鄭富豪 曾昭楠 熊端華 王春蘭

精神障礙是大腦機(jī)能活動(dòng)發(fā)生紊亂，導(dǎo)致認(rèn)知、情感、行為和意志等活動(dòng)不同程度障礙的總稱。據(jù)研究[1-2]報(bào)道，中國成年人精神障礙患病率已高達(dá)17.50%，終身患病率達(dá)16.57%，全國在冊嚴(yán)重精神障礙患者達(dá)540 萬人，給患者本身及社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)。精神衛(wèi)生問題已成為我國的重大公共衛(wèi)生問題和突出的社會(huì)問題。為了解福州市精神障礙患者管理現(xiàn)狀，比較城區(qū)與非城區(qū)精神障礙患者管理現(xiàn)狀差異，本研究對截至2018 年10 月福州市城區(qū)及非城區(qū)12 個(gè)區(qū)、縣、地級市嚴(yán)重精神疾病患者管理資料進(jìn)行分析，探討影響福州市嚴(yán)重精神障礙患者管理質(zhì)量的因素，為精神障礙疾病防控及治療提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

截至2018 年10 月，福州市嚴(yán)重精神障礙患者管理及治療情況資料來自國家嚴(yán)重精神障礙信息系統(tǒng)[3]，包括福州市6 個(gè)城區(qū)（鼓樓區(qū)、臺(tái)江區(qū)、倉山區(qū)、馬尾區(qū)、晉安區(qū)、長樂區(qū)）和6 個(gè)非城區(qū)的縣、地級市（閩侯縣、連江縣、羅源縣、閩清縣、永泰縣、福清市）的嚴(yán)重精神障礙患者一般情況、服藥情況、管理情況與危險(xiǎn)度評估等資料。

1.2 方法

1.2.1 疾病診斷

嚴(yán)重精神障礙患者是由精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師依據(jù)第10 次修訂版《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計(jì)分類》（ICD-10）確診為精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病、分裂情感性精神病、雙相（情感）障礙、癲癇所致精神障礙及精神發(fā)育遲滯（伴發(fā)精神障礙）共6類疾病，并納入國家嚴(yán)重精神障礙信息系統(tǒng)管理的患者。

1.2.2 評估標(biāo)準(zhǔn)

危險(xiǎn)性評估以ICD-10 為診斷標(biāo)準(zhǔn)，2 名精神科醫(yī)師按照《重性精神病管理治療工作規(guī)范2012 年》版將其分為6 級（0 級、1 級、2 級、3 級、4 級、5 級）[4]。服藥率（%）=服藥患者數(shù)/在冊患者數(shù)×100%；服藥患者指本年每次記錄均為服藥患者，包括規(guī)律服藥和間斷服藥；規(guī)律服藥率（%）=規(guī)律服藥患者數(shù)/在冊患者數(shù)×100%；規(guī)律服藥患者指本年一直規(guī)律服藥的患者。患者服藥依從性、病情等情況由精神障礙患者所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)師定期進(jìn)行評估[5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用Excel 2016 進(jìn)行整理匯總數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS 24.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述分析。定性資料組間比較采用x2檢驗(yàn)與Fisher 確切概率法，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為雙側(cè)檢驗(yàn)，α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

截至2018 年10 月，福州市在冊嚴(yán)重精神障礙患者共30 458 名，男16 668 名（54.72%），女13 790 名（45.28%）；年齡＜45 歲14 154 名（46.47%），45 歲～59 歲10 325 名（33.90%），≥60 歲5 979名（19.63%）；文化程度：小學(xué)及以下16 464 名（54.05%），初中9 210 名（30.24%），高中及以上4 784 名（15.71%）；婚姻狀況：未婚11 632 名（38.19%），已婚15 202 名（49.91%），離婚/喪偶3 624 名（11.90%）；經(jīng)濟(jì)狀況：貧困（在當(dāng)?shù)刎毨Ь€標(biāo)準(zhǔn)以下）16 868 名（55.38%），非貧困或不詳13 590 名（44.62%）；精神分裂癥26 264 名（86.23%），偏執(zhí)性精神病48 名（0.16%），分裂情感性精神病168 名（0.55%），雙相（情感）障礙1 322 名（4.34%），癲癇所致精神障礙532 名（1.75%），精神發(fā)育遲滯2 124 名（6.97%）。

2.2 精神障礙患者服藥情況

福州市6 個(gè)城區(qū)與6 個(gè)非城區(qū)在冊的30 458 名嚴(yán)重精神障礙患者中，服藥人數(shù)23 474名（77.07%），規(guī)律服藥人數(shù)17 579 名（57.72%）；城區(qū)服藥率及規(guī)律服藥率均較非城區(qū)高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。城區(qū)各類型嚴(yán)重精神障礙患者規(guī)律服藥率均較非城區(qū)高，精神分裂癥、雙相（情感）障礙、癲癇所致精神障礙及精神發(fā)育遲滯服藥率較非城區(qū)高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1、2。

2.3 精神障礙患者管理情況

福州市6 個(gè)城區(qū)與6 個(gè)非城區(qū)在冊30 458 名嚴(yán)重精神障礙患者中，累計(jì)管理7 174 名（23.53%），城區(qū)管理率較非城區(qū)低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表1 福州市城區(qū)與非城區(qū)在冊嚴(yán)重精神障礙患者服藥情況

表2 福州市城區(qū)與非城區(qū)在冊各類型嚴(yán)重精神障礙患者服藥情況？此表排列有問題（百分率，%）

2.4 精神障礙患者管理質(zhì)控情況

通過對嚴(yán)重精神障礙患者進(jìn)行危險(xiǎn)度、持續(xù)關(guān)鎖情況、病情不穩(wěn)定、持續(xù)不服藥及精神發(fā)育遲滯（伴發(fā)精神障礙）人數(shù)占比綜合評估福州市精神障礙患者管理情況，結(jié)果顯示，城區(qū)危險(xiǎn)度評估≥3級、持續(xù)關(guān)鎖、病情不穩(wěn)定、持續(xù)不服藥發(fā)生率均較非城區(qū)低，精神發(fā)育遲滯（伴發(fā)精神障礙）人數(shù)占比較非城區(qū)高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

2.5 精神障礙患者沖動(dòng)行為情況

城區(qū)與非城區(qū)嚴(yán)重精神障礙患者危害行為（輕度滋事等）與傷害行為（自傷、自殺未遂等）發(fā)生率較低，分別為0.49%（35/7 174）與0.14%（10/7 174）。見表5。

3 討論

表3 福州市城區(qū)與非城區(qū)嚴(yán)重精神障礙患者管理情況

本研究結(jié)果顯示，福州市共30 458 名在冊嚴(yán)重精神障礙患者中，文化程度小學(xué)及以下（54.05%）、經(jīng)濟(jì)狀況貧困（55.38%）的患者所占比例最高，患者多是低學(xué)歷的貧困群體，是社會(huì)最弱勢的群體之一，因病致貧、因病返貧現(xiàn)象普遍。有研究[6]報(bào)道，天津市近7 成精神分裂癥患者因住院費(fèi)用高而在病情反復(fù)時(shí)難以獲得住院治療服務(wù)。在本研究中，福州市在冊精神分裂癥占86.23%，提示加強(qiáng)對嚴(yán)重精神障礙患者的救治救助，特別是對貧困患者的救助，也是福州市管理精神障礙患者的重要問題。

患者服藥率及規(guī)律服藥率是評定地區(qū)嚴(yán)重精神障礙患者管理狀況的重要指標(biāo)之一[7]，根據(jù)WHO估計(jì)與國內(nèi)部分地區(qū)調(diào)查顯示，2001 年時(shí)我國精神分裂癥未治率為50%～80%，僅不足10%的患者能規(guī)律接受治療[8]。而自嚴(yán)重精神障礙患者免費(fèi)服藥政策實(shí)施，醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋更多的精神障礙藥品和政府救助政策等，精神障礙患者服藥情況得到明顯改善，不但直接減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高了患者服藥的依從性，改善了患者的社會(huì)功能，同時(shí)也減輕了患者家屬在照顧過程中的負(fù)擔(dān)[9-10]。本研究結(jié)果顯示，福州市在冊嚴(yán)重精神障礙患者服藥率為77.07%，規(guī)律服藥率57.72%，均屬全國較高水平[11]。但城區(qū)與非城區(qū)服藥率與規(guī)律服藥率仍存在明顯差異，城區(qū)服藥率與規(guī)律服藥率均高于非城區(qū)，其可能原因?yàn)槌菂^(qū)醫(yī)療資源條件好、可及性高，精神障礙患者可更便捷接受規(guī)范化的治療及服藥。福州市城區(qū)與非城區(qū)嚴(yán)重精神障礙患者管理率為23.53%，城區(qū)管理率較非城區(qū)低，其可能原因?yàn)槌菂^(qū)人口流動(dòng)性大，社區(qū)精神科醫(yī)師管轄范圍大，精神科醫(yī)師對精神障礙患者管理不易。

表4 福州市城區(qū)與非城區(qū)嚴(yán)重精神障礙患者管理質(zhì)控情況

表5 福州市城區(qū)與非城區(qū)嚴(yán)重精神障礙患者沖動(dòng)行為情況

進(jìn)一步分析福州市城區(qū)與非城區(qū)嚴(yán)重精神障礙患者危險(xiǎn)度評估、持續(xù)關(guān)鎖、病情不穩(wěn)定、持續(xù)不服藥及精神發(fā)育遲滯（伴發(fā)精神障礙）人數(shù)占比，發(fā)現(xiàn)城區(qū)危險(xiǎn)度評估≥3級、持續(xù)關(guān)鎖、病情不穩(wěn)定、持續(xù)不服藥患者占比均較非城區(qū)低，精神障礙患者管理狀況較非城區(qū)好。但城區(qū)精神發(fā)育遲滯（伴發(fā)精神障礙）的比例較非城區(qū)高。福州市嚴(yán)重精神障礙患者危害行為（輕度滋事等）與傷害行為（自傷、自殺未遂等）均處于較低水平，患者多數(shù)不會(huì)對社會(huì)治安造成影響。針對上述福州市城區(qū)與非城區(qū)嚴(yán)重精神障礙患者管理現(xiàn)狀與問題，應(yīng)針對性地對城區(qū)與非城區(qū)精神障礙管理進(jìn)行優(yōu)化，如：需加強(qiáng)城區(qū)精神科醫(yī)生工作與管理質(zhì)量，以發(fā)現(xiàn)更多潛在的嚴(yán)重精神障礙患者并對已發(fā)現(xiàn)的精神障礙患者更好地隨訪；增加對非城區(qū)精神障礙患者補(bǔ)助等，以改善福州市嚴(yán)重精神障礙患者的管理現(xiàn)狀。

本研究資料來源于國家嚴(yán)重精神障礙信息系統(tǒng)，能全面涵蓋福州市各地區(qū)嚴(yán)重精神病障礙患者的資料，針對城區(qū)與非城區(qū)精神障礙患者管理現(xiàn)狀進(jìn)行分析比較，對福州市制定管理精神障礙患者的相關(guān)政策具有指導(dǎo)意義。但本研究不是基于患者個(gè)體的研究，存在難以避免的偏倚及混雜，將在今后研究中進(jìn)一步深入探討及驗(yàn)證。