楊婷婷 馬麗平 陳曄 王巍

隨著我國改革開放的有效推進和市場經(jīng)濟的蓬勃發(fā)展，我國的醫(yī)療機構分類管理制度開始實施，醫(yī)療衛(wèi)生服務體系逐漸走向市場化。2009 年3 月，我國啟動了新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。2010 年11月，國務院辦公廳轉發(fā)發(fā)改委、原衛(wèi)生部等《關于進一步鼓勵和引導社會資本舉辦醫(yī)療機構意見的通知》[1]，為鼓勵和引導社會資本舉辦醫(yī)療機構，提供了良好的政策支持。社會辦醫(yī)院獲得了前所未有的發(fā)展機遇，已成為我國衛(wèi)生健康事業(yè)的重要組成部分。據(jù)統(tǒng)計，2015 年底，社會辦醫(yī)院由2009 年的0.62 萬家上升到1.3 萬家，在數(shù)量上首度超過了公立醫(yī)院。截至2017 年底，我國共有醫(yī)院3.1 萬家，其中公立醫(yī)院1.23 萬家，社會辦醫(yī)院1.88 萬家，高出公立醫(yī)院53 個百分點[2]。我國社會辦醫(yī)院雖然擴張得如此迅猛，但是存在著分布不均衡、規(guī)模小、床位數(shù)少、住院服務量占比低、運營效率相對偏低等現(xiàn)象，質(zhì)量發(fā)展步伐相對緩慢。社會辦醫(yī)院想要在激烈的醫(yī)療市場競爭中健康持續(xù)發(fā)展，其醫(yī)療質(zhì)量管理和技術水平仍需不斷提升。為充分了解廣東省三級社會辦醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理體系現(xiàn)狀，發(fā)掘推廣先進經(jīng)驗及做法，探討其在醫(yī)療管理中存在的問題和面臨的困難，本研究抽取廣東省5 所三級社會辦醫(yī)院進行現(xiàn)場調(diào)研，調(diào)研方法包括問卷調(diào)查、關鍵人員訪談等形式，調(diào)研內(nèi)容包括醫(yī)院的基本情況、醫(yī)療質(zhì)量管理體系情況等。根據(jù)調(diào)研結果，發(fā)掘典型經(jīng)驗做法，分析醫(yī)院管理體系中存在的問題，為醫(yī)院進一步構建科學、有效的醫(yī)療管理體系提出合理可行的建議。

1 基本情況

1.1 2016 年廣東省三級社會辦醫(yī)院的基本情況

改革開放以來，廣東省以經(jīng)濟發(fā)達的優(yōu)勢通過政策開放、合理規(guī)劃、嚴格管理等一系列措施大力發(fā)展社會辦醫(yī)院，使省內(nèi)社會辦醫(yī)院擁有醫(yī)院規(guī)模大、衛(wèi)生服務人員多、業(yè)務量大等特點，是廣東省醫(yī)療服務市場中不可缺少的重要組成部分，同時在全國社會辦醫(yī)院發(fā)展中具有一定的代表性。2016年全國醫(yī)院總數(shù)為2.91 萬家，其中公立醫(yī)院1.27萬家，社會辦醫(yī)院1.64 萬家。2016 年廣東省醫(yī)院總數(shù)為1 381 家，其中公立醫(yī)院747 家，社會辦醫(yī)院634 家[3]。2016 年廣東省社會辦醫(yī)院的數(shù)量占廣東省醫(yī)院總數(shù)的46%，占全國社會辦醫(yī)院總數(shù)的3.9%。廣東省三級社會辦醫(yī)院的基本情況包括資源配置、工作負荷、工作效率、患者負擔4 個維度的醫(yī)院運行管理類指標，各類指標的統(tǒng)計結果顯示：2016 年廣東省三級社會辦醫(yī)院資源配置類指標低于全國三級社會辦醫(yī)院平均水平；工作負荷類指標中年均門急診服務量、住院患者手術例數(shù)高于全國平均水平，年均住院患者入、出院例數(shù)和住院患者開展臨床路徑數(shù)占收治病種數(shù)的比例均低于全國平均水平；工作效率類指標中出院患者平均住院日較全國平均水平短1.04 天，床位使用率較全國平均水平低8.4%；患者負擔類指標均低于全國平均水平，幅度最高達15.3%[4]。見表1。

1.2 2016 年廣東省5 所三級社會辦醫(yī)院基本情況

醫(yī)院基本情況包括：醫(yī)院等級、專業(yè)、性質(zhì)、醫(yī)院成立時間、2016 年實際開放床位數(shù)、注冊資金、臨床科室數(shù)量、重點?？偏@評情況、2016 年員工總數(shù)以及執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)量、執(zhí)業(yè)護士數(shù)量、醫(yī)師和護士離職率等。醫(yī)院基本情況中主要項目的界定及計算方法：①醫(yī)院等級：按照《醫(yī)院分級管理標準》，由當?shù)匦l(wèi)生行政部門組織專家對醫(yī)院進行評審確定的，共分為三級，每級再劃分為甲、乙、丙三等。②專業(yè)：按照醫(yī)院執(zhí)業(yè)范圍屬于綜合或者?？苿澐?，?？漆t(yī)院又按照?？铺亻L歸類確定。③性質(zhì)：按照醫(yī)院的屬性確定。2000 年 7 月，原國家衛(wèi)生部、中醫(yī)藥局、財政部、國家計委聯(lián)合發(fā)布的《關于城鎮(zhèn)醫(yī)療機構分類管理的實施意見》中指出：“非營利性醫(yī)療機構是指為社會公眾利益服務而設立和運營的醫(yī)療機構，不以營利為目的，其收入用于彌補醫(yī)療服務成本，實際運營中的收支結余只能用于自身的發(fā)展，如改善醫(yī)療條件、引進技術、開展新的醫(yī)療服務項目等。營利性醫(yī)療機構是指醫(yī)療服務所得收益可用于投資者經(jīng)濟回報的醫(yī)療機構”。④ 2016 年醫(yī)師離職率計算方法 :（2016 年離職專職執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)量 /2016 年專職執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)量 -2016 年離職專職執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)量 +2016 年新入職專職執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)量）×100%。⑤ 2016 年護士離職率計算方法 :（2016 年離職護士數(shù)量 /2016 年注冊護士數(shù)量 -2016 年離職護士數(shù)量 +2016 年新入職護士數(shù)量）×100%。H醫(yī)院部分數(shù)據(jù)未獲取。根據(jù)上述項目的界定及計算方法進行統(tǒng)計后，2016 年廣東省 5 所三級社會辦醫(yī)院基本情況見表 2。

2 5 所醫(yī)院醫(yī)療管理現(xiàn)狀

2.1 醫(yī)療質(zhì)量外部監(jiān)管

5 所醫(yī)院均接受當?shù)匦l(wèi)生監(jiān)督所、婦幼等組織的檢查。衛(wèi)生監(jiān)督所檢查內(nèi)容包括公共衛(wèi)生、放射、專業(yè)人員執(zhí)業(yè)資質(zhì)、執(zhí)業(yè)規(guī)范、醫(yī)療廣告、衛(wèi)生法規(guī)等方面，婦幼檢查內(nèi)容包括婦科門診從業(yè)人員母嬰保健許可證年檢等。5 所醫(yī)院在這些檢查中成績較好，院方表示政府監(jiān)管機構組織的這些檢查對社會辦醫(yī)院的檢查要求與公立醫(yī)院的檢查要求一致，不存在不公平對待現(xiàn)象。除上述檢查外，D 醫(yī)院自2003 年始每年參加廣東省深圳市醫(yī)療質(zhì)量評估，并積極參與中國醫(yī)院協(xié)會民營醫(yī)院分會舉辦的全國誠信民營醫(yī)院的評比活動，兩項活動的評估結果均為同行業(yè)中上水平。E 醫(yī)院和F 醫(yī)院還接受廣東省各專業(yè)質(zhì)控中心的檢查以及自2014 年始每年1 次的廣東省東莞市二、三級醫(yī)院督導檢查，旨在追蹤發(fā)現(xiàn)管理中的薄弱環(huán)節(jié)，不斷改進醫(yī)療質(zhì)量。

2.2 醫(yī)療質(zhì)量內(nèi)部管理體系

5 所醫(yī)院地處中國經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)，經(jīng)營環(huán)境相對開放，流動人口數(shù)量龐大，政府配套政策相對完善。5 所醫(yī)院為具有12 年～23 年經(jīng)營時間的三級社會辦醫(yī)院，運營與管理經(jīng)驗豐富，技術水平較為先進，醫(yī)院質(zhì)量管理相對成熟。

2.2.1 組織架構成熟健全：5 所醫(yī)院均建立了質(zhì)量與安全管理委員會、醫(yī)務部或質(zhì)控部等職能部門以及科室質(zhì)量小組三級質(zhì)控組織架構，董事長或院長為質(zhì)量安全管理委員會主任委員，是質(zhì)量與安全管理工作的第一責任人。三級質(zhì)控組織通過定期召開會議、檢查評估、培訓指導、指標分析等方式履行各自職責，層層落實，動態(tài)管理。發(fā)現(xiàn)問題匯總分析，提出整改措施，追蹤落實，持續(xù)改進。

2.2.2 質(zhì)量標準體系完善：5 所醫(yī)院采用原國家衛(wèi)生和計劃生育委員會及廣東省衛(wèi)生和計劃生育委員會頒布的《三級綜合醫(yī)院評審標準》以及國家中醫(yī)藥管理局頒布的《三級中西醫(yī)結合醫(yī)院評審標準》和美國醫(yī)療機構評審國際聯(lián)合委員會（joint commission international, JCI）質(zhì)量標準，通過質(zhì)控指標的監(jiān)測、分析、反饋、改進，提升質(zhì)量與安全管理水平。G 醫(yī)院借鑒運用JCI 標準，建立了在JCI規(guī)范下的持續(xù)改進質(zhì)量標準體系。醫(yī)院根據(jù)第五版JCI 醫(yī)院評審標準，完善了從“病人安全的國際目標”到“信息管理”14 項標準的300 多份醫(yī)療文書。其中涉及臨床領域文書132 份，涵蓋8 項臨床相關標準，涉及管理領域文書190 份，涵蓋6 項管理相關標準，300 多份文件形成了醫(yī)院內(nèi)部日常醫(yī)療活動的規(guī)范化指引，且所有文書全部上傳到院內(nèi)網(wǎng)絡系統(tǒng)，方便工作人員及時調(diào)閱和學習。除G 醫(yī)院外，H 醫(yī)院的質(zhì)量管理指標也以JCI 質(zhì)量標準指標為主，形成了9 個院級指標、70 個科室和部門指標，有效指導醫(yī)院的日常工作。2003 年，醫(yī)院首次通過JCI評審，成為中國第一家通過JCI 認證的醫(yī)院，此后連續(xù)4 次通過JCI 復審。

2.2.3 醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進：5 所醫(yī)院均嚴格遵守首診負責制、三級查房制、會診制度、分級護理制度等18 項醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度，并將核心制度運用到實踐工作中。應用PDCA 循環(huán)理論、品管圈(quality control circle, QCC)、根本原因分析（root cause analysis, RCA）等現(xiàn)代醫(yī)院質(zhì)量管理工具指導實踐工作，4 所醫(yī)院鼓勵員工主動上報醫(yī)療安全不良事件，開展臨床路徑管理，見表3。5 所醫(yī)院質(zhì)量檢查的結果均與科室或員工的年終績效掛鉤，醫(yī)院根據(jù)質(zhì)控數(shù)據(jù)的達標情況給予經(jīng)濟獎勵或懲罰。5 所醫(yī)院均重視員工的繼續(xù)教育和專業(yè)化培訓，每年醫(yī)務部、護理部、質(zhì)控部、人力資源部分別針對不同執(zhí)業(yè)人群組織開展10 次～20 次專業(yè)化的培訓，以不斷提高員工的專業(yè)知識、技術水平和職業(yè)素養(yǎng)。

表2 2016 年廣東省5 所三級社會辦醫(yī)院基本情況

G 醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理監(jiān)督評價工作采取院級、部門和科室三級質(zhì)控布局，層層嚴把質(zhì)量關。院級質(zhì)控內(nèi)容主要包括：每季度召開1 次質(zhì)管會、不良事件上報管理、全院優(yōu)先級持續(xù)質(zhì)量改進項目(continous quality improvement, CQI)的監(jiān)測、院級領導帶隊不定期對院內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量情況進行巡查等。部門級質(zhì)控包括醫(yī)療和護理質(zhì)控。醫(yī)療質(zhì)控主要采用召開現(xiàn)場辦公會、手術并發(fā)癥分析會和多學科病歷討論會3 種形式開展，頻率多為每月1 次。醫(yī)務部會將醫(yī)療質(zhì)量管理中存在的問題、監(jiān)測數(shù)據(jù)、改進措施、重點問題等向各個職能科室、臨床科室負責人進行匯報并進行討論。護理質(zhì)控按照護理部、護士長、護理組長分設三級質(zhì)控體系。科級質(zhì)控內(nèi)容包括JCI 標準及制度、法律法規(guī)的學習，制定科室服務計劃及崗位說明書。質(zhì)控形式分為月度、每日和隨機3 種。院級質(zhì)控結果反饋安排在每周五科會、周六早交班反饋，質(zhì)控小組每月反饋，不良事件、質(zhì)控數(shù)據(jù)在院內(nèi)網(wǎng)絡系統(tǒng)中反饋。部門質(zhì)控醫(yī)療及護理每月在質(zhì)控會上及日常工作督導中反饋。此外，根據(jù)第五版JCI 的要求，G 醫(yī)院還增加了醫(yī)院“安全文化調(diào)查”項目。E 醫(yī)院將應急管理作為醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管的關鍵環(huán)節(jié)。在不通知當事人的情況下，院方每年進行應急演練的考核，找出差距，不斷改進，在醫(yī)務質(zhì)量方面，主要側重于對醫(yī)務救治能力的演練。

表3 廣東省4 所三級社會辦醫(yī)院醫(yī)療安全不良事件以及臨床路徑管理情況

2.2.4 信息化發(fā)展水平參差不齊：5 所醫(yī)院中E 醫(yī)院信息系統(tǒng)相對先進，為廣東省第二家引進醫(yī)院管理信息系統(tǒng)(Hospital Information System,HIS)的醫(yī)院,具有醫(yī)療質(zhì)量控制、安全管理信息數(shù)據(jù)庫。在近期全國民營醫(yī)院的質(zhì)量數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析調(diào)查中顯示：E醫(yī)院的質(zhì)量數(shù)據(jù)無論從收集到的數(shù)據(jù)種類方面還是從數(shù)據(jù)顯示的醫(yī)療質(zhì)量方面均位于社會辦醫(yī)療機構前排方陣內(nèi)，也從側面反映了該院信息化數(shù)據(jù)的收集能力。除E 醫(yī)院外，其余4 所醫(yī)院信息系統(tǒng)建設落后，無質(zhì)量管理數(shù)據(jù)庫。

3 醫(yī)療管理典型經(jīng)驗

調(diào)研組參訪的廣東省5 所三級社會辦醫(yī)院由于辦院歷史悠久，市場定位準確，戰(zhàn)略規(guī)劃清晰，采用“高端化、?？苹€體化”發(fā)展路線，并以先進的質(zhì)量管理理念注重質(zhì)量管理體系中的結構質(zhì)量、過程質(zhì)量和結果質(zhì)量，努力運用科學、客觀的管理學手段實現(xiàn)精細化管理，在全國的社會辦醫(yī)院中屬于管理理念先進、醫(yī)療質(zhì)量管理效果顯著的典型醫(yī)院，成績斐然，為我國其他地區(qū)的社會辦醫(yī)院樹立了標桿，提供了可供參考和借鑒的成功經(jīng)驗。

3.1 重視內(nèi)涵建設

我國的大部分社會辦醫(yī)院由于發(fā)展歷史短、由民間資本注資、面臨巨大的市場壓力,往往注重于運用各種營銷手段來擴大醫(yī)院的影響，力求在最短的時間內(nèi)獲得最大的市場回報率，片面追求經(jīng)濟效益，而對于醫(yī)療技術的提高、服務質(zhì)量的改善、醫(yī)院內(nèi)涵建設的加強,做得并不到位[5]。E 醫(yī)院作為經(jīng)營23 年之久的社會辦醫(yī)院，并不以短期盈利為目的，領導高度重視質(zhì)量管理，以追求卓越質(zhì)量和優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務為醫(yī)院發(fā)展方向。醫(yī)院以“病人第一，質(zhì)量第一，信譽第一”為院訓，全體員工加強自我管理，人人參與到全面質(zhì)量管理中，刻苦鉆研、開拓創(chuàng)新、艱苦奮斗，醫(yī)院綜合實力得以不斷提升。正是這種“以病人為中心,發(fā)展質(zhì)量不計成本”的管理理念使得醫(yī)院不斷夯實內(nèi)涵建設，先后開展了17 項先進技術，技術水平、服務能力等方面成績卓越。醫(yī)院先后榮獲“全國誠信民營醫(yī)院”、“東莞市文化建設標兵醫(yī)院”、“全國百姓放心百佳示范醫(yī)院”等榮譽稱號。H 醫(yī)院所屬集團董事長對醫(yī)院亦無效益方面的要求，為醫(yī)院制定的目標是“達到卓越”。董事長對醫(yī)療質(zhì)量比較重視，醫(yī)院年度質(zhì)量報告需要由董事長審閱。正是這種“以病人為中心”，高度重視內(nèi)涵建設的管理理念，促使醫(yī)院不斷提升質(zhì)量管理水平，創(chuàng)造了良好的品牌文化，為醫(yī)院贏得了業(yè)界的榮譽和群眾的口碑，進而大幅度提升了經(jīng)濟效益。

3.2 多元化的質(zhì)量監(jiān)管措施

5所社會辦醫(yī)院對醫(yī)療質(zhì)量管理工作高度重視，實施多元化的質(zhì)量監(jiān)管措施，促進醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進。5 所醫(yī)院均對18 項醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度高度重視，嚴格遵守和執(zhí)行，反復檢查反饋。5 所醫(yī)院三級質(zhì)量控制組織架構健全，全程控制與重點控制相結合、個體控制與組織控制相結合，科內(nèi)縱向控制與科間橫向控制相結合。實現(xiàn)了全程動態(tài)管理，使基礎醫(yī)療質(zhì)量、環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量和終末醫(yī)療質(zhì)量得到了切實有效的控制，實現(xiàn)了質(zhì)量管理的最佳目標。5 所醫(yī)院均利用2 種～5 種現(xiàn)代醫(yī)院質(zhì)量管理工具指導日常實踐工作，通過不斷開展針對各專業(yè)、各層級員工的培訓，強化持續(xù)改進的管理理念。通過鼓勵員工主動上報醫(yī)療安全不良事件、開展臨床路徑管理等方法創(chuàng)新質(zhì)量管理措施，建立科學的質(zhì)量考評體系，從追求終末質(zhì)量控制向注重環(huán)節(jié)質(zhì)量控制方面轉變，變事后管理為事前管理、事中管理，變總結、反思為預防為主。

4 5 所醫(yī)院醫(yī)療管理體系中存在的問題

4.1 人力資源嚴重不足

人力資源不足具體體現(xiàn)在人員流動大，穩(wěn)定性不強，質(zhì)控人才短缺和職稱晉升困難3 個方面。恒定的人力資源是質(zhì)量得以持續(xù)提升的關鍵。第一，人員流動性大、穩(wěn)定性不強，這必然會對醫(yī)院質(zhì)量管理造成影響，同時導致培訓的難度和頻次增加。醫(yī)院一線醫(yī)務人員尤其是護理人員流動性較大。2016 年，除E 醫(yī)院護士離職率為7.9%外，D 醫(yī)院、F 醫(yī)院、G 醫(yī)院護士離職率分別為30.8%、21.2%和16.7%，均高出公立醫(yī)院5%～10%的水平。第二，從事質(zhì)控工作人才短缺。醫(yī)院內(nèi)臨床技術人員并不愿意專職從事質(zhì)控工作，F(xiàn) 醫(yī)院目前采取的方式是由臨床技術人員到質(zhì)控部輪轉。但由于該方式人員循環(huán)率太高，不利于醫(yī)院質(zhì)控工作的持續(xù)發(fā)展。質(zhì)控型人才短缺還導致能夠從容運用質(zhì)量管理工具的人員不足。第三，技術型人才晉升困難則導致了社會辦醫(yī)院對人才的吸引力不大，這進一步加重了員工的流動，間接影響了醫(yī)療技術與醫(yī)療質(zhì)量的發(fā)展。

4.2 信息化發(fā)展水平滯后

除E 醫(yī)院外，其余4 所醫(yī)院信息化水平均較落后。D 醫(yī)院信息系統(tǒng)水平僅達到HIMS2 級，低于國家對三級醫(yī)院的HIMS4 級水平要求。信息化水平的滯后制約了醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理、醫(yī)療安全不良事件上報以及臨床路徑工作的開展。

4.3 社會辦醫(yī)院生存發(fā)展空間被公立醫(yī)院擠占

我國的醫(yī)療服務市場是以公立醫(yī)院為主導，以社會資本辦醫(yī)為補充。原則上，公立醫(yī)院的職能定位是解決大部分人民群眾的基本就醫(yī)問題，而社會資本則偏重解決少部分人不同層次、多樣化的醫(yī)療服務需求。但目前公立醫(yī)院在滿足基本醫(yī)療服務需求的基礎上利用其資源優(yōu)勢開展了諸多高端和特需服務，從服務對象上已經(jīng)達到了“高、中、低端全覆蓋”，擠壓了社會辦醫(yī)的生存空間。參與調(diào)研醫(yī)院的領導層均表示：政府對公立醫(yī)院投入較大，“公立醫(yī)院集中了最優(yōu)秀的專家、最好的設備和最好的醫(yī)療用地”，社會辦醫(yī)的發(fā)展空間較小。如廣東省深圳市在“十二五”期間投入醫(yī)療資金200 億，在“十三五”期間預計增加至500 億元。公立醫(yī)院按照收入的20%獲得政府投入，而社會辦醫(yī)院僅獲得每床日60 元的補貼。此外，深圳市的醫(yī)療服務規(guī)劃中并未納入社會辦醫(yī)，因此會導致在同一地區(qū)重復設置三級公立醫(yī)院和三級社會辦醫(yī)院的現(xiàn)象，既造成醫(yī)療資源的浪費，又在公立醫(yī)院和社會辦醫(yī)院中形成客觀的競爭關系，不利于社會辦醫(yī)院的良性發(fā)展。

4.4 政府給予社會辦醫(yī)院的配套政策尚不健全

國家不斷推出鼓勵社會辦醫(yī)院各項政策，如2015 年6 月，國務院辦公廳印發(fā)《關于促進社會辦醫(yī)加快發(fā)展若干政策措施的通知》，通知中明確指出：“通過政府購買服務方式，支持符合條件的社會辦醫(yī)療機構承接當?shù)毓残l(wèi)生和基本醫(yī)療服務以及政府下達的相關任務，并逐步擴大購買范圍”。但E 醫(yī)院高層人員認為“政府有時不知如何利用社會辦醫(yī)院解決政府難題”。例如，E 醫(yī)院所屬集團的生態(tài)園學校，擁有學生老師2 萬人，按照政府規(guī)劃:當社區(qū)人口達到2 萬人，政府應建立配套的社區(qū)衛(wèi)生中心（站）。鑒于此，E 醫(yī)院希望自己建立并主動承擔其運營費用，希望政府認可，并允許周圍百姓到該社區(qū)中心（站）就醫(yī)，但政府回應未遇到過類似情況，所以根據(jù)相關政策，同意E 醫(yī)院建立社區(qū)衛(wèi)生中心（站），但只允許服務其自己轄區(qū)內(nèi)的老師和學生，不允許服務周圍群眾。D 醫(yī)院由于其所屬的區(qū)政府相關政策滯后，在城市老舊小區(qū)改造中不允許社會辦醫(yī)使用配套的小區(qū)醫(yī)療用地，因此D 醫(yī)院無法舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務中心等基層醫(yī)療機構，已經(jīng)開辦的5 個社康中心因租用房屋被拆遷改造的問題也無法繼續(xù)經(jīng)營。

5 討論與建議

5.1 加快人力資源建設

社會辦醫(yī)院要解決人才短缺的根本途徑應該從自身出發(fā)，加強自身人才隊伍建設[6]。在人才獲取與培養(yǎng)上，社會辦醫(yī)院除直接聘請外，還可以通過與公立醫(yī)院合作、利用多點執(zhí)業(yè)、醫(yī)生集團等方式吸納醫(yī)務人員或?qū)崿F(xiàn)人才合作。同時應通過學術沙龍舉辦、繼續(xù)教育培訓、國際化的外派留學深造、醫(yī)院價值觀等文化植入、績效激勵機制探索等途徑加強對自身醫(yī)療人才的培養(yǎng)與提升，打造適合自身可持續(xù)發(fā)展的人才梯隊與培養(yǎng)體系。另一方面，社會辦醫(yī)院可以參考國外學科設置模式探索培養(yǎng)專業(yè)性質(zhì)控人才，在具有基礎工作經(jīng)驗的人員中選撥一批，并對其進行管理學科的培訓與再教育，以彌補質(zhì)控人才短缺的短板，從而保證醫(yī)療質(zhì)量與安全工作的準確性和高效性。此外，打破編制束縛，為社會資本舉辦的醫(yī)療機構發(fā)展提供人才保障[7]，也有利于社會辦醫(yī)院的發(fā)展和人才隊伍的穩(wěn)定。

5.2 加強信息化建設

隨著大數(shù)據(jù)、云技術的普及，醫(yī)院已經(jīng)成為開放性平臺，通過該平臺可以調(diào)動世界范圍的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，醫(yī)院的競爭將逐漸轉變?yōu)榛谛畔⒓夹g的開放平臺的競爭。社會辦醫(yī)院在本身信息化建設相對薄弱的情況下，要在競爭中調(diào)轉局勢，奮起直追，就需要投資者與管理者增強前瞻性發(fā)展意識，充分認識到信息化建設的重要性，加大信息化建設的資金投入，并加強信息化人才隊伍建設，強化醫(yī)院信息化研發(fā)實力，努力建設完整、高效、共享的信息網(wǎng)絡系統(tǒng)，形成數(shù)字化生成、信息化推進的管理體系,通過數(shù)據(jù)的監(jiān)測分析反饋輔助提高醫(yī)院管理水平[8]。

5.3 注重內(nèi)涵建設

社會辦醫(yī)院誠信度偏低很大程度上歸因于醫(yī)療服務技術，確立質(zhì)量管理戰(zhàn)略就顯得尤為重要。面對日益激勵的醫(yī)療服務市場競爭，社會辦醫(yī)院管理工作者應高度重視質(zhì)量管理工作，設立專門的部門或人員落實質(zhì)量管理，加強內(nèi)涵建設，注重提高醫(yī)療質(zhì)量和安全，開拓發(fā)展精湛的治療技術，切實提高臨床療效。同時通過妥善處理患者投訴和開展?jié)M意度調(diào)查等方式持續(xù)改進醫(yī)療服務質(zhì)量[9]。

5.4 推進政府相關配套政策實施

政府及衛(wèi)生健康行政部門要嚴格按照《醫(yī)療機構管理條例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等法律法規(guī)和規(guī)章制度的要求，把好醫(yī)院設置條件、醫(yī)療技術應用、大型醫(yī)療設備、從業(yè)人員資格等服務要素的準入制度及其優(yōu)化組合，加大依法監(jiān)督力度，加強行業(yè)管理，并適當放寬社會辦醫(yī)院在用地審批、限制類技術、新技術審批、人才職稱晉升等方面的限制，提供更加優(yōu)惠和便利的政策，促使社會辦醫(yī)院健康可持續(xù)發(fā)展。