楊紅寧　楊越　陳俏梅

【摘要】 目的 分析冠心病患者用藥依從性低的原因， 探討護(hù)理措施。方法 78例冠心病患者， 隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理組及連續(xù)性護(hù)理組， 各39例。常規(guī)護(hù)理組采用常規(guī)護(hù)理措施， 連續(xù)性護(hù)理組采用連續(xù)性護(hù)理措施。比較兩組滿意度， 護(hù)理前后心功能分級、6 min步行距離、腦鈉肽水平， 冠心病用藥依從性評分， 并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 連續(xù)性護(hù)理組滿意度為100.00%， 高于常規(guī)護(hù)理組的76.92%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=10.174， P<0.05）。護(hù)理前， 兩組患者的心功能分級、6 min步行距離、腦鈉肽水平比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后， 兩組患者的心功能分級、6 min步行距離、腦鈉肽水平均較本組護(hù)理前改善， 且連續(xù)性護(hù)理組改善程度優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。 連續(xù)性護(hù)理組冠心病用藥依從性評分為（96.56±3.61）分， 高于常規(guī)護(hù)理組的（86.26±3.11）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。連續(xù)性護(hù)理組并發(fā)癥發(fā)生率為2.56%， 低于常規(guī)護(hù)理組的20.51%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=6.155， P<0.05）。結(jié)論 冠心病患者實(shí)施連續(xù)性護(hù)理措施效果理想。

【關(guān)鍵詞】 冠心病;用藥依從性低;原因;護(hù)理措施

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.16.091

對冠心病患者進(jìn)行正確的藥物治療可以控制患者的疾病發(fā)展， 并可以避免患者的并發(fā)癥， 從而顯著提高患者的生活質(zhì)量。因此， 臨床醫(yī)生有必要為心臟病患者開具有效且安全的藥物。雖然藥物治療在控制疾病進(jìn)展， 預(yù)防并發(fā)癥和改善患者生活質(zhì)量方面起著重要作用。但是能否正確、及時(shí)、安全和有效地維持藥物治療計(jì)劃受到患者對藥物治療依從性的影響， 而患者用藥的依從性也影響藥物治療的效果[1]， 因此， 需要探討冠心病患者用藥依從性低的原因并采取相應(yīng)的護(hù)理措施。本研究將本院2017年1月～2018年11月的78例冠心病患者作為研究對象， 隨機(jī)分組， 常規(guī)護(hù)理組采用常規(guī)護(hù)理措施， 連續(xù)性護(hù)理組采用連續(xù)性護(hù)理措施， 分析了冠心病患者用藥依從性低的原因， 探討護(hù)理措施， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將本院2017年1月～2018年11月78例冠心病患者作為研究對象， 隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理組及連續(xù)性護(hù)理組， 各39例。連續(xù)性護(hù)理組年齡21～79歲、平均年齡（57.24±7.88）歲， 男24例， 女15例;常規(guī)護(hù)理組年齡21～80歲、平均年齡（57.21±7.69）歲， 男23例， 女16例。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 常規(guī)護(hù)理組采用常規(guī)護(hù)理措施。連續(xù)性護(hù)理組采用連續(xù)性護(hù)理措施， 具體如下：①實(shí)施冠心病患者的健康教育， 提高冠心病患者的藥物依從性， 并改善冠心病患者的治療依從性。向冠心病患者解釋疾病的相關(guān)知識， 特別是病因， 誘發(fā)因素、疾病預(yù)后及其效果， 不僅讓冠心病患者知道， 還讓冠心病患者知道原因， 并改善冠心病患者對自身疾病的看法， 認(rèn)識并擺脫對治療的誤解， 并教導(dǎo)冠心病患者如何進(jìn)行自我監(jiān)控。②藥物知識教育。核對冠心病患者的姓名， 介紹藥物的用法和劑量， 將藥物不良反應(yīng)詳細(xì)解釋， 說明處理方法， 并告知冠心病患者出現(xiàn)不適癥狀時(shí)應(yīng)如何有效應(yīng)對， 而不是盲目地停藥或調(diào)整冠心病藥物劑量。③合理選擇藥物。在選擇藥物時(shí)， 有必要為冠心病患者選擇長效制劑（如緩釋制劑）， 減少冠心病患者服用藥物的次數(shù)， 并確保治療效果， 同時(shí)減少用藥的次數(shù)， 使冠心病患者更容易接受， 從而堅(jiān)持長時(shí)間服藥。④給予冠心病患者延續(xù)護(hù)理和監(jiān)督。定期通過微信群、電話及上門隨訪等方式， 給冠心病患者提供出院后的隨訪和繼續(xù)用藥指導(dǎo)， 使冠心病患者提高用藥的依從性。⑤家屬健康教育。做好家屬的健康教育， 借助家屬的監(jiān)督和其對冠心病患者的充分關(guān)懷， 提高冠心病患者的用藥依從性。⑥使用社區(qū)資源改善藥物依從性。通過建立社區(qū)干預(yù)小組， 根據(jù)冠心病患者情況給予特殊干預(yù)， 定期開展社區(qū)用藥知識教育， 促使冠心病患者提高對冠心病藥物使用的認(rèn)知， 提高疾病治療依從性。⑦經(jīng)濟(jì)情況也是影響冠心病患者服藥依從性的重要因素之一。在治療冠心病的過程中需要長期地服用藥物， 這對冠心病患者及其家庭的經(jīng)濟(jì)狀況造成了較為沉重的負(fù)擔(dān)。為此， 國家應(yīng)對于冠心病患者建立完善的社會扶持及救助體系， 為經(jīng)濟(jì)狀況較差， 或無監(jiān)護(hù)人的患者， 在有需要時(shí)給予一定的補(bǔ)助。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組滿意度;護(hù)理前后心功能分級、6 min步行距離、腦鈉肽水平;冠心病用藥依從性評分;并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 滿意度 連續(xù)性護(hù)理組滿意度為100.00%（39/39）， 常規(guī)護(hù)理組滿意度為76.92%（30/39）。連續(xù)性護(hù)理組滿意度高于常規(guī)護(hù)理組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=10.174， P<0.05）。

2. 2 心功能分級、6 min步行距離、腦鈉肽水平 護(hù)理前， 常規(guī)護(hù)理組的心功能分級、6 min步行距離、腦鈉肽水平分別為（3.31±1.21）級、（226.13±13.91）m、（2326.24±213.34）pg/ml，?連續(xù)性護(hù)理組的心功能分級、6 min步行距離、腦鈉肽水平分別為（3.31±1.25）級、（226.25±13.41）m、（2326.11±213.01）pg/ml。護(hù)理后， 常規(guī)護(hù)理組的心功能分級、6 min步行距離、腦鈉肽水平分別為（2.31±1.01）級、（342.11±23.68）m、（926.21±134.34）pg/ml， 連續(xù)性護(hù)理組的心功能分級、6 min步行距離、腦鈉肽水平分別為（1.24±0.34）級、（416.13±23.21）m、（326.24±13.31）pg/ml。護(hù)理前， 兩組患者的心功能分級、6 min步行距離、腦鈉肽水平比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后， 兩組患者的心功能分級、6 min步行距離、腦鈉肽水平均較本組護(hù)理前改善， 且連續(xù)性護(hù)理組改善程度優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。

2. 3 冠心病用藥依從性評分 連續(xù)性護(hù)理組冠心病用藥依從性評分為（96.56±3.61）分， 常規(guī)護(hù)理組冠心病用藥依從性評分為（86.26±3.11）分。連續(xù)性護(hù)理組冠心病用藥依從性評分高于常規(guī)護(hù)理組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）

2. 4 并發(fā)癥發(fā)生情況 連續(xù)性護(hù)理組并發(fā)癥發(fā)生率為2.56%（1/39）， 常規(guī)護(hù)理組并發(fā)癥發(fā)生率為20.51%（8/39）。連續(xù)性護(hù)理組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)護(hù)理組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.155， P<0.05）。

3 討論

冠心病是目前臨床最常見的慢性疾病之一， 可導(dǎo)致血管及神經(jīng)損害等一系列并發(fā)癥， 并最終導(dǎo)致患者病殘或死亡。該病患者的各項(xiàng)指標(biāo)范圍依賴于長期有效的控制， 但出院后極易受各種因素干擾而出現(xiàn)控制不佳的情況。冠心病患者住院期間相對能夠遵醫(yī)囑按時(shí)、按量服藥， 并做好心功能監(jiān)測工作， 但出院后可能由于工作及生活等各種因素影響， 導(dǎo)致患者出現(xiàn)不科學(xué)用藥的情況， 此種情況對各項(xiàng)指標(biāo)水平的控制十分不利[2]。冠心病屬于嚴(yán)重的心血管疾病， 該疾病有多種發(fā)病因素， 病因不明確， 中老發(fā)病率較高。冠心病患者在功能、心理活動等方面存在一定的異常?；加泄谛牟〉幕颊咄ǔ＞哂休^長的病程， 其主要特征在于疾病的反復(fù)發(fā)作甚至惡化。

在冠心病患者的治療中， 藥物是主要的治療方法。合理、及時(shí)、定量的藥物治療可以有效提高患者的治療效果和治愈率。因此， 患者在治療期間的依從性尤為重要[3， 4]。冠心病患者服藥依從性低下和許多因素有關(guān)， 包括缺乏對自身疾病的認(rèn)知、缺乏用藥知識、經(jīng)濟(jì)情況較差、心理狀況較差等， 需要及時(shí)給予有效的護(hù)理。連續(xù)性護(hù)理是一種借助信息化工具開展的護(hù)理模式， 其包括了患者各方面的護(hù)理， 且能夠?qū)⒃簝?nèi)護(hù)理內(nèi)容延伸至院外， 在出院后繼續(xù)給予患者有效的護(hù)理支持， 具有開放性、延伸性的特點(diǎn)。在出院后的冠心病患者中開展連續(xù)護(hù)理， 可更好提高患者的服藥依從性， 并提高患者血脂的控制水平， 有效改善患者的心功能。通過幫助患者建立良好的依從行為， 讓患者掌握相關(guān)的疾病知識， 積極參與治療和護(hù)理計(jì)劃， 學(xué)習(xí)自我監(jiān)控和護(hù)理技巧， 提高患者對疾病的認(rèn)知， 能夠提高患者藥物服用的依從性[5-7]。

綜上所述， 冠心病患者實(shí)施連續(xù)性護(hù)理措施效果理想。

參考文獻(xiàn)

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