王福順

【摘 要】目的：探討交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療脛腓骨折的的臨床治療效果。方法：選取我院 2018年1月～2018年10月期間收治的脛腓骨折患者40例，采用交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療，對患者的治療效果進(jìn)行分析。結(jié)果：40例患者經(jīng)治療，痊愈 22例（55.0%），好轉(zhuǎn)15例（37.5%），無效3例（7.5%），總有效率為92.5%。術(shù)后隨訪平均1年，切口均I期愈合無感染。結(jié)論：對脛骨骨折患者采用交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療，臨床效果滿意，創(chuàng)傷小，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】脛腓骨折;交鎖髓內(nèi)釘;內(nèi)固定;療效

【中圖分類號】R27【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2019）13--01

脛腓骨骨折在臨床上很常見，其發(fā)生率占全身骨折的10%以上，而且脛腓骨開放性骨折在四肢開放性骨折中發(fā)生率最高。通過臨床治療矯正成角、旋轉(zhuǎn)畸形，恢復(fù)脛骨上下關(guān)節(jié)面的平行關(guān)系，恢復(fù)肢體的長度及負(fù)重功能[1]。復(fù)位要求患肢短縮<1cm，畸形成角不超過10°，兩骨折端對位至少在2/3以上。采用交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定，固定牢靠，可早期下床活動?，F(xiàn)對我院收治的脛腓骨骨折患者采用交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療臨床治療效果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院 2018年1月～2018年10月期間收治的脛腓骨折患者40例，其中男26例，女14例，年齡19～62歲，平均年齡35.5±2.5歲。左側(cè)肢27例，右側(cè)肢13例;致傷原因：墜落傷7例，交通事故傷23例，其他10例。骨折類型：螺旋骨折7例，粉碎性骨折11例，斜形骨折16例，多段骨折6例。骨折位置于中段21例，中下段19例。

1.2 方法 術(shù)前準(zhǔn)備長度與直徑合適的脛骨髓內(nèi)釘及匹配器械。采用硬膜外麻醉，取平臥位;患者仰臥于手術(shù)臺，屈髖45°，膝關(guān)節(jié)曲90°。常規(guī)消毒鋪巾，取脛骨結(jié)節(jié)上方縱切口5cm切開皮膚下深筋膜，縱性劈開髕韌帶的中部抵達(dá)脛骨“斜坡”，以三棱錐從斜坡中點(diǎn)呈弧形軌跡打通平臺松質(zhì)骨而直達(dá)髓腔[2]。以帶橄欖頭的導(dǎo)針插入髓腔探查，確定打孔位置正確后，T形直形體髓腔擴(kuò)大器擴(kuò)大髓腔。插入平頭導(dǎo)針，沿此導(dǎo)針擴(kuò)髓鉆擴(kuò)髓，從7mm開始每次增加0.5mm。擴(kuò)至比所選髓內(nèi)針直徑大1-2mm為止。在X線機(jī)監(jiān)視下進(jìn)行骨折復(fù)位后，沿平頭導(dǎo)針將選好的髓內(nèi)針打入髓腔，使之通過骨折端進(jìn)入遠(yuǎn)端髓腔內(nèi)，即拔除導(dǎo)針;安裝遠(yuǎn)端鎖釘瞄準(zhǔn)器，先通過瞄準(zhǔn)器的脛前插孔在脛骨前方皮質(zhì)打孔，插入限制桿并使之與髓內(nèi)針緊密接觸。在脛骨下段內(nèi)側(cè)皮膚相應(yīng)部位切2個1cm的小切口，通過遠(yuǎn)端瞄準(zhǔn)器的鎖針孔插入套筒達(dá)脛骨內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)，通過此套筒鉆孔、測深、插入長度合適的2枚交鎖釘。拆除遠(yuǎn)端瞄準(zhǔn)器，安裝近端瞄準(zhǔn)器，以與遠(yuǎn)端鎖釘近似的方法打入近端鎖釘。拆除支架，用C形臂X光機(jī)重新檢查骨折復(fù)位固定滿意后，安裝并擰緊釘帽。術(shù)后即可扶拐下床活動，6周內(nèi)逐漸增加負(fù)重量。骨折嚴(yán)重粉碎者應(yīng)以石膏或支具保護(hù)。12周內(nèi)仍無骨痂形成行，可拆除遠(yuǎn)端鎖釘而進(jìn)行動力化處理。一般于術(shù)后18-24個月取釘。

1.3 療效判定 痊愈：骨折處無疼痛、畸形，行走時骨折處和膝、踝關(guān)節(jié)無疼痛。X線檢查顯示骨折處有連續(xù)骨痂通過，骨折線模糊，骨折對線、對位正常。好轉(zhuǎn)：骨折處無疼痛、畸形，行走時骨折處和膝、踝關(guān)節(jié)輕微疼痛。X線檢查顯示骨折處有邊疆骨痂通過，骨折線模糊，骨折對線、對位在功能位范圍內(nèi)[3]。無效：骨折處疼痛、畸形，不能負(fù)重行走或行走時骨折處和膝、踝關(guān)節(jié)疼痛嚴(yán)重。X線檢查顯示骨折處無連續(xù)骨痂通過或骨折線清晰，骨折對線、對位欠佳。

2 結(jié)果

40例脛腓骨骨折患者，手術(shù)時間平均（80±15）min，透視時間（20±10）min，失血量為（64.5±25）ml，下地負(fù)重時間為14±5天，骨折愈合時間（20.5±5.5）周?；冀?jīng)治療臨床效果為痊愈 22例（55.0%），好轉(zhuǎn)15例（37.5%），無效3例（7.5%），總有效率為92.5%。術(shù)后隨訪平均1年，切口均I期愈合無感染。

3 討論

脛腓骨骨干骨折為最常見的長骨骨折，占各種骨折的10%。各年齡階段均有發(fā)生，但以青壯年為多見。直接暴力如交通事故、機(jī)械傷等的直接打擊碰撞，可造成脛腓骨的橫形、楔形、粉碎性、短斜形骨折，或多段的骨折。傷后肢體腫脹，疼痛，不能活動。有移位的骨折出現(xiàn)短縮，成角畸形。骨折部位有明顯觸痛，假關(guān)節(jié)活動，偶可感知骨擦音。正側(cè)位X光片可清楚顯示骨折情況，但應(yīng)包括上下關(guān)節(jié)[4]。

粉碎、長斜等不穩(wěn)定骨折可采用牽引治療，小腿放于B?hler架上，做跟骨骨牽引4周，骨折端有初步連接穩(wěn)定后改用石膏固定直至骨愈合。跟骨長時間的骨牽引，常會遺留下關(guān)節(jié)的僵直，引起足內(nèi)外翻活動障礙。外固定架對各型骨折均是適宜的，特別是開放性骨折時，既能穩(wěn)定骨折端，又便于傷口的處理及觀察。開放性骨折、整復(fù)或牽引仍位置不良的小腿骨折，應(yīng)行手術(shù)切開復(fù)位。髓內(nèi)釘內(nèi)固定常用交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定，固定牢靠，可早期取出一端鎖釘，使其有動力加壓作用，有利于骨折愈合。本研究中40例脛腓骨骨折患者經(jīng)治療，痊愈率為55.0%，總有效率為92.5%，切口均I期愈合無感染。臨床效果滿意，創(chuàng)傷小，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

薛紅軍， 李緒華， 賀君杰，等. 交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療脛腓骨骨折療效觀察[J]. 長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)， 2012， 28（6）：1091-1091.

王向利， 鄭祖根， 董啟榕. 開放復(fù)位、擴(kuò)髓、交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療脛骨骨折的療效觀察[J]. 蘇州大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版， 2001， 21（6）：711-712.

呂建國. 交鎖髓內(nèi)釘結(jié)合彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療脛腓骨骨折的療效觀察[J]. 大家健康旬刊， 2016， 10（5）：87-87.

周漢成， 袁展程， 劉智華. 交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療脛骨骨折60例[J]. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志， 2012， 11（4）：290-291.