胡曉林 馮先瓊 張鳳英 邱楚謹

《護理學(xué)基礎(chǔ)》是對各?？撇∪思敖】等巳哼M行護理所需的最基本的護理知識和技術(shù)，既是護理人員必須掌握的基本知識和技能，也是學(xué)習(xí)其他臨床專業(yè)課程必備的前期基礎(chǔ)，在整個護理學(xué)課程體系中占據(jù)重要地位，其教學(xué)質(zhì)量和效果直接關(guān)系到護生對本門課程的掌握程度和護生的臨床實際工作能力[1]?？荚囀窃u價教學(xué)質(zhì)量和反饋教學(xué)效果的重要手段，科學(xué)客觀地分析試卷質(zhì)量，有助于了解學(xué)生學(xué)習(xí)情況，評價教師教學(xué)效果。同時，發(fā)現(xiàn)教學(xué)中存在的問題，促進和提高教學(xué)質(zhì)量，可保證考試職能的有效發(fā)揮[2]。本文對我院某年級護理本科生《護理學(xué)基礎(chǔ)2》期末考試試卷進行分析，旨在發(fā)現(xiàn)該課程教學(xué)中存在的問題，為進一步改進教學(xué)方法，深化教學(xué)改革，促進并提高教學(xué)質(zhì)量提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 一般資料

選取我院某年級護理本科學(xué)生《護理學(xué)基礎(chǔ)2》期末考試試卷共80 份。課程負責(zé)人按章節(jié)內(nèi)容、學(xué)時比例等分配各章節(jié)分值，并參照教學(xué)大綱（掌握、熟悉、了解）和認知水平要求（回憶、解釋、應(yīng)用、綜合），確定各題型在各章節(jié)的分數(shù)分布，制定命題雙向細目表，完成命題和試卷核對。試卷滿分為100 分，分為主觀題和客觀題兩大類型，共66 道題目，包括單選題、 多選題、判斷題、漢譯英、簡答題和案例分析題共6 種題型。采用閉卷考試、流水作業(yè)評分、雙人復(fù)查核分等措施完成評閱工作。試題的大綱及題型分布見表1。

1.2 方法

采用醫(yī)學(xué)院購買的徐州醫(yī)學(xué)院卓朗開發(fā)的試卷分析軟件進行分析和計算[3]。首先錄入學(xué)生的基本信息、題號、標準分值、章節(jié)、教學(xué)大綱和認知水平要求等信息，然后錄入學(xué)生各題目的具體得分，選取正分計分法進行試卷分析。評價指標包括成績分布情況、試卷的信度、難度和區(qū)分度等教育測量學(xué)統(tǒng)計指標。

2 結(jié)果

2.1 考試成績及分布

2.1.1 考試總成績及分布

本次參加期末理論考試的學(xué)生共80 名，平均成績72.04 分，標準差11.18，全距48.50 分，最高90 分，最低47 分，成績呈正偏態(tài)分布，學(xué)生的期末成績及格率為91.20%，多數(shù)學(xué)生（58.75%）成績集中在70 分～89 分。其中， 90 分～100 分1名（1. 25%）， 80分～89分21名（26.25%），70分～79分26 名（32.50%），60 分～69 分25 名（31.25%），60 分以下7 名（8.75%）。

2.1.2 各類題型得分情況

本次試卷共66 道題，總分100 分，共6 種題型，其中，得分率最高的題型為單選題，得分率最低的題型為簡答題。各題型的得分情況見表2。

2.2 試卷質(zhì)量分析

2.2.1 各章節(jié)試題分布

試題覆蓋各章節(jié)內(nèi)容，嚴格按照雙向細目表出題。各章節(jié)命題數(shù)與課時數(shù)比例恰當。其中掌握內(nèi)容占57%，熟悉內(nèi)容占30%，了解內(nèi)容占13%，符合命題要求。

2.2.2 試題難度

難度是指試題的難易程度，反映了考生對試題中各知識點的掌握程度，一般用難度指數(shù)P 表示[4]，難度指數(shù)越大，試題難度越小。本分析軟件中，試卷難度計算方法為：客觀題難度P=答對人數(shù)/考生人數(shù)；主觀題難度P=平均得分/滿分值，其中，P＜0.75 表示試題較難，P ＝0.75 ～0.85 表示難度適中，P ＞0.85 表示試題容易[3]。本次考試中，該試卷客觀題的難度為0.69，非客觀題0.72，提示試題難度相對較高。各類型試題難度分布情況見表3。

2.2.3 考試區(qū)分度

區(qū)分度是指試題對學(xué)生學(xué)業(yè)成績的鑒別程度，用區(qū)分度指數(shù)D 表示[4]。本分析軟件中，區(qū)分度D為試題高分組考生（得分最高的27%的考生）和低分組考生（得分最低的27%的考生）難度值之差，D ＜0.15 表示區(qū)分度差；D 在0.15 ～0.30 之間表示區(qū)分度較好；D 在0.30 以上表明區(qū)分度很好[3]。本試卷客觀題的區(qū)分度為0.23，非客觀題0.27，該結(jié)果提示，試題區(qū)分度較好，可較好地鑒別學(xué)生的學(xué)習(xí)成績。各題型區(qū)分度分布見表3。

表1 各章節(jié)試題分布與命題質(zhì)量（分）

2.2.4 效度

考試的效度即有效性，反映考試能測量到學(xué)生知識和能力的程度，效度越高，反映考試越能真實準確地反映受試者的實際水平[4]。本分析軟件中，效度采用效標效度分析，即每一題的得分與總得分的相關(guān)系數(shù)，結(jié)構(gòu)效度＞0.15 表明效度較好[3]。本試卷的結(jié)構(gòu)效度為0.23，可認為該試卷的效度較好，考試成績能較為真實準確地反映學(xué)生的水平。

2.2.5 信度

考試的信度反映測量結(jié)果的穩(wěn)定程度，試卷信度越高，表明考試結(jié)果越能穩(wěn)定地測量受試者的實際水平，即結(jié)果越可靠[4]。本分析軟件中，信度反應(yīng)整個數(shù)據(jù)的變異程度，試卷信度＞0.50 表明信度好，信度＞0.80 表明信度很好[3]。本次試卷信度為0.71，可認為該試卷的信度較好，考試成績可較可靠地反映學(xué)生的水平。

2.2.6 失分率分析

考試各題型中以單選題、漢譯英、判斷題失分較少，而多選題、簡答題和案例分析題失分較多，其中多選題和簡答題失分最多，失分率達50%以上。各題型失分情況見表4。

3 試卷分析

3.1 試卷的命題情況分析

本次期末考試試題的題型、覆蓋面與大綱分布嚴格按照命題計劃要求。試題覆蓋各章節(jié)內(nèi)容，各章節(jié)命題數(shù)與課時數(shù)比例恰當。試卷共6 類題型，包括單選題、多選題、判斷題、漢譯英、簡答題和案例分析題，從回憶、理解應(yīng)用和綜合等不同的認知水平考查學(xué)生對知識的掌握情況。根據(jù)大綱要求，整個試題中掌握內(nèi)容占57%，熟悉內(nèi)容占30%，了解內(nèi)容占13%，符合命題要求。

3.2 考試成績分析

本次參加考試的學(xué)生共80 人，平均成績72.04 分，標準差11.18，最高分90 分，最低分47 分，成績呈正偏態(tài)分布，學(xué)生的期末成績及格率為91.2%，多數(shù)學(xué)生（58.75%）成績集中在70 分～89分。成績呈正偏態(tài)分布，標準差和全距較大，顯示學(xué)生對知識的掌握程度分化較大，同時整體成績偏向并集中于低分端，提示部分學(xué)生對該課程要求的知識掌握和理解程度欠佳。此外，根據(jù)對試卷難度的分析結(jié)果表明，該試卷整體難度偏難，后續(xù)還應(yīng)對部分試題予以修改，適當降低其難度。

表2 各類型題目得分情況（n=80）

表3 各類型題目的難度和區(qū)分度分布（n=80）

表4 各類型題目失分情況（n=80，分）

3.3 試卷質(zhì)量分析

檢驗試卷質(zhì)量的主要指標為效度、信度、難度和區(qū)分度等。①根據(jù)教育測量學(xué)，試卷的效度反映了測試的準確性，而信度反映測試的穩(wěn)定性，本次測試中，試卷的總體結(jié)構(gòu)效度為0.23，總體信度為0.71，可以認為試卷的信、效度較好，能夠較為真實、可靠的反映學(xué)生的學(xué)習(xí)水平。②難度是試卷的難易程度，本試卷客觀題的難度為0.69，非客觀題難度為0.72，提示該試題難度相對較高。此外，結(jié)果還顯示，多選題、簡答題和案例分析題多數(shù)（50%及以上）的題目為較難題目，后續(xù)應(yīng)優(yōu)化試題的配置，適當降低該類型試題的難度，以使試卷的總體難度更加合理。③試題的區(qū)分度是反映試題對學(xué)生的學(xué)業(yè)成績的鑒別程度，本試卷客觀題的區(qū)分度為0.23，非客觀題0.27，提示本試題雖總體區(qū)分度較好，但部分題目區(qū)分度不佳，區(qū)分度差的題目主要集中在單選題和判斷題，可能與這兩類題多考查對基本知識的識記，其難度較低有關(guān)。其中，5 道題單選題和2 道判斷題區(qū)分度為0，在后續(xù)的命題中應(yīng)考慮修改完善或予以淘汰。

3.4 失分率分析

本套護理學(xué)基礎(chǔ)試卷共66 道題目，覆蓋面廣，涉及所有教學(xué)章節(jié)內(nèi)容， 6 種題型之中，多選題、簡答題和案例分析題失分較多，尤其是多選題失分最多。該結(jié)果與本試卷中多選題、簡答題和案例分析題的難度相對較高有關(guān)，后續(xù)需進一步優(yōu)化試題，適當降低其難度。此外，本試題設(shè)計中，多選題雖以客觀題呈現(xiàn)，但題目多與臨床實際相結(jié)合，考查學(xué)生對知識的理解和應(yīng)用能力，學(xué)生在答題時多出現(xiàn)漏選、錯選和多選等現(xiàn)象，提示學(xué)生對知識的掌握還欠牢固，對部分知識點存在相互混淆和似是而非的現(xiàn)象，后續(xù)還需加強基本理論及知識點部分細節(jié)的掌握，并加強對知識的應(yīng)用和拓展。部分簡答和案例分析題主要考查學(xué)生應(yīng)用知識分析并解決具體問題的能力，學(xué)生在簡答和案例分析題失分較多，一方面提示簡答題的難度需要易化，另一方面表明學(xué)生理論與臨床實際聯(lián)系能力及臨床思維能力有待進一步提高。

4 問題和措施

通過試卷分析發(fā)現(xiàn)，本套考試的命題是以教學(xué)大綱為依據(jù)，內(nèi)容比例合理，試卷效度、信度較好，區(qū)分度較好，但試卷的難度整體偏大，需適當易化，同時個別試題的區(qū)分度欠佳，需進一步完善和修訂。其次，雖然學(xué)生對基本知識和技能掌握較好，但綜合分析、綜合運用知識解決實際問題的能力和評判性思維能力等方面還不足。針對以上問題，可從以下方面來加以改進。

4.1 優(yōu)化試題以更新和完善題庫

本次試卷分析提示，部分試題的質(zhì)量欠佳，題庫有待進一步完善。因此，首先要分析總結(jié)本次試卷分析中出現(xiàn)的問題，進行優(yōu)化和更新試題，包括完善試題的難度和區(qū)分度，合理設(shè)置試題難度，對部分區(qū)分度不佳的試題予以修正，使試題的難度和區(qū)分度更加合理，同時完善和更新題庫，增加學(xué)科新知識和進展的相關(guān)試題，優(yōu)化試題質(zhì)量，使試題更加全面、規(guī)范和科學(xué)。

4.2 加強課程管理

強化課程教學(xué)重點和難點，幫助學(xué)生更加明確地學(xué)習(xí)和復(fù)習(xí)重要、易錯內(nèi)容。加強授課老師的培訓(xùn)和交流機會，增加交叉聽課，定期進行師生教學(xué)反饋，通過及時反饋和分析，查找教學(xué)中存在的問題和薄弱環(huán)節(jié)，有的放矢進行改進，以提高試題質(zhì)量，完善考試設(shè)計。

4.3 加強學(xué)生臨床護理能力和評判性思維能力培養(yǎng)

通過試卷分析顯示，學(xué)生的基礎(chǔ)知識和基本技能的掌握較好，但是對臨床綜合思維和分析解決問題的能力欠缺。在后續(xù)教學(xué)過程中，還需積極推進教學(xué)方法改革和教學(xué)評價改進，以培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力及臨床思維能力。具體舉措包括：①營造小班化探究式教學(xué)環(huán)境。積極開展“探究式-小班化”課堂教學(xué)改革[5]，通過分班授課和小組學(xué)習(xí)，控制課堂授課人數(shù)，同時通過加強集體備課，保證各小班間教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)質(zhì)量的一致性，并提供師生互動的環(huán)境和條件，為互動式和探究式教學(xué)提供環(huán)境和基礎(chǔ)。②加強互動式教學(xué)方法改革。目前護理學(xué)基礎(chǔ)的教學(xué)方法仍然以教師課堂講授為主，學(xué)生參與機會較少，對學(xué)生的啟發(fā)式教育和創(chuàng)造性培養(yǎng)尚有不足，導(dǎo)致學(xué)生臨床思維能力欠缺。需進一步精簡講授內(nèi)容，減少課堂講授時間，增加教學(xué)問題討論時數(shù)，提供學(xué)生更多參與教學(xué)的機會。同時積極進行互動式教學(xué)改革，促進互動式教學(xué)方法和教育技術(shù)進課堂，如積極探索以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法、基于團隊的學(xué)習(xí)方法、情境模擬、案例教學(xué)、角色扮演等互動教學(xué)方法，使學(xué)生將基礎(chǔ)知識和臨床實踐有機結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力、評判性思維的能力和團隊協(xié)作精神。另外，結(jié)合互動教學(xué)技術(shù)，積極利用慕課等形式開展“翻轉(zhuǎn)課堂”教學(xué)探索與實踐，通過“線上教學(xué)”和“線下討論課”相結(jié)合，有效提升學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和教學(xué)效果。③積極發(fā)揮教學(xué)評價的指揮棒作用，加強考試改革，將過程性評價和終結(jié)性評價相結(jié)合，貫穿于教學(xué)的全過程。護理學(xué)基礎(chǔ)課程不僅要給學(xué)生提供必要的基礎(chǔ)理論、知識、技能，更對學(xué)生能力和素質(zhì)培養(yǎng)具有重要意義，要培養(yǎng)學(xué)生形成正確的世界觀及職業(yè)素養(yǎng)，且具有觀察、分析和解決問題的能力，為其后續(xù)的護理實踐打下堅實的知識、情感和能力基礎(chǔ)[6]。雖然我國醫(yī)學(xué)教育體制改革取得了一定成績，但是仍然存在很多問題[7]，如以往教學(xué)評價重視終結(jié)性評價，即在課程結(jié)束后進行理論考試，評價內(nèi)容重知識、輕能力，缺乏對學(xué)生綜合素質(zhì)、臨床思維及評判性思維能力的培養(yǎng)。未來有必要進一步改革考試評價體系，加大形成性評價的比例，將形成性評價應(yīng)用于《護理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)全過程中[8]，重視學(xué)生學(xué)習(xí)和教學(xué)過程的參與和表現(xiàn)，如將見習(xí)表現(xiàn)、臨床綜合能力評價、隨堂測試、階段操作考核等考評方式與理論考試有機結(jié)合，對學(xué)生學(xué)習(xí)全過程進行考評，更好地調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性，利用教育信息技術(shù)提高形成性評價的可及性、科學(xué)性和公平性，真正做到以考促教、以考促學(xué)，實現(xiàn)學(xué)生知識、素質(zhì)和能力同步提高。④本次試卷分析顯示，教育教學(xué)過程中根據(jù)學(xué)科發(fā)展補充新知識、新進展尚顯不足。在后續(xù)教學(xué)工作中，應(yīng)注意多查閱最新文獻，積極更新和補充護理學(xué)基礎(chǔ)新動態(tài)和新進展。