谷娟　孫會(huì)升

摘 要 為探討以案例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（case-based learning，CBL）與以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（Team-based learning，TBL）聯(lián)合教學(xué)在醫(yī)學(xué)免疫學(xué)全英教學(xué)中的應(yīng)用，選擇臨床免疫學(xué)部分“超敏反應(yīng)”章節(jié)內(nèi)容，結(jié)合文獻(xiàn)報(bào)道的真實(shí)案例，采用CBL聯(lián)合TBL教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)。結(jié)果顯示，聯(lián)合教學(xué)法能有效激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，在督促學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握的基礎(chǔ)上，提高了學(xué)生的知識(shí)應(yīng)用能力。

關(guān)鍵詞 聯(lián)合教學(xué) 醫(yī)學(xué)免疫學(xué) 全英教學(xué)

中圖分類號(hào)：G424 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdkx.2019.06.057

Application of CBL Combined TBL Teaching Methods in the

Medical Immunology （Teaching in English）

——Taking Hypersensitivity as an Example

CHEN Qingge， GU Juan， SUN Huisheng

（Huanghe Science & Technology College， Zhengzhou， Henan 450063）

Abstract In order to explore the application of case-based learning （CBL） and team-based learning （TBL） in English-based teaching of medical immunology， the chapter "hypersensitivity" in clinical immunology was selected， and the teaching method of CBL combined with TBL was adopted in combination with the real cases reported in literature. The results show that the combined teaching method can effectively stimulate students' enthusiasm for learning， and improve students' knowledge application ability on the basis of supervising students' mastery of knowledge.

Key words combined teaching； medical immunology； teaching in English

醫(yī)學(xué)高等教育發(fā)展的國(guó)際化要求培養(yǎng)兼具專業(yè)知識(shí)和良好英語(yǔ)能力的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療人才。[1]我校自2016年開始招收臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)全英班，醫(yī)學(xué)免疫學(xué)作為學(xué)生必修的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程，其理論和技能廣泛應(yīng)用于臨床實(shí)踐，[2]在培養(yǎng)學(xué)生用專業(yè)英語(yǔ)分析解決問(wèn)題的能力方面有著獨(dú)到的優(yōu)勢(shì)。我們選擇臨床免疫學(xué)部分“超敏反應(yīng)”章節(jié)的內(nèi)容，采用了CBL聯(lián)合TBL教學(xué)法的全英教學(xué)，現(xiàn)將教學(xué)實(shí)施過(guò)程歸納如下，并探討其教學(xué)效果和意義。

1CBL聯(lián)合TBL模式在全英教學(xué)中實(shí)施的可行性

傳統(tǒng)的LBL模式以教師為主體，加之全英文環(huán)境增加了學(xué)習(xí)難度，使學(xué)生疲于接收知識(shí)，識(shí)記單詞，已無(wú)法滿足對(duì)學(xué)生用專業(yè)英語(yǔ)分析解決問(wèn)題能力培養(yǎng)的需求。TBL教學(xué)法以任務(wù)為向?qū)?，以學(xué)生團(tuán)隊(duì)為主體，強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)協(xié)作和自主學(xué)習(xí)；[3]CBL教學(xué)法主要由教師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)案例，強(qiáng)調(diào)理論與實(shí)踐結(jié)合和學(xué)生獨(dú)立分析解決問(wèn)題。[4]兩種教學(xué)模式聯(lián)合，可取長(zhǎng)補(bǔ)短。在教學(xué)過(guò)程中，以學(xué)生團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)，案例為導(dǎo)向，學(xué)生通過(guò)自主學(xué)習(xí)和分析案例，以達(dá)到對(duì)學(xué)生自學(xué)能力、分析解決問(wèn)題能力、團(tuán)隊(duì)合作等的培養(yǎng)；同時(shí)為學(xué)生提供了英語(yǔ)展示平臺(tái)，以督促學(xué)生專業(yè)英語(yǔ)的掌握和口語(yǔ)能力的提高。

2 CBL聯(lián)合TBL教學(xué)模式的實(shí)施

以我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)全英班學(xué)生為對(duì)象開展聯(lián)合模式教學(xué)，教學(xué)過(guò)程分為案例準(zhǔn)備、學(xué)生分組、課堂教學(xué)實(shí)施、教師總結(jié)歸納四部分。

2.1 案例的準(zhǔn)備和學(xué)生分組

在經(jīng)典的CBL和TBL教學(xué)法基礎(chǔ)上進(jìn)行改進(jìn)聯(lián)合，應(yīng)用于本次教學(xué)：①選擇近兩年英文文獻(xiàn)中報(bào)道的真實(shí)案例，并對(duì)專業(yè)名詞進(jìn)行注釋，方便學(xué)生理解；②結(jié)合案例和教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)問(wèn)題，涉及基礎(chǔ)知識(shí)和應(yīng)用等方面，題型均為選擇題；③羅列學(xué)習(xí)目標(biāo)，幫助學(xué)生有重點(diǎn)的學(xué)習(xí)，減輕學(xué)生的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)；④教師分組結(jié)合學(xué)生自愿原則進(jìn)行學(xué)生分組（3-5人/組），并選出組長(zhǎng)負(fù)責(zé)任務(wù)分工和組內(nèi)協(xié)調(diào)等。

教師提前1周將學(xué)習(xí)目標(biāo)、文獻(xiàn)案例和問(wèn)題發(fā)放給學(xué)生，學(xué)生以團(tuán)隊(duì)為單位完成超敏反應(yīng)章節(jié)內(nèi)容自主學(xué)習(xí)、查閱資料、案例分析、撰寫討論提綱等任務(wù)。

2.2 課堂教學(xué)的實(shí)施

課堂教學(xué)分為“學(xué)生分析討論→教師歸納講評(píng)→總結(jié)和知識(shí)拓展”3個(gè)階段，現(xiàn)以“I型超敏反應(yīng)”為例進(jìn)行闡述。課前將一位女士藥物靜脈注射后發(fā)生過(guò)敏性休克的案例發(fā)放給學(xué)生，并提出如下問(wèn)題：①這位女士所發(fā)生的休克屬于哪一型超敏反應(yīng)？②哪些細(xì)胞和分子參與了這型超敏反應(yīng)？③下列對(duì)患者“血壓低，呼吸困難”癥狀的機(jī)制闡述，哪些是正確的？④下列對(duì)患者的緊急救護(hù)措施，哪項(xiàng)可能是最合適的？

學(xué)生課前自主學(xué)習(xí)相關(guān)內(nèi)容并分析案例后，課堂進(jìn)行討論：首先各小組公布本組的答案選項(xiàng)；然后不同答案的小組學(xué)生間有秩序的展開討論后，再次公布小組答案，每個(gè)問(wèn)題有三次公布答案的機(jī)會(huì)，直至完成所有問(wèn)題的回答。通過(guò)小組自主學(xué)習(xí)和分析，大多數(shù)學(xué)生均能對(duì)問(wèn)題作出正確的判斷：這位女士的過(guò)敏性休克屬于I型超敏反應(yīng)。在分析中，很多同學(xué)指出，案例中所示患者休克發(fā)生于藥物靜脈輸注4min后，癥狀中的皮疹等均為I型超敏反應(yīng)的典型特征，可作為證據(jù)支撐第一題的答案；并能說(shuō)明此類反應(yīng)中IgE分子、肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞等均有參與，通過(guò)對(duì)相同藥物的再次接觸，引起這些效應(yīng)細(xì)胞釋放活性顆粒物質(zhì)，如組胺、白三烯等，作用于不同的組織和器官，從而引起休克的發(fā)生。第三個(gè)問(wèn)題的解答需要學(xué)生綜合解剖學(xué)、生理學(xué)、免疫學(xué)等多學(xué)科知識(shí)分析，各小組的闡述初始只涵蓋部分內(nèi)容，討論后得到了較為全面的回答：效應(yīng)細(xì)胞釋放的組胺和激肽原酶可介導(dǎo)或刺激支氣管平滑肌收縮和血管擴(kuò)張、通透性增加，而新合成的LTs等物質(zhì)可引起支氣管平滑肌的持久收縮，也使血管擴(kuò)張，這些與患者“血壓低，呼吸困難”的產(chǎn)生和維持相關(guān)。最后一個(gè)問(wèn)題需要學(xué)生查閱臨床專業(yè)課程相關(guān)的資料進(jìn)行回答，小組答案主要分為“I型超敏反應(yīng)的藥物治療”和“休克急救”兩種，在小組間討論后，最終答案統(tǒng)一為“休克急救”。討論過(guò)程將課堂交給學(xué)生，學(xué)生通過(guò)自主學(xué)習(xí)和案例分析，掌握了I型超敏反應(yīng)的特征、發(fā)生機(jī)制，并切實(shí)將理論知識(shí)應(yīng)用于具體問(wèn)題的解決。教師負(fù)責(zé)討論節(jié)奏的把控，引導(dǎo)學(xué)生討論的方向，及總結(jié)答疑。

本次教學(xué)中的案例均為文獻(xiàn)真實(shí)報(bào)道，建立了更有實(shí)感的臨床情境，更能調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。問(wèn)題的設(shè)置由淺入深，聯(lián)系緊密，前一個(gè)問(wèn)題的答案均對(duì)后面的問(wèn)題答案產(chǎn)生影響，向?qū)W生展示了臨床案例的復(fù)雜性，要求學(xué)生不僅要簡(jiǎn)單了解I型超敏反應(yīng)，更要掌握其發(fā)生機(jī)制、與臨床疾病的聯(lián)系，并要綜合解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、生理學(xué)、微生物學(xué)等多學(xué)科知識(shí)解決問(wèn)題。選擇題的題型設(shè)計(jì)大大化解了學(xué)生討論環(huán)節(jié)剛開始時(shí)的尷尬，通過(guò)不同組答案的展示，有效激發(fā)了學(xué)生的好奇心，從而更好的參與到討論中來(lái)。在教學(xué)過(guò)程中，鼓勵(lì)學(xué)生積極發(fā)表意見(jiàn)，并設(shè)置小組得分，學(xué)生對(duì)問(wèn)題的回答及案例分析中的優(yōu)秀表現(xiàn)均可以為團(tuán)隊(duì)加分，而團(tuán)隊(duì)的得分也影響每位成員的分?jǐn)?shù)。學(xué)生自主形成了一名同學(xué)發(fā)言，其他組內(nèi)成員補(bǔ)充說(shuō)明的良好氛圍，大家結(jié)合案例和理論知識(shí)尋找證據(jù)支撐本組的答案，并認(rèn)真聽取其他組學(xué)生的意見(jiàn)。通過(guò)案例分析，學(xué)生對(duì)I型超敏反應(yīng)的知識(shí)和相關(guān)的專業(yè)英語(yǔ)單詞有了更深的掌握，而通過(guò)對(duì)理論知識(shí)和相應(yīng)英語(yǔ)單詞的深入理解，也使學(xué)生對(duì)案例的分析更科學(xué)，用詞更熟練規(guī)范。隨討論的逐漸深入，學(xué)生的答案逐漸統(tǒng)一為正確選項(xiàng)?！袄碚撝R(shí)→案例→理論知識(shí)”的良性循環(huán)，有助于學(xué)生對(duì)I型超敏反應(yīng)知識(shí)的掌握，更為提高學(xué)生用專業(yè)英語(yǔ)解釋問(wèn)題，培養(yǎng)其團(tuán)隊(duì)合作精神提供了很好的機(jī)會(huì)。最后一個(gè)問(wèn)題涉及臨床專業(yè)知識(shí)，在學(xué)生分析結(jié)束后，教師向?qū)W生展示了案例中臨床醫(yī)生所采取的具體緊急救護(hù)措施，與單純理論講解相比，案例中的措施因其真實(shí)性，更能告訴學(xué)生，臨床案例的處理需要結(jié)合實(shí)際情況，而不是對(duì)理論知識(shí)的照本宣科。

2.3 教師歸納和總結(jié)

本次教學(xué)中，教師根據(jù)學(xué)生討論的情況，結(jié)合案例對(duì)I型超敏反應(yīng)中的重點(diǎn)和難點(diǎn)進(jìn)行進(jìn)一步講解；并針對(duì)每組學(xué)生的表現(xiàn)進(jìn)行了總結(jié)，提出建議，實(shí)現(xiàn)“因人制宜”。在課堂教學(xué)結(jié)束前，將案例涉及的文獻(xiàn)發(fā)給學(xué)生，供學(xué)有余力的學(xué)生課下進(jìn)一步學(xué)習(xí)，并推薦免疫學(xué)相關(guān)的專業(yè)網(wǎng)站，在督促學(xué)生掌握理論知識(shí)的基礎(chǔ)上，拓寬學(xué)生的學(xué)術(shù)視野。

3分析和思考

3.1 學(xué)生的收獲

CBL聯(lián)合TBL教學(xué)模式在文獻(xiàn)報(bào)道的真實(shí)案例基礎(chǔ)上，建立了具有實(shí)感的臨床情境，貼近學(xué)生的專業(yè)特點(diǎn)，取得了良好的教學(xué)效果：在督促學(xué)生掌握超敏反應(yīng)理論知識(shí)的基礎(chǔ)上，著重培養(yǎng)了學(xué)生的運(yùn)用知識(shí)解決問(wèn)題的能力，口語(yǔ)表達(dá)能力，團(tuán)隊(duì)合作能力等。這表現(xiàn)在學(xué)生課堂討論和發(fā)言的積極性提高，分析問(wèn)題具有科學(xué)性和邏輯性，重點(diǎn)英文詞匯的應(yīng)用頻率和發(fā)音準(zhǔn)確度提高，問(wèn)題答案的正確率逐漸提高等方面。在課下我們也收到許多學(xué)生反饋，認(rèn)為這種教學(xué)方式“很有趣，很生動(dòng)”，“課堂上不容易打瞌睡了”。

3.2 教師的教學(xué)能力和學(xué)術(shù)水平對(duì)教學(xué)效果的影響

雖然聯(lián)合教學(xué)法以學(xué)生為主體，但是，教師的教學(xué)能力和學(xué)術(shù)水平均對(duì)教學(xué)順利開展有重要影響：①課前進(jìn)行了精心的準(zhǔn)備和課前演練。文獻(xiàn)盡量選擇較為典型的病案；問(wèn)題設(shè)計(jì)涵蓋教學(xué)內(nèi)容的重點(diǎn)并做到難度適中；學(xué)生分組結(jié)合教師和學(xué)生兩方面，要求學(xué)生團(tuán)隊(duì)之間學(xué)力較為均衡，兼顧學(xué)生意愿，則有利于團(tuán)隊(duì)內(nèi)部學(xué)生成員的交流和分工合作；撰寫教學(xué)提綱，分配重點(diǎn)難點(diǎn)。②課堂設(shè)計(jì)方面，對(duì)課堂環(huán)節(jié)進(jìn)行了細(xì)節(jié)化的時(shí)間設(shè)置，嚴(yán)格把控小組分析和討論時(shí)間；教師在每個(gè)案例結(jié)束后均有小結(jié)，完成所有案例分析后進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹R(shí)擴(kuò)展。③建立良好的全英學(xué)習(xí)氛圍。在教學(xué)過(guò)程中，教師作為引導(dǎo)人和組織者，在學(xué)生討論時(shí)要保證討論方向圍繞主題進(jìn)行，必要時(shí)以點(diǎn)名等方式讓更多學(xué)生參與到發(fā)言和討論中來(lái)；要根據(jù)學(xué)生的討論分析進(jìn)行答疑，鼓勵(lì)學(xué)生表達(dá)自己的意見(jiàn)。全英教學(xué)對(duì)教師提出了更高的要求，教師要有扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)基礎(chǔ)，英語(yǔ)能力和課堂駕馭能力等，以保證教學(xué)任務(wù)順利完成。

全英教學(xué)中，如何在完成知識(shí)傳遞的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)學(xué)生用專業(yè)英語(yǔ)對(duì)問(wèn)題分析解決問(wèn)題能力的提高，是培養(yǎng)具有國(guó)際視野的優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才需要解決的重要問(wèn)題。結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的特點(diǎn)和免疫學(xué)與臨床聯(lián)系緊密的特征，我們嘗試采用CBL聯(lián)合TBL教學(xué)法進(jìn)行授課，取得了一定的成效，但與理想的教學(xué)效果相比，仍存在一定差距。如何將CBL聯(lián)合TBL模式有效應(yīng)用于更多免疫學(xué)章節(jié)的教學(xué)，建立完善的教學(xué)體系，是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，需要進(jìn)一步的探索和實(shí)踐。

通訊作者：孫會(huì)升

基金項(xiàng)目：黃河科技學(xué)院教育教學(xué)改革研究項(xiàng)目（JGYB2017023）；黃河科技學(xué)院優(yōu)秀基層教學(xué)組織建設(shè)項(xiàng)目（jxzz201707）

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