梁嫻芳　江燦梅　劉曉野

【摘要】 目的 探討運(yùn)動(dòng)療法結(jié)合中藥熏洗治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效及護(hù)理方法。方法 60例

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組， 各30例。對(duì)照組患者給予中藥熏洗治療， 實(shí)驗(yàn)組患者給予運(yùn)動(dòng)療法結(jié)合中藥熏洗治療。觀察比較兩組視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分、晨僵時(shí)間、滿意度評(píng)分、巴氏指數(shù)（Barthel）指數(shù)評(píng)分。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組VAS評(píng)分（1.29±0.14）分明顯低于對(duì)照組的（2.51±0.31）分， 晨僵時(shí)間（10.29±1.36）min明顯短于對(duì)照組的（16.72±1.59）min， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=19.645、16.833， P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組滿意度和Barthel指數(shù)評(píng)分分別為（87.64±3.92）、（75.29±5.93）分， 均明顯高于對(duì)照組的（79.43±2.75）、（62.01±4.27）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.391、9.954， P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)用運(yùn)動(dòng)療法結(jié)合中藥熏洗治療配合護(hù)理可緩解患者的疼痛， 提高患者滿意度及生活能力， 縮短晨僵時(shí)間， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 運(yùn)動(dòng)療法;中藥熏洗;膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎;護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.16.099

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎為中老年常見疾病， 為膝關(guān)節(jié)退行性疾病， 臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬、關(guān)節(jié)活動(dòng)度下降等， 多是因勞累、膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間磨損引發(fā)， 重度患者多采用手術(shù)治療[1]。輕度或中度患者可應(yīng)用康復(fù)治療以改善患者膝關(guān)節(jié)功能， 提高患者生活質(zhì)量， 緩解疼痛。中藥熏洗使藥液加熱汽化， 經(jīng)過熱療滲透到皮膚， 具有止痛活血功效[2]。運(yùn)動(dòng)療法可提高患者膝關(guān)節(jié)功能及關(guān)節(jié)活動(dòng)性[3]。本文通過對(duì)本院收治的60例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行分組研究， 討論對(duì)其的治療及護(hù)理方案， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年10月～2018年10月在本院接受治療的60例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組， 各30例。實(shí)驗(yàn)組中， 男16例， 女14例;年齡47～82歲，?平均年齡（72.51±4.02）歲;平均發(fā)病時(shí)間（2.07±0.31）年。對(duì)照組中， 男17例， 女13例;年齡48～80歲， 平均年齡（73.25±4.32）歲;平均發(fā)病時(shí)間（2.11±0.27）年。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：患者均自愿參與簽署知情同意書， 經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)， 經(jīng)臨床診斷符合膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：外傷史、韌帶損傷、手術(shù)治療、精神系統(tǒng)疾病、骨關(guān)節(jié)疾病、關(guān)節(jié)先天畸形、嚴(yán)重內(nèi)科疾病等。

1. 2 治療方法 兩組均應(yīng)用中藥熏洗治療， 組方包括：熟地、牛膝、桑寄生、杜仲、川芎、山茱萸、獨(dú)活、劉寄奴、秦艽、川斷、虎杖、五加皮各20 g， 川烏、草烏、伸筋草各30 g， 桃仁、紅花各10 g， 細(xì)辛6 g， 放入布袋中， 置于煎藥盆中浸泡2 h， 煎煮至滾沸， 熏蒸雙膝， 40 min/次， 1次/d， 4周為1個(gè)療程。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上加用運(yùn)動(dòng)療法：股四頭肌收縮鍛煉、直腿高抬鍛煉、踮腳鍛煉、膝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)、蹬空自行車練習(xí)， 4周為1個(gè)療程。

1. 3 護(hù)理方法

1. 3. 1 心理護(hù)理 護(hù)理人員向患者介紹疾病相關(guān)知識(shí)及治療成功病例， 為患者樹立信心， 以最佳狀態(tài)接受治療。

1. 3. 2 熏洗護(hù)理 向患者說明熏洗的目的、方法、注意事項(xiàng)等， 治療前協(xié)助排空大小便， 詢問飲食， 指導(dǎo)患者調(diào)溫， 避免燙傷， 觀察患者變化， 出現(xiàn)頭暈、皮疹、發(fā)癢等及時(shí)停止熏洗， 注意保暖， 防止受寒。

1. 3. 3 功能鍛煉指導(dǎo) 向患者說明功能鍛煉的意義和重要性， 循序漸進(jìn)， 經(jīng)訓(xùn)練恢復(fù)肌肉正常功能， 提高關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。

1. 3. 4 飲食護(hù)理 減輕患者體重， 降低關(guān)節(jié)負(fù)荷， 鼓勵(lì)患者攝入優(yōu)質(zhì)蛋白。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組VAS評(píng)分、晨僵時(shí)間、滿意度評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分。應(yīng)用VAS評(píng)價(jià)兩組患者的疼痛程度， 總分10分， 得分越高表明疼痛感越強(qiáng)。記錄兩組患者的晨僵時(shí)間。應(yīng)用本院自制滿意度調(diào)查問卷評(píng)價(jià)患者的滿意度， 滿分為100分， 得分越高表明患者滿意度越高。應(yīng)用Barthel指數(shù)評(píng)價(jià)患者的生活能力， 滿分100分， 得分越高表明患者獨(dú)立性越強(qiáng)。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組VAS評(píng)分、晨僵時(shí)間對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組VAS評(píng)分低于對(duì)照組的（2.51±0.31）分， 晨僵時(shí)間（10.29±1.36）min明顯短于對(duì)照組的（16.72±1.59）min， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=19.645、16.833， P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組滿意度和Barthel指數(shù)評(píng)分對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組滿意度和Barthel指數(shù)評(píng)分分別為（87.64±3.92）、（75.29±5.93）分， 均明顯高于對(duì)照組的（79.43±2.75）、（62.01±4.27）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.391、9.954， P<0.05）。見表2。

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎為退行性關(guān)節(jié)軟骨病， 病理變化主要是關(guān)節(jié)軟骨受損、繼發(fā)性骨質(zhì)增生等， 患者多以老年患者為主， 發(fā)病原因尚未完全明確， 同遺傳因素、骨質(zhì)疏松、生活氣候、膝關(guān)節(jié)過度活動(dòng)相關(guān)[5]。臨床治療該病的方法主要為使用非甾體抗炎藥物、關(guān)節(jié)腔注射透明質(zhì)酸， 但上述治療方法易復(fù)發(fā)。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎在中醫(yī)中為“骨痹”范疇， 勞損、外傷、風(fēng)寒濕邪等引發(fā)骨關(guān)節(jié)疼痛腫脹， 中藥熏洗應(yīng)用活血通絡(luò)藥物， 熏蒸患處， 避免患者燙傷[6]。運(yùn)動(dòng)療法通過消除痙攣、疏松筋肉、滑利關(guān)節(jié)[7]。兩種方法聯(lián)合應(yīng)用可緩解關(guān)節(jié)腫脹、活動(dòng)受限、疼痛等情況。在護(hù)理過程中， 通過心理護(hù)理、熏洗護(hù)理、功能鍛煉指導(dǎo)、飲食護(hù)理等方式， 指導(dǎo)患者正確鍛煉， 緩解疼痛， 提高治療效果。

綜上所述， 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎應(yīng)用運(yùn)動(dòng)療法結(jié)合中藥熏洗治療可提高治療效果， 緩解患者的疼痛， 改善患者的膝關(guān)節(jié)功能， 提高患者的生活質(zhì)量， 值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃堅(jiān)漢， 蒙詩(shī)景， 孟林， 等. 關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)聯(lián)合中藥熏洗治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效. 廣西醫(yī)學(xué)， 2016， 38（6）：806-808.

[2] 王繼宏. 中藥熏洗聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床觀察. 中國(guó)中醫(yī)急癥， 2017， 26（9）：1654-1656.

[3] 丑建偉， 李軍， 洪斌， 等. 溫經(jīng)通絡(luò)方熏洗配合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀察. 陜西中醫(yī)， 2016， 37（8）：1015-1016.

[4] 方永剛， 邱小魁， 李貴山. 七珠展筋散配合海桐皮湯熏洗治療膝骨關(guān)節(jié)炎并滑膜炎臨床研究. 中醫(yī)學(xué)報(bào)， 2017， 32（6）：1090-1093.

[5] 趙重熙， 程濤. 宣痹止痛湯熏洗聯(lián)合硫酸氨基葡萄糖在膝骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)后的效果觀察. 陜西中醫(yī)， 2016， 37（7）：773-774.

[6] 黃紅光， 袁光華， 陳康， 等. 老年早中期膝骨關(guān)節(jié)炎患者補(bǔ)腎舒筋方內(nèi)服、熏洗聯(lián)合玻璃酸鈉腔內(nèi)注射后的病情評(píng)估. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2016， 22（9）：916-920.

[7] 王旭， 陳智鳳， 馮學(xué)烽. 中藥泡洗聯(lián)合關(guān)節(jié)功能性鍛煉治療膝骨關(guān)節(jié)炎疼痛臨床研究. 山西醫(yī)藥雜志， 2016， 45（18）：2141-2143.