于麗華　叢莎莎　于麗榮

[摘要] 目的 通過比較病案分組討論教學法與傳統(tǒng)帶教方式對心內(nèi)科臨床醫(yī)學專業(yè)實習學生心電圖學習效果的影響，來探討心電圖帶教工作中的經(jīng)驗與體會。方法 選擇2016年7月—2018年6月期間在該科輪轉(zhuǎn)實習的所有臨床醫(yī)學專業(yè)實習生共184名作為研究對象，每位同學在入科時隨機分至對照組（傳統(tǒng)帶教組）或（病案分組討論教學組）。對照組實習生95名，觀察組共89名。每名學生輪轉(zhuǎn)結(jié)束時再次進行心內(nèi)科基礎(chǔ)理論考試、心電圖閱讀考核和心內(nèi)科病例分析測驗，比較兩組實習生的成績差異。結(jié)果 心電圖閱讀考核成績：觀察組為（91.2±4.8）分，高于對照組的（68.6±3.8）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=4.237，P=0.018）;心內(nèi)科基礎(chǔ)理論考試成績：觀察組為（89.6±5.2）分，高于對照組的（76.8±3.9）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=3.257，P=0.039）;心內(nèi)科病例分析測驗成績：觀察組為（88.4±6.3）分，高于對照組的（73.2±6.1）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=3.018，P=0.043）。結(jié)論 心內(nèi)科臨床帶教工作中采用病案分組討論法可改善實習生對心電圖閱讀的學習效果，另外有助于提高心內(nèi)科基礎(chǔ)知識的掌握水平和應(yīng)用臨床思維解決真實病例問題的能力。

[關(guān)鍵詞] 病案分組討論;心電圖閱讀;心內(nèi)科;實習帶教;心律失常;心肌梗死

[中圖分類號] R-4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）04（b）-0101-02

心內(nèi)科是醫(yī)院里的重點科室，心腦血管病患者在住院患者中的比例極高，而在其他科室患者中，伴有心血管疾病的患者也占有一定的比重。因此，讓實習醫(yī)師在心內(nèi)科實習階段掌握心內(nèi)科基礎(chǔ)知識是極有必要的，對以后從事臨床工作可以奠定良好的基礎(chǔ)。而心內(nèi)科基礎(chǔ)知識中，心電圖的閱讀是重頭戲，是一名心內(nèi)科醫(yī)師必須掌握的基本技能，也是其他臨床醫(yī)師經(jīng)常用到的技能，還是將來參加臨床醫(yī)師資格考試及各級職稱考試的重要內(nèi)容。但同時，心電圖又是整個醫(yī)學教育中的難點，無論從臨床帶教提問情況還是學生自己的學習體會，均提示這部分內(nèi)容的難度系數(shù)相當高。心電圖知識與細胞靜息電位、動作電位、解剖學基礎(chǔ)等均有密切聯(lián)系，同學們普遍感到難以理解。雖然在學校學習階段也進行過相關(guān)的學習，但到臨床實習階段往往都遺忘掉或者當時就沒有融會貫通，導(dǎo)致在臨床上看心電圖時感覺無所適從。其實，心電圖知識邏輯性強，掌握了最基本的理論，那么所有的異常心電圖表現(xiàn)都可以用基本理論進行解釋，再結(jié)合具體的病案，對于改善學習效果，掌握心電圖的閱讀技能可以起到事倍功半的效果。該科在帶教工作中嘗試病案分組討論法，發(fā)現(xiàn)對于心電圖及心內(nèi)科基礎(chǔ)知識的學習具有重要價值，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇2016年7月—2018年6月期間在該科輪轉(zhuǎn)實習的所有臨床醫(yī)學專業(yè)實習生共184名作為研究對象，每位同學在入科時隨機分至對照組（傳統(tǒng)帶教組）或（病案分組討論教學組）。對照組實習生95名，男性45名，女性50名，年齡（23.5±0.3）歲，入科綜合成績（73.2±3.9）分。觀察組共89名，男性44名，女性45名，年齡（23.7±0.5）歲，入科綜合成績（72.9±4.1）分。兩組實習生在年齡、性別、入科綜合成績方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 研究方法

該研究采用前瞻性隨機對照設(shè)計，每位學生入科時隨機分組并進行入科測驗，測驗內(nèi)容為臨床基本理論和知識。對照組為傳統(tǒng)帶教組，共95名，學生跟隨帶教老師查房、處理患者，定期在科室舉辦知識講座，講解常見病的診斷、鑒別、治療等，在此過程中，實習生協(xié)助帶教老師做一些力所能及的工作。觀察組共89名，在心內(nèi)科學習過程中接受病案分組討論法教學：在開始階段，各位實習同學以小組為單位進行基礎(chǔ)知識的回顧，包括靜息電位、動作電位、心電向量、除極、復(fù)極、心電傳導(dǎo)系統(tǒng)等基礎(chǔ)知識，并由帶教老師通過微課、畫圖等，使這些抽象的理論變得形象容易理解，使學生能夠理解正常心電圖各個波形對應(yīng)的臨床意義。比如，P波代表心房除極，而QRS波群代表心室除極。在第二階段，通過小組集體學習，使得同學們理解各個波形在正常心電圖各個導(dǎo)聯(lián)上的正常表現(xiàn)。在第三個階段時，結(jié)合具體病案，分析在發(fā)生疾病時，心電圖發(fā)生異常改變的邏輯思維，比如發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯時，是代表心房和心室除極的P波和QRS波群之間的時間變長。在第四個階段，各小組成員對給定的病例和心電圖進行討論分析，得出心電圖診斷，在討論中結(jié)合病案，對癥狀、體征、輔助檢查、治療等方面進行梳理。

1.3? 觀察指標

每位實習生在出科時完成出科考試，包括三方面內(nèi)容：心內(nèi)科基礎(chǔ)理論考試、心電圖閱讀考核和心內(nèi)科病例分析測驗，每項均為100分，比較兩組實習生的成績是否存在差異。

1.4? 統(tǒng)計方法

運用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

心電圖閱讀考核成績：觀察組為（91.2±4.8）分，高于對照組的（68.6±3.8）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=4.237，P=0.018）;心內(nèi)科基礎(chǔ)理論考試成績：觀察組為（89.6±5.2）分，高于對照組的（76.8±3.9）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=3.257，P=0.039）;心內(nèi)科病例分析測驗成績：觀察組為（88.4±6.3）分，高于對照組的（73.2±6.1）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=3.018，P=0.043）。見表1。

3? 討論

心內(nèi)科病人多見，掌握好心臟疾病的相關(guān)知識是成為一名合格醫(yī)師的基本要求，而心電圖這部分知識是醫(yī)學生普遍反映最難的一部分。有不少院校和臨床帶教的老師對如何進行心電圖帶教進行了研究分析。

傳統(tǒng)的教學方法中，學生主要做為知識的接收者存在，但是心電圖并不僅僅是知識的范疇，更是一種技能[1]，也就是說，醫(yī)學生不會因為背誦了心電圖的段落就能夠會分析心電圖。心電圖臨床帶教效果的影響因素包括臨床帶教教師、實習生、帶教方法等[2]，實習生在學校階段側(cè)重于理論，而在臨床中更重視實踐，大多數(shù)學生在這部分內(nèi)容的學習中為應(yīng)付考試采用了死記硬背的方法，造成了自身理論不過關(guān)，不能用于實踐。利用信息化技術(shù)，通過制作多媒體教學課件，生動形象地講解心電圖知識，培養(yǎng)實習生學習心電圖的興趣有助于讓實習生在醫(yī)院實習期間真正學到知識、提高技能[3]。基于微信平臺和微課視頻和翻轉(zhuǎn)課堂的教學模式[4]能夠提高學生心電圖的判讀能力，提高其臨床思維、自主學習的能力和解決實際問題的能力。除這些技術(shù)手段外，采用病案分組討論的方式也能夠增加學生的自主學習意識，更好的掌握心電圖知識和心內(nèi)科基本理論[5]。該次研究結(jié)果也支持這樣結(jié)論，觀察組心電圖閱讀考核成績、心內(nèi)科基礎(chǔ)理論考試成績、心內(nèi)科病例分析測驗成績，差異有統(tǒng)計學意義。

其實，看似紛亂復(fù)雜的心電圖知識其實是自成體系并有內(nèi)在的邏輯貫穿其中的。通過合理的教學手段來引導(dǎo)學生內(nèi)化心電圖的基本機理往往能事半功倍。病案分組討論法正是對這一理論的踐行。在實踐中發(fā)現(xiàn)這種方法能夠調(diào)動學生學習的積極性，改善學習效果。

綜上，心內(nèi)科臨床帶教工作中采用病案分組討論法可改善實習生對心電圖閱讀的學習效果，另外有助于提高心內(nèi)科基礎(chǔ)知識的掌握水平和應(yīng)用臨床思維解決真實病例問題的能力。

[參考文獻]

[1]? 鄧飛飛，李金蓮.臨床實習護生心電圖教學現(xiàn)狀研究新進展[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2018，6（13）：195-196.

[2]? 李培.淺談心電圖使用及臨床帶教的經(jīng)驗[J].中國醫(yī)療器械信息，2018，24（19）：97-98.

[3]? 殷慧，樊玲，張玉紅，等.淺談心電圖醫(yī)學實習生帶教體會[J].西南軍醫(yī)，2016，18（4）：400.

[4]? 寇惠娟，高登峰，王洪濤，等.以病例為基礎(chǔ)的“兩微一翻”教學法在心電圖實習帶教中的體會[J].中華診斷學電子雜志，2018（4）：281-285.

[5]? 楊桂花.病案分組討論教學法在臨床心電圖帶教中的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2016，13（19）：130-132.