董志勇

【摘要】 目的 探討單唾液酸神經(jīng)節(jié)苷脂治療急性脊髓損傷的效果。方法 72例急性脊髓損傷患者為研究對象， 隨機(jī)分成對照組與觀察組， 每組36例。兩組均予以甲基強(qiáng)的松龍、丙種球蛋白、雷尼替丁、維生素B等基礎(chǔ)治療， 觀察組同時(shí)使用單唾液酸神經(jīng)節(jié)苷脂。比較兩組的運(yùn)動、感覺功能評分;不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療前， 對照組運(yùn)動、感覺功能評分分別為（21.6±3.1）、（17.9±2.4）分， 觀察組運(yùn)動、感覺功能評分分別為（21.5±3.2）、（18.2±2.5）分， 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 對照組運(yùn)動、感覺功能評分分別為（26.2±3.2）、（22.3±2.3）分， 觀察組運(yùn)動、感覺功能評分分別為（32.6±3.3）、（26.5±2.4）分， 兩組運(yùn)動、感覺功能評分均明顯高于治療前， 且觀察組運(yùn)動、感覺功能評分均明顯高于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.3%（3/36）， 對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為11.1%（4/36）， 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組治療過程中均無嚴(yán)重不良反應(yīng)， 不良反應(yīng)癥狀均于停藥后自行緩解。結(jié)論 單唾液酸神經(jīng)節(jié)苷脂可促進(jìn)急性脊髓損傷患者神經(jīng)功能的恢復(fù)， 無明顯不良反應(yīng)， 安全性良好。

【關(guān)鍵詞】 單唾液酸神經(jīng)節(jié)苷脂;急性脊髓損傷;治療效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.16.003

Study on effect of monosialoganglioside on the ttreatment of acute spinal cord injury? ?DONG Zhi-yong. Department of Orthopaedics， Shandong Heze Caoxian County Hospital， Heze 274400， China

【Abstract】 Objective? ?To discuss the effect of monosialoganglioside on the ttreatment of acute spinal cord injury. Methods? ?A total of 72 patients with acute spinal cord injury as study subjects were randomly divided into control group and observation group， with 36 cases in each group. Both groups were treated with methylprednisolone， gamma globulin， ranitidine and vitamin B， and the observation group was also treated with monosialoganglioside at the same time. Comparison were made on motor and sensory function scores and occurrence of adverse reactions between the two groups. Results? ?Before treatment， the control group had motor and sensory function scores respectively as （21.6±3.1） and （17.9±2.4） points， which were （21.5±3.2） and （18.2±2.5） points in the observation group. Their difference was not statistically significant （P>0.05）. After treatment， the control group had motor and sensory function scores respectively as （26.2±3.2） and （22.3±

2.3） points， which were （32.6±3.3） and （26.5±2.4） points in the observation group. Both groups had obviously higher motor and sensory function scores than those before treatment， and the observation group had obviously higher motor and sensory function scores than the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had incidence of adverse reactions as? 8.3%（3/36）， which was 11.1%（4/36） in the control group， and the difference was not statistically significant （P>0.05）. There were no serious adverse reactions in both groups during the course of treatment. The symptoms of adverse reactions could be alleviated by themselves after discontinuation of drugs. Conclusion? ?Monosialoganglioside can promote the recovery of neurological function in patients with acute spinal cord injury with no obvious adverse reactions and high safety.

【Key words】 Monosialoganglioside; Acute spinal cord injury; Treatment effect

脊髓損傷是主要由車禍、高處墜落、暴力等因素導(dǎo)致的外科疾病， 脊髓損傷致使損傷節(jié)段以下肢體嚴(yán)重功能障礙， 給患者帶來嚴(yán)重的身心傷害， 給家庭帶來巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。脊髓損傷有著高致殘率和致死率[1]， 目前針對脊髓損傷的治療仍是醫(yī)學(xué)界的一大課題。臨床上主要通過復(fù)蘇血流動力、促進(jìn)神經(jīng)元恢復(fù)和康復(fù)訓(xùn)練等方案進(jìn)行治療， 甲基強(qiáng)的松龍、丙種球蛋白、雷尼替丁、維生素B聯(lián)合使用是基礎(chǔ)治療方案， 單唾液酸神經(jīng)節(jié)苷脂是一種神經(jīng)營養(yǎng)物質(zhì)， 可修復(fù)神經(jīng)組織， 有神經(jīng)保護(hù)作用[2]， 本研究對單唾液酸神經(jīng)節(jié)苷脂治療急性脊髓損傷的效果進(jìn)行分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2017年1月～2018年1月本院收治的72例急性脊髓損傷患者為研究對象， 所有患者均在損傷后

8 h內(nèi)入院接受治療， 排除認(rèn)知功能障礙、肝腎功能異常和心腦血管疾病， 兩組患者均自愿接受本次研究， 并簽署知情同意書。將患者隨機(jī)分成對照組與觀察組， 每組36例。觀察組中， 男20例， 女16例;年齡23～48歲， 平均年齡（35.2±

6.2）歲;致傷原因：車禍25例， 高處墜落8例， 暴力3例。對照組中， 男21例， 女15例;年齡22～46歲， 平均年齡（35.3±

6.5）歲;致傷原因：車禍24例， 高處墜落8例， 暴力4例。兩組患者性別、年齡、致傷原因等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 兩組患者均在損傷后8 h內(nèi)給予基礎(chǔ)治療方案， 使用甲基強(qiáng)的松龍、丙種球蛋白、雷尼替丁、維生素B等， 甲基強(qiáng)的松龍1000 mg/次， 溶于5%葡萄糖注射液250 ml

中， 靜脈滴注， 1次/d;丙種球蛋白10 mg/次， 靜脈滴注，

1次/d;持續(xù)用藥5 d后將甲基強(qiáng)的松龍改為口服（60 mg/次， 1次/d）， 并使用雷尼替丁、維生素B等藥物。觀察組同時(shí)使用單唾液酸神經(jīng)節(jié)苷脂， 100 mg/次， 1次/d， 溶于5%葡萄糖注射液中， 靜脈滴注。兩組患者均持續(xù)治療4周。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①采用國際脊髓損傷神經(jīng)分類標(biāo)準(zhǔn)[3]對兩組治療前后神經(jīng)功能進(jìn)行評分， 主要是對治療前后運(yùn)動、感覺2項(xiàng)功能進(jìn)行評分。運(yùn)動功能：采取臨床常用的5分法評價(jià)兩側(cè)的肌力， 分值越高， 說明恢復(fù)良好。感覺功能：按照T1～S6神經(jīng)根分區(qū)的28個(gè)皮區(qū)為關(guān)鍵點(diǎn)， 檢查患者的輕觸覺和針刺覺， 標(biāo)準(zhǔn)：0為缺失， 1為障礙， 2為正常。分值越高， 說明恢復(fù)良好。②記錄比較兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療前后運(yùn)動、感覺功能評分比較 治療前， 兩組運(yùn)動、感覺功能評分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 兩組運(yùn)動、感覺功能評分均明顯高于治療前， 且觀察組運(yùn)動、感覺功能評分均明顯高于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.3%（3/36）， 對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為11.1%

（4/36）， 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。兩組治療過程中均無嚴(yán)重不良反應(yīng)， 不良反應(yīng)癥狀均于停藥后自行

緩解。

3 討論

急性脊髓損傷是病變平面以下肢體運(yùn)動障礙和傳導(dǎo)束性感覺障礙， 伴膀胱、直腸功能障礙等。交通事故、高處墜落、暴力等是造成該脊柱外科創(chuàng)傷的主要原因， 是脊柱損傷最嚴(yán)重的并發(fā)癥。隨著交通事故的增加， 該病發(fā)病率逐年增加， 該病有極高的致殘率和致死率， 給患者及其家庭造成嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。臨床治療急性脊髓損傷以甲基強(qiáng)的松龍為基礎(chǔ)治療藥物， 該藥物是治療急性脊髓損傷的首選藥物， 主要作用是刺激神經(jīng)興奮和傳導(dǎo)， 增強(qiáng)反射傳遞， 同時(shí)抑制兒茶酚胺代謝， 調(diào)節(jié)脊髓血流量， 抑制去甲腎上腺素、5-羥色胺， 避免鈣離子轉(zhuǎn)移， 穩(wěn)定細(xì)胞離子?；A(chǔ)治療中滴注丙種球蛋白是基于對感染的預(yù)防考慮， 其把免疫球蛋白內(nèi)含有的大量抗體輸給受者， 使之從低或無免疫狀態(tài)很快達(dá)到暫時(shí)免疫保護(hù)狀態(tài)。雷尼替丁是強(qiáng)效組胺H2受體拮抗劑， 可改善消化道功能， 相關(guān)文獻(xiàn)中提示， 脊髓損傷患者的大小便功能均存在障礙， 雷尼替丁可改善消化道功能障礙， 降低大小便功能障礙的發(fā)生。維生素B提供營養(yǎng)支持， 為急性脊髓損傷的治療提供保障。

相關(guān)報(bào)道[4]指出， 甲基強(qiáng)的松龍對急性脊髓損傷有一定的治療效果， 但仍療效有限， 為提高治療效果， 本研究中觀察組除了予以基礎(chǔ)藥物治療外， 加單唾液酸神經(jīng)節(jié)苷脂， 該藥物對神經(jīng)組織有良好的修復(fù)作用， 在多數(shù)報(bào)道[5， 6]中均得到證實(shí)。其保護(hù)機(jī)制是通過改善神經(jīng)細(xì)胞膜鈉離子、鉀離子流動， 防止鈣離子內(nèi)流導(dǎo)致鈣超載所引起的損傷， 這對水腫的改善具有非常重要的作用。經(jīng)證實(shí)， 單唾液酸神經(jīng)節(jié)苷脂有抗氧化自由基作用[7]， 以此可降低脂質(zhì)過氧化反應(yīng)導(dǎo)致的細(xì)胞損傷， 同時(shí)阻斷興奮性氨基酸毒性作用， 形成對神經(jīng)系統(tǒng)的保護(hù)。本文使用國際脊髓損傷神經(jīng)分類標(biāo)準(zhǔn)對兩組治療前后神經(jīng)功能進(jìn)行評分， 主要是對感覺和運(yùn)動功能的評價(jià)， 兩組治療前2項(xiàng)功能評分均明顯低于正常值， 說明脊髓損傷后的感覺和運(yùn)動功能存在明顯障礙;經(jīng)過治療后， 兩組的感覺功能和運(yùn)動功能評分均較治療前明顯升高， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 說明兩組治療均取得效果。觀察組治療后運(yùn)動功能和感覺功能評分均明顯高于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 此同崔婷婷等[8]的研究結(jié)果基本相符。單唾液酸神經(jīng)節(jié)苷脂可促進(jìn)急性脊髓損傷患者神經(jīng)功能的恢復(fù)。脊髓損傷急性期由于血-脊髓屏障受損， 血液中單唾液酸神經(jīng)節(jié)苷脂可聚集到損傷部位， 發(fā)揮治療作用， 靜脈給藥有相對優(yōu)勢。加用單唾液酸神經(jīng)節(jié)苷脂是否有其他不良反應(yīng)， 從文中結(jié)果來看， 兩組治療期間均無明顯不良反應(yīng)， 頭暈、低熱、失眠等不良反應(yīng)癥狀于停藥后也可自行緩解， 在國內(nèi)外報(bào)道中尚未提示單唾液酸神經(jīng)節(jié)苷脂使用的明顯不良反應(yīng)， 說明該藥物的安全性良好。

綜上所述， 單唾液酸神經(jīng)節(jié)苷脂可促進(jìn)急性脊髓損傷患者神經(jīng)功能的恢復(fù)， 無明顯不良反應(yīng)， 安全性良好。

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