：借助2-0的可吸收縫合線，縫合粘膜、皮下組織及肌肉，借助1號(hào)絲線，借助斷褥式的方法縫合皮膚，在拉緊后剪斷。觀察組則采取改良縫合方法：陰道組織、肌層均使用2-0可吸收線進(jìn)行縫合，皮內(nèi)則使用3-0可吸收線縫合?？p合操作時(shí)可以先利用可吸收線連續(xù)縫合陰道粘膜至處女膜內(nèi)側(cè)，之后縫合皮下組織、肌層至?xí)幥锌趨^(qū)域頂端，注意縫合時(shí)候不能打結(jié)。借助余線于會(huì)陰切口兩側(cè)邊緣予以皮下縫合，在皮膚及皮下組織交界部位進(jìn)針及出針，出針的距離需控制在0.3～0.5cm，最后的1針可選擇在處女膜的內(nèi)側(cè)部位，縫合的時(shí)候需對比皮層以恢復(fù)至解剖部位，之后拉緊縫線，注意縫線的松緊要適宜，保證切口見無縫隙。

1.3 觀察指標(biāo)

參照衛(wèi)生部制定的會(huì)陰切口愈合標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu)：切口完全愈合且無任何不良反應(yīng)發(fā)生;良：切口部分愈合，然而在傷口部位出現(xiàn)紅腫及線頭;差：切口越好不佳，傷口部位存在感染及裂開情況。此外對兩組患者的切口愈合時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析，計(jì)數(shù)資料使用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組產(chǎn)婦會(huì)陰切口愈合優(yōu)良率明顯較對照組高（P<0.05），見表1。觀察組產(chǎn)婦的平均住院時(shí)間為（4.16±0.52）d，對照組平均住院時(shí)間為（6.67±0.78）d，兩組對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.665，P=0.000）。

3 討論

會(huì)陰側(cè)切是產(chǎn)科常見的操作，主要是產(chǎn)婦自然分娩時(shí)，為避免會(huì)陰裂傷及縮短產(chǎn)程時(shí)間，通過會(huì)陰切開手段擴(kuò)大產(chǎn)道，促進(jìn)產(chǎn)婦分娩[3]。會(huì)陰側(cè)切完成后，需要進(jìn)行縫合操作，常規(guī)縫合方法常常是以皮內(nèi)縫合為基礎(chǔ)，進(jìn)針口已經(jīng)出針口都選擇在切口附近的皮層進(jìn)行，實(shí)際縫合過程，受會(huì)陰切口遠(yuǎn)端皮膚堅(jiān)韌影響，常導(dǎo)致進(jìn)針困難，同時(shí)縫合過程選擇在陰道口附近進(jìn)針，常會(huì)對皮膚造成損傷，如此對切口愈合不利。

為提高會(huì)陰側(cè)切縫合效果，本院嘗試進(jìn)行切口縫合的改進(jìn)，改進(jìn)方式主要是將傳統(tǒng)皮內(nèi)縫合轉(zhuǎn)變?yōu)槠は驴p合，縫合的時(shí)候選擇從皮膚與皮下脂肪交界部位，該方式在進(jìn)針上更方便，此外還不會(huì)引起風(fēng)險(xiǎn)穿透皮膚情況，促進(jìn)切口的愈合。本次研究結(jié)果中，對比了傳統(tǒng)縫合方式及改進(jìn)縫合方式對會(huì)陰側(cè)切的效果，結(jié)果顯示在切口的愈合情況上，觀察組愈合優(yōu)良率明顯高于對照組，同時(shí)在住院時(shí)間上，觀察組也明顯較對照組更短，該結(jié)果充分表明改良的切口縫合方式臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。

綜上所述，對于產(chǎn)科行會(huì)陰側(cè)切的產(chǎn)婦，采用改良側(cè)切縫合的手段，可取得顯著的縫合效果，促進(jìn)患者早期康復(fù)及縮短患者住院時(shí)間，因此值得在臨床中大力推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 金秀梅. 小角度會(huì)陰側(cè)切縫合技術(shù)在產(chǎn)科中的臨床效果研究[J]. 中國醫(yī)藥指南， 2018， v.16（22）：51-52.

[2] 杜玲， 肖文萍， 黃仁英， 等. 間斷不拆線縫合法在會(huì)陰側(cè)切中的臨床應(yīng)用效果[J]. 現(xiàn)代醫(yī)院， 2017， 17（12）：84-86.

[3] 李鳳穎. 產(chǎn)科會(huì)陰側(cè)切術(shù)可吸收縫合線臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)的處理[J]. 健康之路， 2017，18（6）：228.