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        人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的因素及護理措施

        2019-07-13 11:19:39馬婉誼
        中國實用醫(yī)藥 2019年16期
        關(guān)鍵詞:人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)下肢深靜脈血栓圍手術(shù)期護理

        馬婉誼

        【摘要】 目的 分析人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的因素及護理措施。方法 選取72例人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為研究對象, 對其進行圍手術(shù)期護理, 觀察下肢深靜脈血栓形成發(fā)生情況。結(jié)果 72例患者中僅有1例出現(xiàn)下肢深靜脈血栓形成, 下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率為1.39%。

        結(jié)論 對人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者行圍手術(shù)期護理能逐步降低下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率, 患者患肢恢復情況優(yōu)良, 此種方法對臨床醫(yī)學的發(fā)展具有十分重要的影響, 應獲得臨床醫(yī)護人員的大力推廣。

        【關(guān)鍵詞】 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù);下肢深靜脈血栓;圍手術(shù)期護理

        DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.16.100

        人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)疾病與股骨頸骨折具有良好的治療效果, 下肢深靜脈血栓為術(shù)后最容易出現(xiàn)的并發(fā)癥, 如果錯過最佳的治療時機, 將會使患者的下肢功能部分或者完全喪失, 嚴重情況下將會使患者產(chǎn)生肺栓塞癥狀, 威脅患者的生命安全, 釀成不可挽回的后果[1]。因此, 提前預防與護理便具有十分重要的作用, 其能使患者盡快恢復到正常的生活模式中, 具有良好的生活質(zhì)量?,F(xiàn)選取2017年11月~2018年11月本院收治的72例人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為研究對象進行回顧性分析, 現(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1. 1 一般資料 選取2017年11月~2018年11月本院

        收治的72例人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為研究對象進行回顧性分析, 其中男40例, 女32例;年齡56~88歲, 平均年齡(70.4±6.9)歲。本次研究所有患者均簽署知情同意書, 自愿進行本次研究, 并在本院倫理委員會的監(jiān)督下完成。

        1. 2 方法 醫(yī)護人員對患者進行持續(xù)硬膜外麻醉或者全身麻醉, 運用前外側(cè)方法切開患者的皮膚、筋膜, 分離肌肉, 隨后切除后側(cè)關(guān)節(jié)囊, 鋸斷股骨頭頸部, 取頭器將股骨頭取出, 進行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。按照假體的大小對髖臼進行修整, 隨后安放髖臼假體, 其與患者身體矢狀面達到45°的角度, 前傾15~20°, 并擴大患者股骨的近端髓腔, 對骨水泥進行調(diào)和, 將其填入到股骨上端髓腔內(nèi), 將大小合適的人工股骨頭插入髓腔內(nèi), 隨后實施關(guān)節(jié)復位, 采用稀碘伏與生理鹽水進行沖洗, 放置引流管, 進行逐層縫合。同時, 醫(yī)護人員對患者進行傳統(tǒng)抗感染與抗凝治療, 合理治療各種基礎(chǔ)疾病, 對失血量較大的患者給予補液、糾酸與輸血后實施擴容治療, 第2 天進行換藥, 術(shù)后2周拆線。

        1. 3 觀察指標及判定標準 觀察患者下肢深靜脈血栓形成發(fā)生情況。如果患者血液在深靜脈內(nèi)不能正常凝結(jié), 并具有阻塞管腔、靜脈回流障礙的現(xiàn)象, 則表明出現(xiàn)下肢深靜脈血栓癥狀, 出現(xiàn)此種癥狀時有患肢疼痛、腫脹、皮膚溫度升高等表現(xiàn)[2]。

        2 結(jié)果

        72例患者中僅有1例出現(xiàn)下肢深靜脈血栓形成, 下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率為1.39%。

        3 討論

        醫(yī)護人員應進行入院常規(guī)問診與術(shù)前檢查, 對患者身體癥狀具有全面的了解, 檢查患者是否具有高血壓、糖尿病等病癥, 此類患者較容易出現(xiàn)術(shù)后下肢深靜脈血栓形成病癥, 同時、高齡、肥胖、吸煙史較長的患者也較容易出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥, 從而醫(yī)護人員的術(shù)前評估便具有十分重要的作用, 其能夠?qū)颊呖赡艹霈F(xiàn)的病情進行提前監(jiān)測與預防[3]。同時, 醫(yī)護人員應對患者與家屬進行全面的宣教, 使其對深靜脈血栓的形成原因、發(fā)病機制等具有合理的認識程度, 當家屬發(fā)現(xiàn)患者具有異常狀況時, 應及時向醫(yī)護人員進行匯報, 并且患者術(shù)前兩周不應吸煙與飲酒, 不應食用具有高膽固醇與高脂肪的食物, 應多食新鮮的瓜果蔬菜, 多喝水, 進而便能使大便處于順暢的模式中。此外, 患者應注意保暖, 減少氣道反應現(xiàn)象出現(xiàn)的頻率, 并且醫(yī)護人員應向患者講明術(shù)前的注意事項, 對患者進行良好的術(shù)前準備, 使基具有良好的肺活量, 酸堿較平為衡, 高血壓患者的血壓應控制為<150/100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 糖尿病患者應由內(nèi)分泌科進行協(xié)助治療, 血糖應控制為<9 mmol/L, 才能夠進行手術(shù)[4]。同時, 醫(yī)護人員應對患者進行牽引護理, 術(shù)后醫(yī)護人員需注意對患者的牽引孔進行護理, 運用75%的酒精對患者進行消毒, 2次/d, 并采用無菌敷料進行覆蓋, 進而便能使針孔感染的現(xiàn)象較少發(fā)生, 達到良好的牽引效果。并且術(shù)后醫(yī)護人員需對患者進行全面性的指導, 使其進行適當程度的抬臀訓練, 如果患者長期臥床, 便有可能產(chǎn)生壓瘡癥狀, 而合理的運動將能夠促進血液循環(huán), 使患者靜脈血栓發(fā)生的幾率顯著降低, 患者還應抬高患肢, 活動的范圍為20~30°, 在運用抬高床尾方法的基礎(chǔ)上, 便可以使患者的患肢部位獲得抬高, 并且應該減少過度的屈髖, 從而減少血液淤積癥狀的出現(xiàn)[5]。此外, 當患者麻醉現(xiàn)象消失時, 便可以進行肢體訓練, 從而促進患者的下肢血液回流, 使患者靜脈血栓現(xiàn)象出現(xiàn)的幾率顯著降低, 達到良好的效果, 術(shù)后醫(yī)護人員應對患者的身體情況進行全面的觀察, 如患者的肢體溫度與肢體顏色, 患者有無腫脹的感覺, 進而在對患者的患肢進行合理認識的情況下, 便能對患者的身體狀況具有全面的了解程度[6]。同時, 術(shù)后患者的引流管應處于較為通暢的狀態(tài)中, 醫(yī)護人員應對引流管的顏色與量進行全面的觀察, 進行詳細的記錄, 引流管如果處于不通暢的狀態(tài)中, 便會使血液處于淤積的模式中, 進而便會出現(xiàn)感染的癥狀, 從而醫(yī)護人員便應定時的擠壓引流管, 才能減少引流管淤堵情況的出現(xiàn), 如果引流管出現(xiàn)淤堵的情況, 便應運用50 ml的注射器抽取生理鹽水, 直到引流管處于通暢的狀態(tài)中, 當患者的身體狀況已經(jīng)好轉(zhuǎn), 便能夠?qū)⒁鞴馨纬?。此外?醫(yī)護人員應對患者進行合理的抗凝治療, 在對老年患者進行抗凝治療的時候, 便應觀察患者是否具有紫癜的癥狀, 并且醫(yī)護人員可以對患者進行機械性的預防, 術(shù)后5~7 d時患者即可以穿著彈力襪, 進而便能使下肢具有壓力性的梯度, 使淺靜脈獲得合理性的壓迫, 深靜脈的回心血量不斷增加, 患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的癥狀大幅度降低 [7]。

        高危人群便應減少下肢穿刺的行為, 從而便能使患者靜脈出血的現(xiàn)象較少出現(xiàn)。引起深靜脈血栓的原因為血流的改變、靜脈血管壁的損傷、血液的高凝狀態(tài), 深靜脈血栓對患者的危害程度較大, 醫(yī)護人員應對深靜脈血栓的臨床表現(xiàn)具有合理的認識程度, 能夠?qū)颊叩牟∏檫M行全面的評估, 從而便能具有良好的預防與干預效果, 醫(yī)護人員在對患者進行常規(guī)的小劑量肝素預防性治療的情況下, 便能使患者出現(xiàn)并發(fā)癥的頻率大幅度降低, 達到良好的預后效果[8]。

        同時, 術(shù)后隨訪工作也具有十分重要的作用, 醫(yī)護人員應對患者進行定期的電話隨訪, 進而在對患者的身體情況進行全面了解的基礎(chǔ)上, 便能為患者提供相應的術(shù)后預防方案, 達到良好的預后效果。本文研究結(jié)果顯示, 72例患者中僅有1例出現(xiàn)下肢深靜脈血栓形成, 下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率為1.39%。醫(yī)護人員應使患者進行相應的功能訓練, 術(shù)后第3天時, 患者可進行下床扶雙拐練習站立行走, 練習的重點為步態(tài)訓練, 足跟位置先著地, 隨后再將重心轉(zhuǎn)移到腳掌的位置, 雙足著地的時間應較為均衡, 進而患者便能逐漸具有正確的轉(zhuǎn)移重心, 具有合理的步態(tài)[9]。同時, 在醫(yī)護人員精心護理的情況下, 便能使患者的出院時間顯著提前, 并且醫(yī)護人員應對患者進行全面的出院指導, 使患者的預后狀況較為良好, 具有良好的生活質(zhì)量, 盡快恢復到正常的生活模式中?;颊叩脑缙诠δ苡柧氄紦?jù)十分重要的地位, 其能使患者的身體獲得顯著的恢復, 精神神面貌較為良好, 進而便能使患者出現(xiàn)較少的并發(fā)癥, 呈現(xiàn)積極的生活狀態(tài), 患者對醫(yī)護人員具有較高的滿意度, 患者的病情獲得良好的治療, 具有良好的生活模式[10]。

        綜上所述, 對人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者行圍手術(shù)期護理能逐步降低下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率, 患者患肢恢復情況優(yōu)良, 此種方法對臨床醫(yī)學的發(fā)展具有十分重要的影響, 應獲得臨床醫(yī)護人員的大力推廣。

        參考文獻

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        [7] 李煥喜. 優(yōu)質(zhì)護理服務在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人術(shù)后預防下肢深靜脈血栓形成中的應用. 全科護理, 2013, 11(7):651.

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        [10] 許翔英. 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的相關(guān)因素及護理干預. 世界最新醫(yī)學信息文摘(連續(xù)型電子期刊), 2014(33):369-370.

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